血气分析的参数介绍和规范化样本前处理(演练课件)

时间再采血；
病人机械通气，取血前30 min呼吸机设置应保 持不变。
采样前的注意事项 病人体温的影响
患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2增加 7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015
患者体温低于37℃，对pH和PCO2影响不显 著，而对PO2影响显著，每降低1℃，PO2 降低7.2%
血气分析的参数介绍和规范化样本前处理
Roche
血气分析仪中的各项参数
测量参数
血气 pH pCO2 pO2 电解质 检测范围 6.5-8.0 10-150 mmHg (1.33-19.95 kPa) 10-700 mmHg (1.33-93.10 kPa) 检测范围
cobas b 123<3/4> system
标准化的动脉采血流程 采样后样本的运送与保存
立即进行分析，如>15min需冰浴。
使用塑料取样装置，空气沿着壁扩散。氧气扩散进来CO2扩散出去。低温条 件下这个效应会加剧。因此，塑料装置不推荐冷却。
采样后样本的运送与保存
溶血会导致K+、Ca2+等检测结果不准 确
正常血浆中K+浓度为4.6mmol/L， 而红细胞中为90mmol/L，轻度溶血 （1%）可使K+相应增高0.7mmol/L 正常血浆中Ca2+浓度为1.2mmol/L ，而红细胞中为1µ mol/L，严重溶 血会导致Ca2+明显降低
检查注射器空气是否排尽 避免负压抽吸而产生气泡 检查气泡并立即排出，并排出第一滴血，然
后将针头插入橡皮塞隔绝空气
如果血气分析仪在床旁，可直接用注射器帽套 住，向上排气时多推0.1mL血液，使针尖处在 血液内，与空气隔绝，适用于短距离、短时间 保存。
采样阶段的注意事项
混匀
充分混合血液标本，在手掌中滚动标本（20S），让血样和针管里的肝素 抗凝剂充分混合
酸碱
ctCO2(P), ctCO2(B)，PAO2 , AaDO2 , RI；
低氧及氧合
Hct(c), MCHC , LacClear； AG , nCa2+, Osmolality（Osm），Osmopt,，Osmopt间隙； pHt, H+t, PCO2t, PO2t, PAO2t, AaDO2t, a/AO2t, RIt ； avDO2 , OER , Heart minute volume (Qt), Shunt、Shuntest 。
采样后样本的运送与保存
仪器的正确输入
输入项的正确设置
必须输入项目：1、2、3
1 病人编号
2 样本类型、血液类型
3 温度、FiO2、年龄
吸氧浓度（%）=21+4× 氧流量（L/min)
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正确设置病人编号
计算参数 H+, cHCO3-, pHst, cHCO3-st, BE, BEecf， BEact， BB ； a/AO2 , P/F index（OI），ctO2, BO2, FO2Hb, SO2, SO2(c), P50 ； ctCO2(P), ctCO2(B)，PAO2 , AaDO2 , RI, , Shuntest Hct(c), MCHC , LacClear； AG , nCa2+, Osmolality（Osm），Osmopt,，Osmopt间隙； pHt, H+t, PCO2t, PO2t, PAO2t, AaDO2t, a/AO2t, RIt ；
来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可 以帮助血液和抗凝剂的混合
切忌混匀动作过猛造成红细胞破 坏导致离子检测异常
采血阶段的注意事项 采血部位
肱动脉：
选择合适的动脉
首选桡动脉：
易固定，便于操作
不好固定，滚滑
不好操作
桡动脉
肱动脉
股动脉：
易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造 成感染
采样前的注意事项 肝素螯合电解质
• 离子肝素是阴性的，因此肝素结合血中所有种类的正离子，例如Ca2+, K+ 和 Na+ • 离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质 • 这样，导致最终结果偏低 • 这种结合作用及其产生的错误结果以Ca2+ 较大[3]，（钙离子是2价阳离子，更易 与肝素结合）
电解质平衡化肝素 ，使固体肝素为中性， 避免和阳离子结合
Bilirubin (neonatal)
3-50 mg/dL (51.3-855 µmol/L)
avDO2 , OER ,Heart minute volume (Qt), Shunt , Shuntest
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测量参数
测量参数
血气 pH pCO2 pO2 电解质 检测范围 6.5-8.0 10-150 mmHg (1.33-19.95 kPa) 10-700 mmHg (1.33-93.10 kPa) 检测范围
• 血气三项
Na+
K+ Ca2+ ClHct
100-200 mmol/L
1-15 mmol/L 0.1-2.5 mmol/L 70-150 mmol/L 0.10-0.75
• 电解质+红细胞压积
生化
Lactate Glucose 血氧 tHb
检测范围
1-20 mmol/L 1-30 mmol/L 检测范围 4-25 g/dL (2.5-15.5 mmol/L)
离子 体温校正 动静脉血气分析
4
NCCLS – National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国国家检验委员会
“样本的采集、处理和运输是关系到实验室分 析结果准确以及最终治疗质量的关键因素”
“动脉血是所有送到实验室检 验的样本中最敏感的一种” “血气和pH分析结果比其它任何 检验对病人治疗的影响更直接”
采样前的注意事项 液体肝素的稀释作用
• 血浆电解质随血浆稀释程度线性降低 • pCO2, 葡萄糖 和 tHb随整个样本稀释程度线性降低 • pH 和pO2 基本不受稀释的影响 - pH: CO2和碳酸氢根的比值相对不受稀释影响
- pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆
• 分数或%形式的氧合参数不受影响
采样前的注意事项 吸氧浓度
吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响
（SO2、SO2(c)、P50、ctO2、avDO2、PAO2、AaDO2）
吸氧会引起血气相关参数的改变，检测时如果不输入吸氧浓度，分析仪 会默认氧浓度为21%，因此两者不符时，导致某些计算参数不准确。 如患者情况允许，应停止吸氧30 min； 当改变吸氧浓度时，要经过15 min以上的稳定
K+ Na+
Ca++
肝素钠
血液标本中的电解质
采样前的注意事项 抗凝剂的配比
国际临床化学联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素最终浓度为50 IU/ml。
• • •
抗凝剂选择：肝素锂（钠） 配比：1支（2ml）12500单位的肝素锂（钠） + 50~100 ml 生理盐水 注射器选择：建议首选 2 / 2.5 ml 注射器
静脉（暗红）
动脉（鲜红）
动脉压力能将血自动充盈注射器，如果不能充盈注射器 ，则有可能伤及静脉，需要管中使用的液体必须 完全排除，以避免血样的 稀释，推荐排出量相当于 导管死腔体积3-6倍
采样阶段的注意事项
采血后注射器内可见气泡会影响PO2 、 PCO2值
–抽血前 –抽血时 –抽血后
“血气分析中，一个不准确的结果对 于病人比没有结果更糟糕！”
血气分析前——样本的采集和处理
血气分析中——样本的检测
血气分析后——检测报告的解读
血气分析前——样本的采集和处理
血气分析中——样本的检测
血气分析后——检测报告的解读
样本的前处理
采样前的注意事项
采样阶段的注意事项
采样后样本的运送与保存
仪器的正确输入
血液分为动脉血、静脉血以及毛细血管血
动脉血：--用于血气检测
静脉血：--对于代谢产物可以，对于血气来说不适合
--但是容易得到，因此用于很多实验室检测 毛细血管血（来自皮下）：--对血气来说第二个选择
--通常用于新生儿
采样阶段的注意事项
• 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 • 即使混入少量的静脉血也会使结果发 生明显的偏倚，尤其容易造成PO2 和 SO2 的异常
采样前的注意事项 药物的影响
钾离子
糖尿病患者静注胰岛素
巨幼贫VB12治疗 噻嗪类和速尿/呋塞米 激素的长期使用
降低↓
升高↑
螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利类利尿剂
ACEI(普利)和ARB（沙坦）
采样前的注意事项 药物的影响
临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等 输入人体会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖体内真 正的酸碱平衡紊乱。 采血应在病人用药前进行。
采样前的注意事项 取样装置
• 罗氏微量取样器： • 用于动脉血 • 快速且痛苦少 • 毛细管：
• 用刺血针刺破皮肤
• 摸毛细血管让血滴落
• 注射器：
• 能用于静脉或动脉血样本 • 也用于来自动脉导管的样本
注射器
样本的前处理
采样前的注意事项
采样阶段的注意事项
采样后样本的运送与保存
仪器的正确输入
采样阶段的注意事项 血液的种类
Na+
K+ Ca2+ ClHct
100-200 mmol/L
1-15 mmol/L 0.1-2.5 mmol/L 70-150 mmol/L 0.10-0.75 计算参数 H+, cHCO3-, pHst, cHCO3-st, BE, BEecf， BEact， BB ； a/AO2 , P/F index（OI），ctO2, BO2, FO2Hb, SO2, SO2(c), P50 ； ctCO2(P), ctCO2(B)，PAO2 , AaDO2 , RI, Hct(c), MCHC , LacClear； AG , nCa2+, Osm, Osmopt,，Osmopt间隙，