循环系统疾病-3

循环系统疾病-3

(总分：26.00，做题时间：90分钟)

一、(总题数：18，分数：26.00)

8岁，男孩，因发热10余天就诊，查体：发育营养差，面色苍白，体温39.2℃，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血白细胞15×109/L，中性占78%，血红蛋白9.5g/L。尿常规：RBC(+)，WBC偶见，蛋白(±)。心电图：Rv53.4mV。

（分数：1.00）

(1).该患儿患有( )（分数：0.50）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损√

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.动脉导管未闭

解析：

(2).哪项治疗是急需的( )（分数：0.50）

A.地高辛

B.利尿剂

C.地高辛+利尿剂

D.抗生素√

E.手术

解析：[解析] 根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎后尽早予以足量长程抗生素治疗。

3岁患儿，频繁感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂。胸透：肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1导联呈：rsR波型，Rv114mm。

（分数：2.50）

(1).该患儿患何种先心病( )（分数：0.50）

A.房间隔缺损√

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.动脉导管未闭

解析：

(2).入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑( )（分数：0.50）

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭√

D.室间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

解析：

(3).肝脏增大的原因( )（分数：0.50）

A.肺血增多

B.心力衰竭引起肝脏淤血

D.肺动脉压增高

E.肺动脉压减轻√

解析：

(4).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）

A.加强抗感染

B.抗心衰治疗√

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

解析：

(5).根据其血流动力学改变主要表现为( )（分数：0.50）

A.右心房、右心室增大√

B.左心房增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.左心房和左、右心室增大

解析：

患儿3岁，胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室增大。

（分数：2.50）

(1).诊断考虑( )（分数：0.50）

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损√

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

解析：

(2).入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温39℃，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，杂音性质同前，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下1cm。诊断考虑( )（分数：0.50）

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损合并支气管肺炎

D.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭√

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

解析：

(3).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）

A.加强抗感染

B.抗心衰治疗√

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

解析：

(4).经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在38～39.5℃，食减、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：Hb70g,/L，WBC 4.2×109/L，N78%，PLT87×109/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 2～5个/HP，WBC2～3个/HP。

根据以上资料，患儿最可能合并( )（分数：0.50）

A.白血病

C.霉菌感染

D.泌尿道感染

E.感染性心内膜炎√

解析：

(5).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）

A.抗感染4～6周√

B.抗心衰治疗

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

解析：

患儿1岁5个月，因发热2周来急诊。体检：发育营养差，面色较苍白，体温39℃，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第2肋间有Ⅲ级连续性杂音，P2亢进，双肺(-)，肝肋下3cm，脾肋下2cm。

（分数：1.50）

(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）

A.室间隔缺损合并心力衰竭

B.动脉导管未闭，合并心力衰竭

C.动脉导管未闭，合并细菌性心内膜炎√

D.房间隔缺损合并细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎

解析：

(2).明确先心病的诊断，应首选的检查是( )（分数：0.50）

A.心电图

B.胸部X线检查

C.心电图+X线检查

D.超声心动图√

E.心导管检查及心血管造影

解析：

(3).首选治疗应是( )（分数：0.50）

A.应用地高辛

B.地高辛+利尿剂

C.地高辛+青霉素

D.青霉素静滴√

E.手术根治

解析：[解析] 细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得疗效。

6岁患儿，发现心脏杂音5年，平常易感冒，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，ECG示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。

（分数：1.00）

(1).该患儿的胸片结果可能为( )（分数：0.50）

A.左心房、左心室增大

B.右心房、右心室增大√

C.左心房、左右心室增大

D.左右心房、心室均增大

E.心腰凹陷，右心室肥大