创伤骨科X线片阅片技巧及易漏诊病例讨论(1)

骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍ห้องสมุดไป่ตู้位、切线位、轴位或其他特殊位
范围包括远侧、近侧关节；与正常侧对比
正位片
侧位片
正位片
斜位片
6
髌骨正侧位片
髌骨轴位片：髌骨和股骨的关节面及髌骨轴位影像
7
阅读X线片的一般原则
原则上以X线标明的左、右侧为准 想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式放置X线片
正常
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135° 小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
成角的另一种描述法
外 内 外 内
正常
向外成角（内翻）
向内成角（外翻）
向后成角
向内成角（外翻）
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
正位
判断内、外翻： 永远指的是远端 判断有无旋转： 远近端都要考虑
根据解剖标准体位判断左右侧
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内骨折
内侧？ 外侧？ 前侧？ 后侧？
关节内骨折
关节面压缩？
粉碎性？
尚未闭合的生长板 已闭合的骨骺线
特有的骨折类型－弓形弯曲改变
特有的骨折类型－竹节样改变
特有的骨折类型－青枝样骨折
特有的骨折类型－骨骺损伤
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骨骺损伤的Salter-Harris分型
• • • • • • • • I： 骨骺分离 II：骨骺分离伴 骨折 III：骨骺骨折 IV ：骨骺和干骺 端骨折 V ： 骺板挤压性 损伤
2.
3.
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角
- 旋转 - 移位
AP View
左股骨正侧位x线片：
描述：左股骨干横行骨折，骨折缩短移位，
向外侧成角，远端骨折块向后上后方移位
X线诊断：1.左股骨干中段横行骨折
易漏诊病例讨论
病例 1
• 4Y M
劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
注意儿童生长板与骨折线鉴别
儿童骨化中心、骨骺
儿童骨骼的生长情况
0.5Y
1Y
2Y
3Y
4Y
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儿童骨骼的分区
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
2周后复查
肱骨外髁骨折X线分类（Badelon分类）
• • • • Ⅰ型：无移位骨折 Ⅱ型：可见骨折线，有轻度移位 Ⅲ型：移位大于2mm Ⅳ型：移位严重，骨折缘完全分离
Ⅰ型骨折
术 前
病例 2
32Y，男性，摔倒致伤左手，即刻X线检查
伤后12天，拇指正侧位 。
病例 3
髌骨轴位片
病例 4
CT 平扫
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
外 内
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
描述X线片上的成角要
正、侧位片结合，立体概念
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
内侧完全移位 （100%）
移位？
正常骨关节结构
正常肩关节
正常肘关节
正常腕关节
正常骨盆正位片
正常髋关节正位片
正常膝关节正位片
正常踝关节
正常足正位片
正常足侧位片
阅片步骤
1. 摄片体位（正侧斜） 左右侧别 什么骨、什么关节x线片 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节 放射学诊断。
创伤骨科X线片阅片技巧及易 漏诊病例讨论
王洪刚 中山大学附属第一院显微创伤手外科
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认识X线
1895年德国 威尔姆· 康拉德· 伦琴
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
病例5
• 踝关节正位片
。
小 结
• • • • • • 临床症状与X线结果不符时 小儿骨骺未闭合时 老年人髋部损伤时 踝关节骨折时，要注意有无膝关节照片 任何损伤后均应及时复查 X线片判断困难时，行CT ,MRI检查
Thank you