子宫疤痕憩室课件
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见图片
Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
图片—分娩前
妇儿中心
图片—17天后，术中所见
妇儿中心
妇儿中心
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
孕晚期处理—case 3
全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合
术、 阴式疤痕憩室修补术
孕期子宫疤痕憩室的处理
孕早期 孕中期 孕晚期
病例及文献分享······
妇儿中心
孕早期的处理
妇儿中心
尚未查阅到文献报道
本组病例属于其中的典型病例
孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
妇儿中心
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
妇儿中心
妇儿中心
病例介绍
32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息， 3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良及 感染等发生
孕中期处理—case 1
妇儿中心
19th week of pregnancy Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy
diagnosed by ultrasound scan 见图片 Termination was performed in the 22nd week
2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
孕期图片
妇儿中心
孕中期处理---case 2
妇儿中心
Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨54mm。羊 水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最薄处可见一憩 室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显示不清。”
病例介绍
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
孕前治疗手段
妇儿中心
主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
病例介绍
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
分娩情况：
活婴，体重：2320g，身长：47cm，Apgar 评分1分钟9分，5分钟9分
失血200ml
子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右侧 宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
妇儿中心
uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
after cornual rupture and repair
had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
口缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
(2)感染因素 (3)子宫内膜子宫切口异位
疤痕憩室的临床表现
腰腹痛 经期延长 经血淋漓不净 超声发现异常
妇儿中心
超声所示
妇儿中心
关于憩室分度
妇儿中心
轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm）
病例介绍
图片
妇儿中心
妇儿中心
第二部分 关于子宫疤痕憩室及缺损
子宫瘢痕憩室
妇儿中心
子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫百度文库层大部分分离）。
第一原因：剖宫产
第二原因：子宫肌瘤剔除术
剖宫产因素
妇儿中心
(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切
. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫疤痕 憩室，宽约2mm。
唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见明显 异常。
6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE：生 命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及宫 缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。
Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
图片—分娩前
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图片—17天后，术中所见
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SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
孕晚期处理—case 3
全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合
术、 阴式疤痕憩室修补术
孕期子宫疤痕憩室的处理
孕早期 孕中期 孕晚期
病例及文献分享······
妇儿中心
孕早期的处理
妇儿中心
尚未查阅到文献报道
本组病例属于其中的典型病例
孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
妇儿中心
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
妇儿中心
妇儿中心
病例介绍
32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息， 3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良及 感染等发生
孕中期处理—case 1
妇儿中心
19th week of pregnancy Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy
diagnosed by ultrasound scan 见图片 Termination was performed in the 22nd week
2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
孕期图片
妇儿中心
孕中期处理---case 2
妇儿中心
Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨54mm。羊 水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最薄处可见一憩 室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显示不清。”
病例介绍
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病例介绍
妇儿中心
1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
孕前治疗手段
妇儿中心
主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
病例介绍
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
分娩情况：
活婴，体重：2320g，身长：47cm，Apgar 评分1分钟9分，5分钟9分
失血200ml
子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右侧 宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
妇儿中心
uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
after cornual rupture and repair
had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
口缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
(2)感染因素 (3)子宫内膜子宫切口异位
疤痕憩室的临床表现
腰腹痛 经期延长 经血淋漓不净 超声发现异常
妇儿中心
超声所示
妇儿中心
关于憩室分度
妇儿中心
轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm）
病例介绍
图片
妇儿中心
妇儿中心
第二部分 关于子宫疤痕憩室及缺损
子宫瘢痕憩室
妇儿中心
子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫百度文库层大部分分离）。
第一原因：剖宫产
第二原因：子宫肌瘤剔除术
剖宫产因素
妇儿中心
(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切
. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫疤痕 憩室，宽约2mm。
唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见明显 异常。
6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE：生 命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及宫 缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。