2. 牙体组织疾病

伴有牙髓病变者，应进行牙髓治疗，同时调颌，并及 时作冠修复。
91
第六节 牙釉质发育不全
92
釉质发育不全
Enamel Hypoplasia (Enamel Deficiency)

在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严 重的如牙根尖周感染所导致的釉质结构异常。
93
病 因
严重营养缺乏： vitA 、B、C ， Ca、P 内分泌失调 婴儿和母体的疾病 局部因素：常见于乳牙根尖周严重感染 遗传因素
牙体硬组织疾病
Dental Hard Tissue Deseases
1
四环素牙
牙体硬组织疾病：
楔状缺损
牙本质过敏症 龋病 牙体硬组织非龋性疾病 畸形中央尖 牙隐裂 牙釉质发育不全 氟斑牙
2
认识一种疾病的思路
概念: 流行病学: 病因: 病理: 临床表现: 检查: 鉴别诊断、诊断、依据: 治疗: 预后及转归: 预防:
22
临床表现
1、好发部位
好发牙
23
好发牙面
咬合面
邻面
颊面
24
好发牙面
邻 面
咬合面
唇颊面
25
龋病的好发部位
1.2后牙牙合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻 面龋 6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋
26
临床表现
2、分类 按发病情况和进展速度分类 急性龋（湿性龋） (acute caries) 慢性龋（干性龋） (chronic caries)
94
临 床 表 现
轻症：白垩色釉质 重症：实质性缺损
带状（横沟状）缺损 窝状缺损 前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失
对称性地发生在同一时期萌出的牙上
95
防 治
加强妇幼保健工作，搞好优生优育，从 胚胎到出生后 7 岁，特别注意母体和儿童的 营养和健康，预防全身感染和乳牙尖周感染。
变形链球菌，乳酸杆菌，放线菌属,
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
10
病因
牙菌斑：
是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙
面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌 构成。 牙菌斑基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌 的胞外聚合物，除非通过口腔卫生措施将牙菌斑 彻底清除，否则它将长期聚集于牙面并导致龋病 和牙周病。
探针置于裂隙处加压或撬动，出现疼痛。
患牙咬棉签时，出现咬合痛
89
牙隐裂
治
力量 均衡全口合力负担：治疗、拔除、修复其余牙
疗
调颌：去除颌干扰，降低牙尖斜度以减小劈裂
90
牙隐裂
治 疗
隐裂浅，局限于牙釉质者，无症状，可作预防性充填。
隐裂到达牙本质，有症状者，沿裂纹备洞，氢氧化钙
加玻璃离子暂封，两周后更换为光固化复合树脂
列病变。
85
牙隐裂
病 因
牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有 较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因。 咬合创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。 当病理性磨损出现高陡牙尖时，正常咬合 时产生的水平分力增加，形成创伤性合力是牙 隐裂的致裂因素。
86
牙隐裂 临床表现
检查：牙合面可见到裂纹贯通1-2个边缘
63
四环素牙
3、临床表现 ①有大量使用四环素类药物病史 ②牙冠变色 黄色→棕黄→棕灰色（在日光下）
色素在牙本质内分布均匀
③波及全口牙
④严重时可有凹陷，但无软化组织。
64
四环素牙
女性，11岁。上下颌前牙均有着色， 该患者在幼儿期曾连续使用四环素
65
四环素牙
4、治疗
① 漂白法 外脱色法：由于其色素主要沉积在牙本质 内，此方法可稍有改善，但多数不理想。
80
牙本质过敏症
治 疗
一 脱敏疗法 ①药物涂擦：氟化钠甘油、碘化银、碘酚、 氟化氨银等局部涂擦。
②离子导入：用直流电离子导入设备，将F和Ca2+交替导入过敏牙齿内。 ③光固化粘结剂（树脂类）：牙本质小管内蛋 白沉淀
81
牙本质过敏症
④ 使用脱敏药物牙膏 ⑤ 激光照射：采用YAG激光，功率15W，局部 照射过敏区每次0.5秒-1.0秒 ⑥ 食物咀嚼：让患者用新鲜大蒜头或茶叶或核桃 仁涂擦敏感区，或进行反复咀嚼。
病因
凡能使牙釉质完整性受到破坏而致牙本 质暴露的各种牙体病（磨耗、楔状缺损、牙 折、牙隐裂、牙周萎缩致牙颈暴露等）均可 发生牙本质过敏症。 并不是所有牙本质暴露的牙齿都会出现 感觉过敏现象，这与牙本质暴露时间的长短、 修复性牙本质形成的快慢有关。
78
牙本质过敏症
79
牙本质过敏症
临床表现：
患牙对冷、热、酸、甜和机械性刺激产生 激发痛，严重者不敢咬合、漱口，饮食亦感 困难，刺激去除后，激发痛立即消失。 检查多数能查到牙本质暴露区，可用探针 探查到过敏点。
全身 局部
3、合理用糖
59
预后
60
第二节
四环素牙
61
四环素牙
Tetracycline stained teeth
1、定义
牙齿发育矿化期间使用大量四环素
或四环素类药物，所造成的牙硬组织的
矿化抑制。
62
四环素牙
2、病因
在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物 （四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、 强力霉素等），它能与牙体硬组织形成复合 物沉积下来，使牙着色，呈黄棕色或深灰色。 主要沉积在牙本质内。 还可伴发不同程度的釉质发育不全。
18
哪些食物对牙齿健康有利
母乳喂养
母乳含蛋白质、钙、磷、各种维生素
等营养物质和预防传染病的抗体，给婴儿
生长发育中牙齿的形成提供了必须营养， 易消化，含糖低，致龋作用小。
19
哪些食物对牙齿健康有利
饮食多样
（1）多吃粗粮。粗粮营养价值高。 （2）适当时食蛋白质、钙类食物。如鱼、 肉、蛋、奶，及奶制品等。 （3）多吃蔬菜。植物纤维对牙齿有自洁作 用。 （4）少吃甜食、酸性食物，少吃零食。
大量软化牙本质
敏感，食物嵌塞疼
37
治 疗
治疗目的
在于终止病变过程，阻止其继续发 展并恢复牙齿的固有形态和功能。
38
治 疗
1、非手术治疗方法
药物治疗（氟化物、硝酸银）
再矿化治疗（钙、磷、氟）
窝沟封闭
39
2 修复性治疗
窝洞预备 术区隔离 窝洞封闭、衬洞及垫底 充填
40
治 疗
窝洞制备基本原则
嵴而达邻面，常与沟窝的位置重叠。
87
牙隐裂
临床表现
隐裂较浅时，可无症状； 较深时患牙可有冷、热激发痛，或有咬合不适。 多数伴有慢性牙髓炎的症状，有时也可急性发作 定点性咀嚼疼痛
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牙隐裂
诊断
慢性牙髓炎的症状，定点性咀嚼疼痛，无明显的 牙体病变
涂以碘酊液可见其渗入隐裂，显示清楚为一裂隙。
15
氟化物的双面性
适量 过量
16
氟化物的抗龋机制
对釉质羟磷灰石的作用： 降低溶解性 脱矿物质的再矿化 对釉质菌斑的作用：抑制其生长
脱矿
再矿化
17
哪些食物对牙齿健康有利
杂粮、蔬菜、水果、豆制品、奶制品、瘦 肉、蛋类含有丰富的维生素和蛋白质、矿 物质等，可促进牙齿钙化，增强抗龋能力。
82
牙本质过敏症
二 修复治疗 对药物等方法脱敏无效者，可考虑作充填 术或冠修复，近髓者必要时可考虑牙髓治疗，
83
第五节
牙隐裂
84
牙隐裂 Cracked Tooth
为牙冠表面非生理性细小裂纹，多见于上
颌恒磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙
其次为下颌前磨牙。
它可引起牙体、牙髓、根尖周和牙周一系
内脱色法：
② 光固化树脂贴面 ③ 烤瓷贴面或瓷冠
66
67
68
四环素牙
5、预防 妊娠和授乳的妇女，8岁以下 的小儿不宜使用四环素族的药物。
69
第三节 楔状缺损
70
楔状缺损
Wedge-shaped defect
定义：是指牙齿唇、颊侧牙颈部硬组
织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈
楔形。
71
楔状缺损
Dentine hypersensitivity
牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、 化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或 咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发 作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
它并不是一种疾病，而是多种牙体病所致共 有的症状。
发病高峰年龄：40岁左右
77
牙本质过敏症
蔗糖和碳水化合物是龋病发生的物质基础。
流行病学：蔗糖消耗与龋病呈正相关
a 菌斑基质的形成有关
b 菌斑中细菌的主要能源
14
病 因
糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在 外源性糖缺乏时，提供能量来源。 细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖） 代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多 糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生 长，也有利于牙体硬组织的脱矿。
20
病 因
3、宿主
牙齿对龋病的敏感性及抗龋力 a. 形态 ① 牙 b. 牙弓形态 c. 钙化程度 ② 唾液（牙齿的外环境） 量 质 ③ 全身：营养、内分泌、免疫、遗传、地理
21
病 因
4、时间：
龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成，
从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使 致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也 不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的 时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中 具有重要意义。
11
病因
菌斑致龋的基础：糖代谢
变链菌等致龋菌以糖作为能源，在牙菌 斑内通过产酸代谢活动，导致局部PH值 下降，造成牙面脱矿，形成龋齿。
12
病因
牙菌斑形成 牙面经清洁处理后8小时至2天内 细菌迅速生长，2天后菌斑形成。
部位 牙合面沟窝点隙，邻面以及牙颈 部等不易自洁的区域。
13
病 因
2、食物
72
楔状缺损
病因：
①刷牙的磨损 ②牙颈部结构：结构薄弱，易磨损 ③酸的作用：龈沟内 ④牙体组织疲劳：应力集中区
73
楔状缺损
临床表现：
①好发牙位: 前磨牙，尤其第一前磨牙。 好发部位: 唇颊侧颈部，可单一，可多发。 ②缺损是V形光滑、硬无明显的色泽改变。 ③根据缺损程度，可分浅型、深型和穿髓型3型。
31
Root caries
32
3)、按病变深度分类
浅龋 中龋 深龋
33
Radiographic features:
radiopaque
radiolucent
34
各类龋病
35
诊断
诊断方法
• 视诊
• 探诊
• 温度刺激试验
• X线检查
• 透照
36
诊断
浅 龋 色 形 质 症状 白垩色、黄褐色 粗糙、浅洞 硬 （一） 中 龋 黄褐色 褐、黑色 牙本质浅层、中洞 少量软化牙本质 轻敏 深 龋 黄褐色 褐、黑色 牙本质深层、深洞
1、去净龋坏组织，防止继发龋 2、保护牙髓 3、尽量保留健康牙体组织 4、制备抗力形和固位形
41
治 疗
充填治疗要求
1、有固位形，即能长期保持修复物不致松 动、脱落 2、有抗力形，即修复物和剩余牙体组织都 不致因承受咀嚼力而碎裂
在窝洞制备时二者应同时兼顾。
42
43
龋病的修复性治疗
44
复合树脂修复术
△发病率高
范围广
△发病率波动大. 不同民族、性别、年龄有差异，我国40%的 人龋均2-3个
7
龋病特点
△潜在危害性比较大 缺损→影响美观、功能→牙髓炎→根 尖炎→颌骨及颌周炎→病灶
△牙齿一经破坏，缺乏修复自愈的能力，
早检查、早发现、早治疗
8
病因
微生物
宿主与 牙齿
龋
时间
食物
9
病因
1、细菌因素
主要致龋菌
3
第一节
龋病
4
龋病（dental caries, tooth decay ）：
在以细菌为主的多种因素的共同作用下,
牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病. 其基本病理改变为牙体硬组织的无机物脱 矿和有机物分解. 临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方 面均发生变化。
5
龋病的发展过程
6
龋病特点
修复前
45
复合树脂修复术
remove decayed hard tissues
filling the resultant cavity.
46
光固化
47
48
光固化机
49
Байду номын сангаас
50
51
52
53
54
55
56
57
58
预 防
1、消除牙菌斑：机械法 化学法 2、提高牙齿抗龋力
1）、氟化物
2）、窝沟封闭
轻度无症状，也可出现牙本质过敏症，严重者可并发牙髓炎、
根尖炎、颈部横断。 ④多见于成年人，青少年少见。
74
楔状缺损
治疗和预防
首先改正刷牙方法 缺损小、无症状者可不治疗 有牙本质过敏者，脱敏处理 缺损较深者，充填治疗 累及牙髓者行牙髓治疗
75
第四节 牙本质过敏症
76
牙本质过敏症
静止龋 (arrested caries)
继发龋 (secondary caries)
27
临床表现
2、分类 按损害解剖部位分类
面窝沟龋和平滑面龋 颈部龋 根面龋 线形釉质龋
邻面龋
28
Approximal caries
29
Approximal caries
30
Neck caries