动静脉瘘管护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两
点
按
静脉端
压
近动脉端
（回血）
（引血）
按压力度
RIGHT
WRONG
内瘘的日常护理
❖ 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将 软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件
建立内瘘的病人 。
自体内瘘
移植物血管通路
动静脉内瘘术的禁忌症
❖ 绝对禁忌症： ❖ 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻
近病变影响静脉回流 ❖ 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 ❖ 禁忌症： ❖ 1. 预期患者存活时间短于3 个月 ❖ 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 ❖ 3. 手术部位存在感染 ❖ 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
内瘘成熟评估
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
内瘘成Байду номын сангаас评估
动静脉瘘成熟标志
新瘘管使用注意事项
www.themegallery.com
动静脉瘘手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
动静脉瘘手术
术后功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
❖8.透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作 用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血 的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按 摩。每天两次，每次15分钟。
❖ 9.如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。 皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完 全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 ❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。 ❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保
持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
3
动静脉内瘘的原理
❖是把肢体远端头静脉、桡动脉分别游离、结 扎、离断近心端、吻合从而形成动静脉内瘘。
血管选择
❖ 可选用的血管： ❖ 前臂腕部桡动脉-头静脉
内瘘最常用； ❖ 其次为腕部尺动脉-贵要
静脉内瘘
桡动脉
尺动脉
血管通路的类型及选择
1.首选自体内瘘（AVF） 2.其次为移植物血管通路（AVG） 3.尽量避免使用中心静脉导管（CVC）
术后功能锻炼
健瘘操 开始时间：术后2周 目的：促进内瘘成熟 ❖ 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢
放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ❖ ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可
配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。 ❖ ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，
内瘘的日常护理
×
×
×
×
×
×
谢谢！
30
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早 晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术 侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15 分钟，早晚各一次。
❖ 10.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时 注意内瘘是否通畅。
内瘘的日常护理
11.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４ 次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端， 感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血 管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消 失，变弱应及时到医院处理。
12.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋 浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压 不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉 内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应 引起患者及家属的高度重视
ALLEN 试验
艾伦试验（ALLEN 试验）
受检者握紧拳头，检查者同时 紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这 时受检者松开拳头，其手掌部由于 血供被阻断变得苍白，然后继续压 迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供， 这时手掌应迅速（5s内）恢复红润， 说明受检者的桡动脉、尺动脉间有 完善的侧支循环，在桡动脉血供消 失的条件下不影响手部血供，为艾 伦试验阴性；反之，如果在5s内不 能恢复红润，则为该试验阳性，表 明手掌侧肢循环不良。
加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，如此反 复动作约15分钟。
内瘘手术后保护注意事项
内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血 栓形成
▪ 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ▪ 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； ▪ 禁止在内瘘侧肢体测血压； ▪ 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ▪ 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
瘘管使用 望
瘘管使用
摸
瘘管使用
听
瘘管使用
消 毒
内瘘使用初期止血方法
1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min
2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。
❖ 2.注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注 意保暖。
❖ 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 ❖ 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避
免低血压的发生。 ❖ 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
内瘘的日常护理
❖7.使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处 的敷料，以免内瘘出血、感染。
曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头， 使手部高于上臂，手术切口向上； ▪ 不要长时间下垂。
内瘘手术后保护注意事项
❖ 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
动静脉内瘘与护理
ICU---孙科华
内容
❖一.动静脉瘘相关知识 ❖二.内瘘的使用及日常护理
动静脉内瘘
❖动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血 液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻 合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉 和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉 中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
❖动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液，为透析治疗的充分性提供保 障
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两
点
按
静脉端
压
近动脉端
（回血）
（引血）
按压力度
RIGHT
WRONG
内瘘的日常护理
❖ 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将 软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件
建立内瘘的病人 。
自体内瘘
移植物血管通路
动静脉内瘘术的禁忌症
❖ 绝对禁忌症： ❖ 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻
近病变影响静脉回流 ❖ 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 ❖ 禁忌症： ❖ 1. 预期患者存活时间短于3 个月 ❖ 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 ❖ 3. 手术部位存在感染 ❖ 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
内瘘成熟评估
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
内瘘成Байду номын сангаас评估
动静脉瘘成熟标志
新瘘管使用注意事项
www.themegallery.com
动静脉瘘手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
动静脉瘘手术
术后功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
❖8.透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作 用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血 的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按 摩。每天两次，每次15分钟。
❖ 9.如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。 皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完 全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 ❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。 ❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保
持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
3
动静脉内瘘的原理
❖是把肢体远端头静脉、桡动脉分别游离、结 扎、离断近心端、吻合从而形成动静脉内瘘。
血管选择
❖ 可选用的血管： ❖ 前臂腕部桡动脉-头静脉
内瘘最常用； ❖ 其次为腕部尺动脉-贵要
静脉内瘘
桡动脉
尺动脉
血管通路的类型及选择
1.首选自体内瘘（AVF） 2.其次为移植物血管通路（AVG） 3.尽量避免使用中心静脉导管（CVC）
术后功能锻炼
健瘘操 开始时间：术后2周 目的：促进内瘘成熟 ❖ 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢
放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ❖ ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可
配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。 ❖ ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，
内瘘的日常护理
×
×
×
×
×
×
谢谢！
30
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早 晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术 侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15 分钟，早晚各一次。
❖ 10.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时 注意内瘘是否通畅。
内瘘的日常护理
11.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４ 次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端， 感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血 管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消 失，变弱应及时到医院处理。
12.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋 浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压 不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉 内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应 引起患者及家属的高度重视
ALLEN 试验
艾伦试验（ALLEN 试验）
受检者握紧拳头，检查者同时 紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这 时受检者松开拳头，其手掌部由于 血供被阻断变得苍白，然后继续压 迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供， 这时手掌应迅速（5s内）恢复红润， 说明受检者的桡动脉、尺动脉间有 完善的侧支循环，在桡动脉血供消 失的条件下不影响手部血供，为艾 伦试验阴性；反之，如果在5s内不 能恢复红润，则为该试验阳性，表 明手掌侧肢循环不良。
加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，如此反 复动作约15分钟。
内瘘手术后保护注意事项
内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血 栓形成
▪ 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ▪ 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； ▪ 禁止在内瘘侧肢体测血压； ▪ 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ▪ 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
瘘管使用 望
瘘管使用
摸
瘘管使用
听
瘘管使用
消 毒
内瘘使用初期止血方法
1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min
2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。
❖ 2.注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注 意保暖。
❖ 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 ❖ 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避
免低血压的发生。 ❖ 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
内瘘的日常护理
❖7.使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处 的敷料，以免内瘘出血、感染。
曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头， 使手部高于上臂，手术切口向上； ▪ 不要长时间下垂。
内瘘手术后保护注意事项
❖ 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
动静脉内瘘与护理
ICU---孙科华
内容
❖一.动静脉瘘相关知识 ❖二.内瘘的使用及日常护理
动静脉内瘘
❖动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血 液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻 合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉 和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉 中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
❖动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液，为透析治疗的充分性提供保 障