清创术与换药术 ppt课件

1.时机
病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也
可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤
后12小时以内
➢ 2、清创术的目的
• 将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。 • 正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：
– 处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 – 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
4.清创步骤
清理伤口
– 处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干 净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
– 逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置 胶片引流条从伤口一端引出。
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
清创术与换药术
清创术与换药术
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一、清创术
清创术是对污染 伤口的处理
包括清洗去污， 止血，清除血块、 异物和失活组织， 修复组织
➢什么是清创术
• 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的 异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使 其转变为清洁创口的方法为清创术。
4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
4.清创步骤
血等 ➢6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48
小时内拔除。 ➢7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，
进行处理。
6.注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者， 只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈 合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤 口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血 凝块和异物。
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
4.清创步骤
清理伤口
– 清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒，以 75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿 手术衣和戴无菌手套。
肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血
常用凡士林纱布
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
3.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢 救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射wenku.baidu.comAT
4.清创步骤
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
• 切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长 繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康 的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于 伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口 内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗， 引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口 愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的 清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
5.术后处理
➢1.根据全身情况输液或输血。 ➢2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 ➢3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉
注射气性坏疽抗毒血清。 ➢4.抬高伤肢，促使血液回流。 ➢5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出
• 清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物，如金属、 石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物，很 容易引起感染。因此，在清创术中应将其尽量清除。
• 清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染， 而且有碍组织接触，不利愈合。因此在清创过程中，应彻底 细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
4.清创步骤
修复组织 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤 口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合， 是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期 缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污 染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合， 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7 日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。