急性肾损伤临床指南2012中文版

急性肾损伤（AKI）临床指南

推荐意见的强度

分级意义

1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然

支持证据的质量

分级证据质量意义

A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近

B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别

C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别

D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远

推荐意见总结

推荐意见推荐级别

2. AKI定义

2.1 AKI的定义与分级

2.1.1 AKI的定义为以下任一

• 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级

2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）

表2 AKI的分级

分级血清肌酐尿量未分级

1

基础值的1.5 –1.9倍或

增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)< 0.5 ml/kg/hr x 6 –12 hrs

2 基础值的2.0 –2.9倍

< 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hr

s

3 基础值的3.0倍或

肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/

l) 或

开始进行肾脏替代治疗或

年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/

1.73 m2

< 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hr

s 或

无尿≥ 12 hrs

2.1.3

应当尽可能确定AKI的病因未分级

2.2 风险评估

2.2.1

我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级

1

B

2.2.2

根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级

2.2.3

通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级

2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗

2.3.1

迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级

2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度未

进行分级分

级

2.3.3

根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4）未分级

2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估

• 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗

• 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级

2.4 临床应用

2.5 肾脏功能和结构改变的诊断

3. AKI的预防和治疗

3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI

3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）

作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2 B

3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治

疗1 C

3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和

氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2 C

3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理3.3 血糖控制与营养支持

3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 –149 mg/dl (6.1 –8.3

mmol/l) 2 C

3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 –30 kcal/kg/d 2

C 3.3.3

我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗

2

C 3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 –1.0 g/kg/d，

对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 –1.5 g/kg/d；

对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d 2 D

3.3.5

我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持

2

C

3.4 临床应用

3.4.1

我们推荐不使用利尿剂预防AKI

1

B

3.4.2

我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时

2

C

3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽

3.5.1

我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI

1

A

3.5.2

我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI

2

C

3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI

3.6 生长激素治疗

3.6.1

我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI

1

B

3.7 腺苷受体拮抗剂

3.7.1

对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱

2

B