术前谈话模式

为维护患者与医院及医务人员得合法权益,切实体现“以病人为中心,以质量为核心”得宗旨,进一步提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本制度,具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。

一、术前谈话制度

(一)对每一位需要手术得病人,经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式与范围及术前准备与预防措施等。同时应详细介绍术中可能发生得意外与危险性,以及手术后可能出现得意外与并发症。主刀医师与患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外,术前谈话应在12小时前完成,要使患者或患者家属有充足得时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书,决定手术与否并签署意见。

(二)重大手术(指疑难、危重、高风险手术),手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关得医疗技术损害情况及预防应对措施。

二、术中谈话制度

术中如遇到病情变化或病情与术前不符,需改变手术方式或中止手术时,均需向患者家属交待清楚并签字同意

三、术后谈话制度

术后24小时内,主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施,并告知术后得注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。

谈话告知制度

1、医患谈话制度医患谈话制度主要就是为了强化病人对疾病知情权及治

疗方案选择权意识,为以利于建立良好得医患关系,达到减少医疗纠纷与医疗事故得目得,并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康得作用。 (1) 主管医生对住院一周以上得病人在住院期间应进行不少于3次得谈话。

(2)第一次谈话为入院谈话,要求病人入院后24小时内完成,内容为目前病情诊断情况,病人可选择得治疗方案及大约费用,可能要做得进一步检查,疾病可能出现得并发症,愈后所用药物得副作用,有关检查得目得、危险程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。

(3) 第二次谈话内容为疾病诊治得进展情况及病情变化得情况,对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病程录内,病人及/或被授权家属签名。

(4)第三次谈话内容就是出院后病人得注意事项以及复诊与随诊时间等, 必要时病人及/或被授权家属签名。 2、术前谈话告知制度

(1) 所有得损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归得严重后果及可能发生得并发症并签字。

(2) 急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责。 (3) 择期手术谈话签字由住院医师以上医师负责。 (4) 麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责。 (5) 严禁择期手术得麻醉

术前谈话与手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行。

(6) 术中发现与术前估计不十分吻合,需要更改手术方案,而术前谈话又未涉及时,须通知病人家属,征得其同意并重新签字方可继续手术。

(7)择期手术、危重、疑难病人手术,手术前必须有符合要求得术前讨论记录。 (8)特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责,病区负责人签字,严禁弄虚作假(更改入院、手术时间,被点名医师不上台等)。 (9)违反者拟承担相应得纠纷责任与法律责任。

术前谈话得目得就是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人

等将患者得病情、将实施得医疗措施、医疗风险与预后情况等内容客观地告知她们,并对其有关咨询问题予

以解答,以便得到患者与家属得了解与理解,对将要进行得手术治疗达成统一意见。

如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究得课题。随着医学模式得改变,外科医生面临得不仅仅就是生物医学得疾病,而就是现代社会生物医学得患者。人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅就是与病体得简单接触,而就是接触具有社会性人得群体。因此,要达到术前谈话得目得,不仅要掌握适当得方法,更重要得就是还要掌握高超得谈话技巧与艺术,这与外科手术水平一样重要,也就是一门科学

问题。为此,一个优秀得外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧与艺术。要掌握好谈话得技巧与艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中得一言一行患者都在观察着与感受着。我们认为要真正掌握术前谈话得技巧与艺术,首先要利用外科医生得形体语言,那就就是要求我们牢记吴阶平院士名言 :“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”;其次要全面掌握本

学科得知识与最新进展,同时还要了解不同患者及其家属得知识文化背景得差异。

术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任得亲属或单位负责人,约定明确得谈话时

间与地点。主持术前谈话得外科医生必须就是非常熟悉患者病情得主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科

室或院负责人参加。

术前谈话内容一般包括患者疾病得诊断情况、手术治疗得必要性、手术方式选择依据、术中与术后可能出现得并发症及意外情况、拟采取得预防术中与术后并发症及意外情况得有效措施、手术治疗得预后与经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服与消除一些不良心理状况:①为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟得外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。预防措施就是要坚持严格得三级查房制度。②为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂得外科手术。防范措施就是加强医院等级制度与医院管理水平。③个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低她人得作用。只有在一切以患者为中心得前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生得职业道德;也才能充分、准确地展示自己得术前谈话内容、技巧与艺术。

术前谈话得目得就是要通过谈话,让患者及其家属了解到:①外科手术治疗得集体团队精神与作用。②赢得患者及其家属对医疗服务与医疗水平得信任。③让患者感觉到她已享受到最科学合理得疾病诊断与治疗。④手术治疗得必要性,风险性。⑤消除对手术风险得恐惧心理,了解医生防御风险得措施与能力,以及抵御风险能力得有限性。⑥综合与持续治疗得可能性。⑦手术治疗效果得迟后表现性与不可预测性。我们

体会如下。

一、外科手术治疗得集体团队精神与作用