恶性淋巴瘤

陈内英女67Y 临床诊断：恶性淋巴瘤

病理诊断：“右颈部”非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。

免疫组化：CD3（背景小淋巴细胞阳性），CD10（-），CD20（+），CD21（-），CD30（-），Ki-67（+,45%），Bcl-2（+），Bcl-6（+），MUM1（+），AE1/AE3(PCK)（-），EMA（-），Pax-5（+）。

2013-05-06 我院64排CT 增强胸部,全腹部,颌面部,头颅,颈部

影像表现：双侧大脑半球未见明确异常密度灶，诸脑裂、脑沟无增宽。脑室系统无明显扩大，中线结构居中。小脑、脑干未见明确异常。枕骨右侧见小囊状透亮影。左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦粘膜增厚。

双侧颈血管鞘旁、颈根部、右侧颌下多发软组织结节、团块影，增强扫描轻度强化；右侧颈内静脉较左侧粗大。颈椎骨质增生退变。甲状腺未见异常。咽喉部未见异常。

双肺未见明确实质性病变；左侧叶间胸膜增厚；心脏无明显增大。主动脉迂曲。纵隔、双侧腋窝多发软组织结节、团块影。

肝左叶见多发结节状稍低密度影，增强扫描动脉期边缘不规则强化，门脉期向心性充填；肝右叶见小结节状低密度影，增强扫描无明显强化。胆囊、胰腺、脾脏、左肾未见异常。右肾体积小。膀胱、子宫及直肠未见异常。腹腔、腹膜后、双侧髂血管旁、盆腔、双侧腹股沟区见多发软组织结节、团块影。未见腹腔积液。广泛骨质疏松，胸腰椎退变，多个椎间盘气化。

影像诊断： 1.左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎；枕骨右侧见小囊状透亮影。

2.双侧颈部、纵隔、双侧腋窝、腹腔、腹膜后、双侧髂血管旁、盆腔、双侧腹股沟区多发淋巴结增大，考虑淋巴瘤。

3.肝左叶多发小血管瘤可能；肝右叶结节状低密度影，考虑良性病变；右肾体积小。

4.广泛骨质疏松，颈胸腰椎退变，多个椎间盘气化；主动脉迂曲。

2013-05-07 我院DR

影像表现：胸廓对称，两侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变。纵隔不宽，心影大小形态正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。胸腰椎骨质结构紊乱。导管头端位于T6椎体右侧平面。

影像诊断：心肺膈未见异常，胸腰椎骨质结构紊乱伴后突畸形。导管头端位于T6椎体右侧平面。

2013-07-08 我院64排CT 增强喉部,胸部,全腹部

影像表现：喉腔对称无狭窄，双侧声带对称，声门裂正常，双侧假声带对称无异常，会厌软骨形态及密度正常，会厌前间隙脂肪密度正常，双侧喉旁间隙及犁状隐窝对称。喉部软骨未见骨质破坏。扫描范围内左侧上颌窦粘膜增厚；颈椎骨质增生、退变，部分椎体积气。双侧颈后间隙见多发淋巴结显示，部分增大。

胸廓对称。左肺上叶少许索条；余双肺野清晰，肺纹理规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔无偏移，纵隔内未见肿大淋巴结。心脏及大血管形态未见异常。双侧胸膜无增厚，未见胸腔积液。双侧腋窝多发淋巴结显示、部分增大。

肝左外叶见多发结节状稍低密度影，增强扫描动脉期边缘不规则强化，门脉期造影剂向心性充填；肝右后叶上段见小结节状低密度影，增强扫描无明显强化。胆囊、胰腺、脾脏未见异常。双侧位置正常，右肾体积稍小。膀胱、子宫及直肠未见异常。腹膜后未见淋巴结肿大；双侧腹股沟区见多发淋巴结显示、部分增大呈团块状，可见轻度较均匀强化；腹盆腔未见积液。胸腰椎广泛骨质疏松，部分椎体骨质结构紊乱，多个椎间盘气化。

影像诊断：1.双侧颈后间隙、双侧腋窝、双侧腹股沟区多发淋巴结显示、部分增大，与2013年5月6日片比较，病灶有减少、缩小。

2.左肺上叶少许索条；左侧上颌窦炎；颈椎显著退行性变。

4.肝左叶多发海绵状血管瘤可能性大；肝右叶小囊肿；右肾体积稍小。

5.胸腰椎广泛骨质疏松，部分椎体骨质结构紊乱，显著退变；部分椎间盘变性。

2013-08-21 我院64排CT 增强颈部,鼻咽部,胸部,上中腹部,盆腔

影像表现：双侧颈动脉鞘旁及肌间隙、双侧锁骨上区多发淋巴结显示。鼻咽部结构对称，双侧咽隐窝、咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕未见明显异常，双侧咽旁间隙清晰。甲状腺左叶见点状钙化影。双侧腮腺未见明显异常。左侧上颌窦及双侧筛窦粘膜增厚。

双侧腋窝多发淋巴结显示，左侧部分增大。纵隔内未见明显增大淋巴结，心脏形态稍饱满。胸腹主动脉增粗、迂曲。右肺中叶内侧段少许斑片状模糊影。左肺上叶体积较小，见少许索条影，边界较清。

肝内多发低密度影，动脉期呈边缘结节状、环状强化，门脉期强化范围向中央区域扩散，强化程度稍高于其余肝实质。右肾上份见小囊状低密度影，无明显强化，界清。脾、胆囊、胰腺及左肾未见明显异常。膀胱充盈不佳。子宫体积较小。双侧腹股沟区多发淋巴结显示。腹盆腔未见游离积液。多个颈胸腰骶椎骨质增生，多个椎间盘见真空征，腰椎后凸。右侧股骨头见结节状高密度影，界清。

影像诊断：1、颈部、双侧锁骨上区、腋窝及腹股沟区多发淋巴结显示，左侧腋窝淋巴结增大。

2、肝内多发海绵状血管瘤；右肾小囊肿。

3、右肺中叶少许炎变；左肺上叶少许纤维索条影。

4、左侧上颌窦及双侧筛窦炎；胸腹主动脉增粗、迂曲；颈胸腰骶椎退变伴腰椎后凸；右侧股骨头高密度影，多为骨岛。