手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤切除术

手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位 是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增 大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输 尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切，但 不可避免地会切到输尿管。这并不意味着 会出现狭窄，但往往会引起返流。
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注意事项：
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注意事项： 种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断 肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。 局部封闭也能阻断闭孔神经。
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注意事项：
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤 被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现， 表示已经穿孔。关键是术者要能认得出 膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组 织时，应立即停止这一区域的电切。将膀 胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外 渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀 胱外，还应注意止血，以防
手术步骤： ，用电滚珠电凝，需按前述方法和区域做 随机活检。
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手术步骤：
较低位侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经 反射，可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。 避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调 低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可 口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱 （tubocurarinechloride），但需用气管 内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基 底粘膜下肌层注射含
手术步骤：
切除镜切除膀胱肿瘤时，膀胱灌注液每次 150～200ml。以使容量相对固定在中等容 量范围，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小 电切圈，电流为50～70mA，电凝电流为 40～50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理 论上，它可破坏癌细胞。
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手术步骤：
外向性病变，电切从最易切除的部位开始， 除膀胱后壁或三角区＜1cm的肿瘤以外， 很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。 在切除肿瘤“分叶部分”（frondular portions）时，止血较困难；但一旦切到 蒂部，则手术很易完成。通常遇见的动脉 出血，在切完瘤蒂和达到正常肌肉时，很 易被电凝
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手术步骤：
壁肿瘤则应固定电切圈位置，连同镜鞘一齐活动，或由下向上切，或由一 侧切向另一侧（图7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，边灼边收缩圈套 逐个切除。 3.浸润性癌（infiltrate carcinomas）的电切
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手术步骤：
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适应证： 经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：
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适应证：
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下， 外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下， 浸润性癌B1T2期，低级别。为判定能否电 切，应在麻醉下，男性做经直肠、女性经 阴道双合诊，检查肿瘤固定情况、硬度， 有助于判断大小和分期。有条件可作经尿 道的膀胱腔内B超和MRI，更能判断肿瘤的 基底大小及浸润
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
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术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
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术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
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术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
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注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
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术后处理：
膀胱癌电切除术后，特别是浸润性癌切除 后，切除区膀胱壁薄弱，因此术后需按切 除范围，持续膀胱引流3～7d。保持引流 通畅，使膀胱呈空虚收缩状，有助于止血 和创面愈合。一旦引流不畅，膀胱充盈过 度，切除区有继发破裂的可能。
手术禁忌： 5.脊柱畸形不能平卧者。
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手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
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术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
浸润性癌经尿道切除的指征，仅适于浸润 到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体 可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘 开始，而后向中心移动，从表层向深层， 在结束一个区域准备移向另一区域之前， 一定要彻底止血。切除必须深达肌层，深 度必须得到病理学验证。切除范围必须超 过肿瘤边缘0.5cm以上
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手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
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手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
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手术步骤： 止血。切除标本应注明部位并送病理检查。
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手术步骤：
若系多发肿瘤，应首先切除最高位者，特 别是位于顶部者。否则，先切较低位的病 变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊 顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡， 可用输尿管导管吸除。
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手术步骤：
三角区、基底部和男性前列腺尿道，或女 性尿道，各取组织1块，做常规切片或冷 冻切片检查。原位癌切除范围直径不超过 5cm，最好用滚珠头电凝破坏。实际上很 难确定原位癌的范围，因此治疗后必须定 期做尿细胞学（每周1次）和膀胱镜（最 初3个月1次）检查。
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注意事项：
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁 的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺 激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽 搐的第一个信号出现时，应立即停止这一 区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯 化琥珀酸胆碱完全消除，这
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手术步骤： 1.原位癌（carcinoma in situ）电切
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手术步骤：
原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现， 有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱 炎，单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数 病例需细致地检查，要在膀胱不同充盈程 度，用不同角度的内镜和不同光亮度检查 膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活 检钳，取组织较多，要从膀胱颈部、两侧 壁、后侧壁，两侧输尿管口、
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注意事项：
1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考 虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。 外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
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注意事项：
2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只 要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅， 就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内 的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
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注意事项： ⑶膀ห้องสมุดไป่ตู้膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻。
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适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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并发症：
膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要 的并发症，预防措施是在切除过程中避免 膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿 管引流，给予抗生素。如果腹腔内穿孔， 则应手术缝合膀胱。
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术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
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经尿道膀胱肿 瘤切除术
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经尿道膀胱肿瘤切除 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面 麻醉。
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概述：
膀胱肿瘤切除手术，用于表浅膀胱肿瘤、 未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和 病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤切 除后的第1日可去除导尿管，第2日可出院， 血块积存和尿外渗为主要并发症。
适应证：
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手术禁忌： 1.严重的心脏血管疾患。
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手术禁忌： 2.凝血功能明显异常。
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手术禁忌： 3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。
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手术禁忌： 4.急性膀胱炎。
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手术步骤： 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的 电切
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手术步骤：
外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸 润浅的癌。单个或多发，体积可大可小， 可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表 现为细绒毛状，并有一细带。高级别的癌 较坚实，并有一厚纤维样的蒂。
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注意事项： ⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可 借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
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注意事项： 3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
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手术步骤：
有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液）， 根据肿瘤基底大小注射5～10ml，1min后 再行电切除，既防止刺激闭孔神经引起大 腿剧烈跳动，其本身也是对肿瘤的一种治 疗。
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手术步骤： 如用激光切除膀胱肿瘤，不引起闭孔神经 反射，出血少，但速度慢，对侧壁＜2cm 的肿瘤尤为适宜。