手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤切除术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术禁忌： 5.脊柱畸形不能平卧者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考 虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。 外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只 要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅， 就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内 的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 1.严重的心脏血管疾患。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 2.凝血功能明显异常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 4.急性膀胱炎。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下， 外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下， 浸润性癌B1T2期，低级别。为判定能否电 切，应在麻醉下，男性做经直肠、女性经 阴道双合诊，检查肿瘤固定情况、硬度， 有助于判断大小和分期。有条件可作经尿 道的膀胱腔内B超和MRI，更能判断肿瘤的 基底大小及浸润
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断 肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。 局部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤 被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现， 表示已经穿孔。关键是术者要能认得出 膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组 织时，应立即停止这一区域的电切。将膀 胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外 渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀 胱外，还应注意止血，以防
注意事项：
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁 的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺 激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽 搐的第一个信号出现时，应立即停止这一 区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯 化琥珀酸胆碱完全消除，这
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 1.原位癌（carcinoma in situ）电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现， 有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱 炎，单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数 病例需细致地检查，要在膀胱不同充盈程 度，用不同角度的内镜和不同光亮度检查 膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活 检钳，取组织较多，要从膀胱颈部、两侧 壁、后侧壁，两侧输尿管口、
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液）， 根据肿瘤基底大小注射5～10ml，1min后 再行电切除，既防止刺激闭孔神经引起大 腿剧烈跳动，其本身也是对肿瘤的一种治 疗。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 如用激光切除膀胱肿瘤，不引起闭孔神经 反射，出血少，但பைடு நூலகம்度慢，对侧壁＜2cm 的肿瘤尤为适宜。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后处理：
膀胱癌电切除术后，特别是浸润性癌切除 后，切除区膀胱壁薄弱，因此术后需按切 除范围，持续膀胱引流3～7d。保持引流 通畅，使膀胱呈空虚收缩状，有助于止血 和创面愈合。一旦引流不畅，膀胱充盈过 度，切除区有继发破裂的可能。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可 借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： ，用电滚珠电凝，需按前述方法和区域做 随机活检。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
较低位侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经 反射，可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。 避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调 低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可 口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱 （tubocurarinechloride），但需用气管 内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基 底粘膜下肌层注射含
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
并发症：
膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要 的并发症，预防措施是在切除过程中避免 膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿 管引流，给予抗生素。如果腹腔内穿孔， 则应手术缝合膀胱。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 止血。切除标本应注明部位并送病理检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
若系多发肿瘤，应首先切除最高位者，特 别是位于顶部者。否则，先切较低位的病 变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊 顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡， 可用输尿管导管吸除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
浸润性癌经尿道切除的指征，仅适于浸润 到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体 可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘 开始，而后向中心移动，从表层向深层， 在结束一个区域准备移向另一区域之前， 一定要彻底止血。切除必须深达肌层，深 度必须得到病理学验证。切除范围必须超 过肿瘤边缘0.5cm以上
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的 电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸 润浅的癌。单个或多发，体积可大可小， 可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表 现为细绒毛状，并有一细带。高级别的癌 较坚实，并有一厚纤维样的蒂。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
经尿道膀胱肿 瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
经尿道膀胱肿瘤切除 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
麻醉： 全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面 麻醉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
概述：
膀胱肿瘤切除手术，用于表浅膀胱肿瘤、 未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和 病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤切 除后的第1日可去除导尿管，第2日可出院， 血块积存和尿外渗为主要并发症。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻。
手术步骤：
切除镜切除膀胱肿瘤时，膀胱灌注液每次 150～200ml。以使容量相对固定在中等容 量范围，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小 电切圈，电流为50～70mA，电凝电流为 40～50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理 论上，它可破坏癌细胞。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性病变，电切从最易切除的部位开始， 除膀胱后壁或三角区＜1cm的肿瘤以外， 很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。 在切除肿瘤“分叶部分”（frondular portions）时，止血较困难；但一旦切到 蒂部，则手术很易完成。通常遇见的动脉 出血，在切完瘤蒂和达到正常肌肉时，很 易被电凝
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
壁肿瘤则应固定电切圈位置，连同镜鞘一齐活动，或由下向上切，或由一 侧切向另一侧（图7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，边灼边收缩圈套 逐个切除。 3.浸润性癌（infiltrate carcinomas）的电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位 是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增 大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输 尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切，但 不可避免地会切到输尿管。这并不意味着 会出现狭窄，但往往会引起返流。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
三角区、基底部和男性前列腺尿道，或女 性尿道，各取组织1块，做常规切片或冷 冻切片检查。原位癌切除范围直径不超过 5cm，最好用滚珠头电凝破坏。实际上很 难确定原位癌的范围，因此治疗后必须定 期做尿细胞学（每周1次）和膀胱镜（最 初3个月1次）检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考 虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。 外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只 要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅， 就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内 的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 1.严重的心脏血管疾患。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 2.凝血功能明显异常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 4.急性膀胱炎。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下， 外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下， 浸润性癌B1T2期，低级别。为判定能否电 切，应在麻醉下，男性做经直肠、女性经 阴道双合诊，检查肿瘤固定情况、硬度， 有助于判断大小和分期。有条件可作经尿 道的膀胱腔内B超和MRI，更能判断肿瘤的 基底大小及浸润
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断 肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。 局部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤 被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现， 表示已经穿孔。关键是术者要能认得出 膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组 织时，应立即停止这一区域的电切。将膀 胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外 渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀 胱外，还应注意止血，以防
注意事项：
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁 的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺 激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽 搐的第一个信号出现时，应立即停止这一 区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯 化琥珀酸胆碱完全消除，这
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 1.原位癌（carcinoma in situ）电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现， 有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱 炎，单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数 病例需细致地检查，要在膀胱不同充盈程 度，用不同角度的内镜和不同光亮度检查 膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活 检钳，取组织较多，要从膀胱颈部、两侧 壁、后侧壁，两侧输尿管口、
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液）， 根据肿瘤基底大小注射5～10ml，1min后 再行电切除，既防止刺激闭孔神经引起大 腿剧烈跳动，其本身也是对肿瘤的一种治 疗。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 如用激光切除膀胱肿瘤，不引起闭孔神经 反射，出血少，但பைடு நூலகம்度慢，对侧壁＜2cm 的肿瘤尤为适宜。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后处理：
膀胱癌电切除术后，特别是浸润性癌切除 后，切除区膀胱壁薄弱，因此术后需按切 除范围，持续膀胱引流3～7d。保持引流 通畅，使膀胱呈空虚收缩状，有助于止血 和创面愈合。一旦引流不畅，膀胱充盈过 度，切除区有继发破裂的可能。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可 借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： ，用电滚珠电凝，需按前述方法和区域做 随机活检。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
较低位侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经 反射，可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。 避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调 低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可 口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱 （tubocurarinechloride），但需用气管 内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基 底粘膜下肌层注射含
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
并发症：
膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要 的并发症，预防措施是在切除过程中避免 膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿 管引流，给予抗生素。如果腹腔内穿孔， 则应手术缝合膀胱。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 止血。切除标本应注明部位并送病理检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
若系多发肿瘤，应首先切除最高位者，特 别是位于顶部者。否则，先切较低位的病 变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊 顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡， 可用输尿管导管吸除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
浸润性癌经尿道切除的指征，仅适于浸润 到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体 可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘 开始，而后向中心移动，从表层向深层， 在结束一个区域准备移向另一区域之前， 一定要彻底止血。切除必须深达肌层，深 度必须得到病理学验证。切除范围必须超 过肿瘤边缘0.5cm以上
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的 电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸 润浅的癌。单个或多发，体积可大可小， 可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表 现为细绒毛状，并有一细带。高级别的癌 较坚实，并有一厚纤维样的蒂。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
经尿道膀胱肿 瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
经尿道膀胱肿瘤切除 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
麻醉： 全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面 麻醉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
概述：
膀胱肿瘤切除手术，用于表浅膀胱肿瘤、 未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和 病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤切 除后的第1日可去除导尿管，第2日可出院， 血块积存和尿外渗为主要并发症。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻。
手术步骤：
切除镜切除膀胱肿瘤时，膀胱灌注液每次 150～200ml。以使容量相对固定在中等容 量范围，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小 电切圈，电流为50～70mA，电凝电流为 40～50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理 论上，它可破坏癌细胞。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性病变，电切从最易切除的部位开始， 除膀胱后壁或三角区＜1cm的肿瘤以外， 很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。 在切除肿瘤“分叶部分”（frondular portions）时，止血较困难；但一旦切到 蒂部，则手术很易完成。通常遇见的动脉 出血，在切完瘤蒂和达到正常肌肉时，很 易被电凝
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
壁肿瘤则应固定电切圈位置，连同镜鞘一齐活动，或由下向上切，或由一 侧切向另一侧（图7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，边灼边收缩圈套 逐个切除。 3.浸润性癌（infiltrate carcinomas）的电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位 是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增 大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输 尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切，但 不可避免地会切到输尿管。这并不意味着 会出现狭窄，但往往会引起返流。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
三角区、基底部和男性前列腺尿道，或女 性尿道，各取组织1块，做常规切片或冷 冻切片检查。原位癌切除范围直径不超过 5cm，最好用滚珠头电凝破坏。实际上很 难确定原位癌的范围，因此治疗后必须定 期做尿细胞学（每周1次）和膀胱镜（最 初3个月1次）检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术