多发伤的紧急处理

左大腿中段有明显畸形，局部肿胀，有压痛。 CT检查：脑挫裂伤，左额部硬膜下血肿20ml， 中线偏移不明显，无脑室受压征象。X片显示： 左侧第4、5、6、7肋骨骨折，合并肺挫伤；左 股骨中段骨折且有错位；B超显示脾破裂，肝 挫伤，肝包膜下少量积血，腹腔内有>1500ml 以上腹腔积液，左胸腔有<100ml积血。实验室 检查：血色素6.7g%,血球压积0.23.
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交通车祸 编辑版ppt
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地震后编辑版房ppt 屋倒塌
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海 啸编辑版ppt
Fra Baidu bibliotek
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台风海啸
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山体滑坡现编辑版场ppt
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囤积室内的火药编辑雷版ppt管爆炸后现场 9
龙卷风所致编辑的版ppt房屋倒塌
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多发伤定义
多发伤：在同一外力作用下，机体有两处或 两处以上解剖部位的严重损伤，其中之一是致 命的。它不是几种简单外伤的相加，而是一种 危及生命的、病理变化十分显著的创伤。 复合伤:是指两个或两个以上的原因引起的损 伤。
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脱水利尿降颅压；因颅脑内尚无强烈的 手术指征，严密观察生命体征的变化；
股骨骨折骨牵引。 结果：腹部手术后病人的休克情况迅速
纠正。二天后，腹部柔软，肠鸣音活跃。 一周后左胸肺挫伤情况明显好转，渗液吸 收，病情转入相对稳定阶段。
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危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以
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诊断
严重多发伤，（脑、胸廓和肺、腹部、 下肢）
创伤性失血性休克， 脑挫裂伤，左额部硬膜下血肿， 多发肋骨骨折合并肺挫伤, 脾破裂，
左股骨骨折。
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处理
在吸尽口腔呕吐物后，行气管插管，保 持呼吸道通畅，给机械通气，保证充足 的氧供； 建立良好的输液通道，快速补液（输血 球、血浆、盐水）抗休克； 紧急全麻下剖腹探查，行脾切除术，置 管引流。
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第一时间必须寻找和解除危及生命 1）解除窒息、疏的通损气伤道。，
2）制止大出血， 3）解除心包压塞， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 5）解除过高的颅内压。
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举例
患者罗道刚，男，38岁，因车祸于08年2月26 日入南海狮山华立医院救治。查：患者中度昏 迷，呼之不应，强刺激下肢体有回缩动作。双 侧瞳孔3.5mm,光反应存在。血压 80mmHg/45mmHg,皮肤湿冷，脉搏细弱无力， 130次/min，呼吸36次/min，体温37.30C。左 侧外耳道有血性脑脊液流出，量不多。左胸壁 有明显的皮肤擦伤，按压有骨磨擦音，左侧呼 吸音降低，有少量湿编性辑版罗ppt 音。腹部较膨隆，有27
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应激反应重
由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
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MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受
到抑制，机体易感性增强，可通过污染
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隧道坍塌压砸
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交通车祸事故伤 触目惊心、惨编辑不版pp忍t 睹（惨重） 18
休克多，变化快
休 克 约 占 50~71.2% 。 疼 痛 刺 激 、 大 出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时， 伤情可明显加重，且50~90%有低氧血 症。
严重多发伤的紧急处理
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严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。
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有几句成语这样形容多发伤
• 触目惊心、惨不忍睹（惨重）； • 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； • 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； • 危机四伏、险象环生（危重）； • 瞬息万变、此起彼伏（多变）； • 举步为艰、如履薄冰（艰难）。
对生命构成威胁最大的学科优先处理；
若危险程度相似，则相关学科分组同台
处理。四肢开放性骨折可放在剖胸剖腹
结束时再进行清创固定，闭合性骨折可
择期进行。
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改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变 为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中 精力做抢救。切忌把时间花费在繁琐的可 做可不做的检查上，过多的辅助检查必然 浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤 员到特殊场所更要慎重。
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多发伤的特点
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伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、矿井矿山、自然灾害（地震、 海啸、台风、龙卷风所致的房屋倒塌）、 桥梁隧道坍塌压砸、爆炸伤。
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爆炸伤 惊心动魄、令编人辑版p震pt 惊（危重）； 15
伤情重，范围广
可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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做特殊检查的必备条件：危及生命的原 因暂时得到控制、抢救工作获得一定成 效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情 恶化，检查很有必要性又具有可行性。
多处伤：是指体表有多个部位的损伤，但无 一处是严重的致命的。
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至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准，因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。
目 前 在 国 际 上 被 大 家 认 可 和 接 受 的 是 AISISS计分法，创伤程度的计分值必须AIS-ISS 计分≥16分时才可称之为严重创伤。
疗 十 分 困 难 ， 初 诊 误 诊 漏 诊 率 可 达 12 ～
20%。
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致残率、死亡率高
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓 伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以 及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或 死亡。
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多发伤处理的四项原则
的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等
多个途径使感染率上升。易产生耐药菌
和真菌感染。
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难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观
察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤
者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准
确表达，有些深部创伤，早期症状可不明
显，以后才逐渐表现出特征性症状。现场
救护人员专业知识所限，经验不足，使诊