感染性休克患者集束化治疗的临床应用研究

１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
表 １ 两 组 患者 ＭＡＰ ＣＶＰ Ｓ ｖ 、 Ｏ２ 、 、 ｃ Ｏ２Ｓａ 比较 （ ±ｓ ｎ ６ ， ＝ ３）
组别
时间（ ） ＭＡＰ ｍｍＨ ） Ｃ （ Ｈｇ ｈ （ ｇ ＶＰ ｍｍ ）
Ｓｖ２ ｃＯ
Ｓ Ｏ ａ２
病 例选 自 ２０ ０ ５年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ５月人住我 院重症 医学科 感染性休克患者 １６例。其 中男 ６ ２ ５例 ，女 ６ 例 ，年 龄 ２ ～７ ｌ １ ４
予液 体 复苏 （０ ／ｇ ，ｈ或 ２ ｈ 内完 成 早期 目标 液体 复 苏 ２ ｍＬｋ ）６ ４
（ Ｇ Ｔ 。血 糖 控制 在 ８３ ｏ Ｌ ＥＤ ） ． ｍｍ ｌ ；合 并 急 性 呼吸 窘 迫综 合 征 ／
浙江省常山县科技局科研立项项 目号 ：０ ５ ２８９
组 （ ＜Ｏ０ ）多 巴胺用量显著少于对照组（ ＜００ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， Ｐ ． ， ５ 。
岁 ， 均 （２３±１ ．） ； 病 至 就 诊 时 间 ０５～４ ｈ 平 均 ８ ｈ 平 ４ ． ９６ 岁 发 ． ０， ． ； ９ 入 住 重 症 医 学 科 ２ ｈ后 Ａ Ａ Ｈ 评 分 平 均 （ ９ ４ Ｐ Ｃ Ｅ１ Ｉ １． ７±２４ 分 ， ．） 其
中发病 原因有 ， 车祸多发伤 ２ ０例 ， 重症肺炎 ３ ０例 ， 外科 术后 ２ ４ 例 ， 出血 １ ， 脑 ６例 糖尿病 １ 例 ， １ 心肺复苏后 ９例 ， 重症胰腺炎 １ １ 例， 肾功能不全 ５例 。
１ 统 计 学 处 理 ． ４
预后的效果。 了规 范临床严重感染和感染性休克的治疗行为， 为 最 终达到降低病死率 的目的 ， 对于感染性休克患者来说 ， 一旦处于休
克 状 态 ， 措 施必 须 争 分 夺秒 ， 克 能 够早 期 纠 正对 于脏 器 功 能 复苏 休
采用 统计 软件 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ００进行分析 。所有检测数据均采用均
预 的重 点 ， 立 良好 的生 活 方 式 和 养 成 良好 的个 人 卫 生 习 惯 。 建
［］李宝娟 ， ３ 董玲 ， 张翠萍 ， 等．已婚妇女宫 颈糜烂相关 因素分析【】 Ｊ＿中 国妇幼保健杂志 ，０ ８２ （ ）３ ５ ２０ ，３３ ：１ ． ［］冯伟 ， 丽坤 ． 已婚育 龄妇 女生殖道感染 患病及 知识 现状分析 ［． ４ 黄 Ｊ ］
注 ： 组 同 时点 比 较具 有 统 计 学 意义 （Ｐ ． ） 两 ＜００ ５
组织 缺氧 ， 而改善感 染性休 克患者预后 ， 从 降低病 死率 ， 防止 向
ＭＯ Ｓ 展 ， 得 在 临床 中推 广 应 用 。 Ｄ 发 值 【 考 文献 】 参
［］ Ｄ ｌｎ ｅ Ｐ，ａｌｔＪ ， ｓｒ ｅ １ ｕｖｖ ｇ Ｓｐｉ ａ ｐ ｉ １ ｅｉｇｒ Ｒ Ｃ ｒ Ｍ Ｍａｕ Ｈ，ｔａ．Ｓ ｒｉｎ ｅｓ Ｃ ｍ ａｇ ｌ ｅ ｉ ｓ ｎ
低， 这使我们 在基层 医院推广感染 性休克指南 的执行奠 定 了良
好 的基 础 。
本试验说 明集束化治疗在感染性 休克的一系列综合治疗 中 具有一定 的优越 Ｉ 生。笔者认为对感染 性休 克患者尽早采用集束 化治疗 ， 取达到液体 复苏 的 目标 ， 争 纠正血流动 力学异常 ， 改善
注： 治疗组 ＭＯ Ｓ发生率及病死率显著低于对照组（ Ｄ Ｐ＜Ｏ０ ） ．５
［】Ｒｖｒ Ｅ， ｇｙｎ Ｂ， ｖｔｄ Ｓ ｔａ．Ｅ ｒ ｏｌｄｒｃｅ ｈｒｐ ｎ ２ ｉ ｓ Ｎ ｕ ｅ Ｈａｓ ，ｅ １ ａｌ ｇａ ｉ ｔｄ ｔｅａｙ ｉ ｅ ａ ｙ ｅ ｔｅ ｔ ａｍ ｎ ｆｓｖｒ ｅｓｓａ ｄ ｅｔ ｓｏｋＪ ｎｌＪ Ｍｅ ， ｈ ｒ ｔ ｅｔ ｏ ｅｅｅ ｓｐ ｉ ｎ ｓｐｉ ｈｃ ［．Ｎ Ｅ ｇ ｄ ｅ ｃ ］
（ Ｒ Ｓ 机械通气时低平 台压（ ０ Ｈｇ 。糖皮 质激 素应用 ； Ａ Ｄ ） ＜３ ｍｍ ） 有
条件 的医院可 以使用重 组活化蛋 白 ｃ 。对 照组采用传统方法 治
疗， 对患者进行循环与容量支持等常规治疗。
１ ． 观 察 指 标 ３
指导性治疗 （ Ｇ Ｔ ｔ Ｅ Ｄ ）已经证实 ， ２ １ 明显改善感染性休克患者的预后 ，
除了血流动力学管理 ， 还有其他一些重要治疗也显示出明显改善
分 别 记 录两 组 患 者 入 住 重 症 医 学 科 后 ６ ２ 、８ Ａ 、 、４ ４ ｈ Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ、ｃＯ 、 Ｖ Ｓｖ 动脉血气分析 、 液体总量 、 血管活性药物总量 、 Ｄ ＭＯ Ｓ 发生率及 住院病死率等 。
表 ３ 两组 ＭＯＤ Ｓ发 生率及 住院病 死率 比较［（ 】 ｎ ％）
ｇｉｅｉｅｆｒ ｍ ｎ ｇｍｅｔ ｏ ｓｖｒ ｓｐｉ ａｄ ｓｐｉ ｓｏｋ ］ ｕｄｌ ｓ ａ ａｅ ｎ ｆ ｅｅｅ ｅｓ ｎ ｅｔ ｈ ｃ ￣． ｎ ｏ ｓ ｃ Ｉｔｎｉ ｒ ｄ，２ ０ ，２ ３ ：５ — ７ ． ｎｅｓｖ Ｃａ Ｍｅ ｅ ｅ ０ ４ ３ （ ） ８ ８ ３ ８
２０ ０ ４年发表 的《 严重感染和感染性休克治疗 指南》 ， 中 提出了 以容量治疗为中心 、 配合血管活性药物以及控制感染 、 调节血糖等 方面为一体的“ 早期复苏” 概念ｌ力求在休克早期 纠正血流动力学 】 ｌ ， 异常 ， 改善组织缺氧 ， 防止感染性休克 向 ＭＯ Ｓ发展。早期 的目标 Ｄ
３ 讨 论
得 益 于 医疗 能 力 的提 高 ，各 领 域 疾 病 的 死 亡 率 均 有 显 著 的
２ ０ ，４ （ ９ ： ６ — ３ ７ ０ １ ３ ５ １ ）１ ８ １ ７ ． ３
［］ Ｄ ｌｎｅ Ｐ， ａｌ Ｍ， ｓｒ Ｈ，ｔ １ ｕｖ ｉｇ Ｓｐ ｉ ａ ａｇ ３ ｅｉｇｒ Ｒ Ｃ ｅ Ｊ Ｍａｕ ｅ ．Ｓ ｒｉ ｎ ｅｓｓ ｍｐｉ ｌ ｒ ｔ ａ ｖ Ｃ ｎ
２３ 两组 Ｍ ＯＤＳ 生 率及 住 院病 死 率 比较 ． 发
见表 ３ 。
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 １ ９ ０
・
临床 探讨 ・
表 ２ 两 组液 体 总量 、 管 活 性 药 物 总 量 等 比 较 （ ±ｓ ｎ ３ ｍＬ） 血 ， ＝６ ，
Ｓｖ ｃＯ 显著高于对 照组 ， 治疗组 ＭＯ Ｓ Ｄ 发生率及病死率显著低 于对照组 （ ＜０Ｏ ） 结论 集束化治疗有助于改善感染性休 克 Ｐ ．５ 。
患者的预后。
【 关键词】感染性休克 ； 集束化治疗 ［ 中图分类号］Ｒ ３ ＋ ６ － １４ ［ 文献标识码】Ａ
［ 编号］１７ — ７ １ ２ １ ）３ １９ ０ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ － ０ — ２ １
数 ±标 准 差 （Ｘ ±ｓ表 示 ， 间 比 较 采 取 配 对 ｔ 验 ， ＜００ ＿ ） 组 检 Ｐ ．５为 差异 有统 计 学 意义 。

的保护和降低死亡率意义重大。从最早的 Ｅ Ｄ Ｇ Ｔ开始 ， 准的感 标
染性休克复苏程序建立 ， 目前把广谱抗生素 、 到 小剂量激 素 、 早期
中 国妇 幼 保 健 杂 志 ，０ ８ ２ （ ）９ ９ ２０ ，３７ ：５ ．
部分女性很讲 究卫 生 ， 但缺乏必要 的知识 ， 常用较大浓 度 经
机体形成周期性 的改变 、 子宫 内膜和阴道上皮脱落 、 自身免疫能
［］金红 亮．官 颈糜 烂各种 治疗 方法 分析 与 比较［ ． 中 国现 代 医生 ， ２ Ｊ ］
２０ ４ （４ ：４ — ４ ． ０ ７，５ ２ ） １７ １ ８
力低下及性行为活跃 、 性卫生不 良等因素有关 。有资料报道 ， 近 年来 宫颈癌 的发病率趋 于年 轻化 ，因此应将该人群作为 预防干
１２ 治 疗 方 法 ．
所有同意入选患者 （ 家属 ）均签署 项 目授权 书和知情 同意
书。将上述 １６例患者随机分成 治疗组和对照组各 ６ ２ ３例。治疗
组采用集束化治疗 ：ｈ内建立 中心静脉压 （ Ｖ ） 中心静 脉血氧 ２ Ｃ Ｐ／ 饱和度 （ｃＯ ）监 测 ；ｈ内给予广谱抗菌药物 治疗 ， 取血或病 Ｓｖ： ｌ 并
灶 处 标 本 留取 培 养 ； 果 有 低 血 压 或 血 乳 酸 ＞４ ｍｏＬ 立 即 给 如 ｍ ｌ， ／
注： 两组同时点 比较具有统计学意义（ ＜Ｏ０ ） Ｐ ． ５
２２ 两 组 液体 总 量 、 管 活 性 药 物 总 量 比较 － 血
治疗组 ６ ２ 、 ８ 、４ ４ ｈ晶、 胶体液量和 液体总量均显 著多于对照
２１年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 ３ ９ 期
本 实 验 结 果 表 明 ， 疗 组 ６ ２ 、８ 治 、４４ ｈ晶 、 体 液 量 和 液 体 总 胶 量均 显 著 多 于 对 照 组 ，多 巴胺 用 量 显 著 少 于 对 照组 ，治疗 组 ６ 、
组别
时 间（ ）晶体液量 ｈ
胶体液量
液体总量 多巴胺用量（ ） ｍｇ
手术等多种手段集合起来 进行 的综合性休克 治疗 手段 ，都是 为 了这一 目标 ， 就形成 了“ 感染 的集束化治疗” ｓｓｓ ｕ ｄｅ 。笔 （ｅｐｉ ｂ ｎｌ） ｓ 者通过对我院重症医学科 ６ ３例感染性休克 的患者实行 “ 集束化
治 疗 ” 取 得 了较 好 疗 效 ， 报 道 如 下 。 ， 现
２ 治疗 结 果
２ １ 两 组 Ｍ ＡＰ ＣＶＰ、 ｃ Ｏ２Ｓ Ｏ２ ． 、 Ｓｖ 、 ａ 比较
治 疗 组 ６ ２ 、８ Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 和 ６ ２ ｈ Ｓｖ 显 著 高 、４ ４ ｈ ＭＡ 、Ｖ 、ａ 、４ ｃＯ 于对 照组 （ Ｐ均 ＜００ ）见表 １ ． ， ５ 。
（ 收稿 １期 ：０ ０ ０ — ６ ３ ２１—９０ ）
（ 接第 １ ５页 ） 上 ０
（０～ ９岁 ）的妇女宫颈 糜烂 患病率 明显 高于其他 年龄段 的妇 ２ ３
２０ １ （ ）２ ０ ２ １ ０ ７． ８ ３ ： ２ — ２ ．
女， 与正值生 育时期生 育器官和卵巢 内分泌功能 旺盛 、 致使整个
・
２１年 １ ０１ ， 月第 ４ ９卷第 ３ 期
临床 探讨 ・
感染 性休克患者集 束化治 疗的临 床应用 研究
樊宇荣
（ 江 省 常 山县 人 民 医 院重 症 医学 科 ， 江 常 山 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ ２ ０
【 摘要】目的 探讨集束化治疗对感染性休克患者的临床疗效 。方法 将 １６例 患者 随机分成两组 ， ２ 治疗 组和对照组各 ６ ３例。 对照组采用传统方法治疗 ， 对患者进 行循 环与容量 支持 等常规治疗 ， 治疗组采用集束化治疗 。 结果 治疗组 ＭＡ 、 Ｖ 、ａ ２ ＰＣ ＰＳＯ、
２ 、８ Ａ 、 Ｖ 、ａ ２ ６ ２ ｈ Ｓ ｖ ４ ４ ｈ Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ Ｓ Ｏ 和 、４ ｃＯ 显著高 于对照组 ，治疗 组 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ发生率及病死率显著低于对照组 ，差异有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。本组结果显示 ， 早达到集束化治疗 的 目的， 尽 可以明
显改善严重感染和感染性休克患者 的预后 。在本试验 中， 我们采 用集束 化治 疗按 指南要 求把感 染性 休克 患者 的死 亡率显 著 降
降低 ， 但是近年来感染性休克 的死亡率并未呈下 降趋势 ， 使得感
染性休克 的认识和治疗成为 目前 的研 究重点 。严重感染 和感染 性休 克的发生率和病死率均 居高不下 ，探索规范和有效 的治疗
手段 。 属 当 务之 急 【 实 引 。
ｇｉｅｉｅ ｏ ａａｅ ｅ ｔｏ ｅｅｅ ｓｐｉ ａ ｄ ｓｐｉ ｓｏｋ 】 ａｅ ｕｄ ｌ ｓ ｆ ｍ ｎｇｍ ｎ ｆｓｖｒ ｅ ｓ ｎ ｅｔ ｈｅ［ ．Ｃ ｒ ｎ ｒ ｓ ｃ Ｊ Ｍｅ ，０ ４ ３ （ ） ３ — ５ ． ｄ ２ ０ ，０ ４ ： ６ ５ ５ ５