CT引导下经皮肺穿刺活检PPT演示幻灯片

CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位 性病变中的诊断价值
MRCT室：高铭兴
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前言
随着医学影像诊断技术的发展，临床上发现肺内占位 性病变的机会逐渐增多。但肺部占位性病变病因复杂，单 靠影像和痰检等检查往往不能明确诊断。X线检查可以初 步确定占位病变，CT和MRI能准确显示肿瘤的位置、大小 及其与邻近组织的关系，能通过肿瘤的密度和信号，说明 其组织学特征，有助于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理诊 断依据。18FDG PET在肺癌的诊疗工作中有广阔的应用价 值，而在肺部占位性病变的诊断准确性有待提高。支气管 镜检查对于肺内占位性病变侵及大气道及腔内时有较高的 诊断价值，对于中央型肺癌可以去的较高的确诊率，但在 周围型肺部占位性病变的诊断中存在明显的缺陷。CT引导 下经皮肺穿刺活检术（TNB）对常规检查不能确诊的肺部 占位性病变的诊断敏感性高，CT扫描可以清晰地显示肺部 病变具体的位置、密度及病灶与周围组织的解剖关系，亦 可准确地确定进针部位，角度及深度，提高安全系数和诊 断准确率，尤其对于小病早具有不可替代的优势。
➢ 穿刺针进胸膜时嘱患者在平静呼吸下屏气后快速进针至 预定深度
➢ CT扫描确认针尖在病灶内合适的位置
➢ 取材并将其放入标本袋
➢ 简单包扎后再次局部扫描，了解有无并发症
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引起并发症的危险因素
主要有：性别，年龄，病灶大小，深度，病灶周围有无肺 气肿，穿刺次数，穿刺针的粗细 ➢素年会龄增较加大穿的刺患过者程合中并气肺胸气的肿发、生间质性肺病变、肺大泡等因 ➢胸较和小出的血病的灶机，会穿刺针易损伤周围血管和肺泡，从而增加气 ➢这病些灶原越因深都，导经致过了的气肺胸组和织出越血多等，并同发时症不发同生意的把机握会进针深度， ➢肺气肿患者肺组织弹性降低，行CT引导下经皮肺穿刺时， 容易导致肺大泡的形成从而形成气胸 ➢肺穿组刺织针的的几型辆号车越增大加、，穿从刺而针导在致费并内发停症留的的发时生间率越增长加，破坏 ➢病灶与支气管相通者 ➢血供丰富的病灶出血的发生率较高。
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适应症
➢ 1、痰细胞学检查阴性，纤细支气管镜未发现病变的肺周 围型病灶;
➢ 2、确诊困难的纵膈肿物或肺部病灶尤其是肺尖部病灶 ➢ 3、鉴别肺部病灶是原发病灶还是转移灶 ➢ 4、不适合于手术的肺、胸膜恶性病变需明确其病理类型
者 ➢ 5、肺部病变伴有以下情况的：患者有开胸禁忌症；患者
已失去手术机会，选用放化疗需病理诊断；手术有一定 风险，需术前证实恶性肿瘤的必要性。
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禁忌症
➢ 严重的肺功能障碍 ➢ 有出血倾向以及有出血性疾病者 ➢ 肺淤血、肺动脉高压，病灶周围有肺大泡、肺囊肿以及
重度肺气肿患者 ➢ 近期有心肌梗死、活动性肺结核者 ➢ 病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽
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穿刺前辅助检查准备
➢患者准备：1.进行血小板计数、出凝血时间血常规，肝功 能等检查；2.做心电图检测心功能情况；3.监测生命体征； 4.术禁食4h。 ➢器械准备：1.胸穿包一个；2.穿刺针；3.穿刺枪；4.镊子 ➢药品准备：1.2%利多卡因；2.碘伏；3.含10%甲醛液的标 本袋
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操作步骤
➢ 询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病Baidu Nhomakorabea变的部位选择合适的、相对舒适的体位
➢ 行CT局部扫描，避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡及 病变坏死区选取最佳穿刺层面，设计最佳穿刺点、进针 路径、角度及深度
➢ 在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜， 保留针头再次局部扫描确认进针深度及角度
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小结
➢ CT引导下经皮肺穿刺是一种微创检查手段，风险率低， 但仍有一定风险因素，所以我们操作人员应当熟练掌握 穿刺技术，及其适应症及禁忌症，熟悉易引起并发症的 危险因素，做到心中有数，以便及时防治，最终确保检 查的安全、准确。
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肺内占位性病变获得病理诊断的手段
➢ 通常有：痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查、支 气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜术及开胸活检。
➢ 痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查检查简便，无 创伤，但阳性率低。
➢ 胸腔镜术及开胸活检需早全麻下进行，存在风险高，创 伤大，费用高等缺点部分幻想和不能接受。
➢ 支气管镜检查对中央型肺部占位诊断价值较高，但在周 围型肺部病变及支气管腔外病变的诊断价值有限。
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概念
➢ CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-GPLB）是肺部非血管介 入技术的重要内容之一，是一种经CT扫描定位、引导、 穿刺进针到达靶区并进行活检获得组织经行病理诊断的 技术。
➢ 据文献报道，CT引导下经皮肺穿刺其诊断准确率81.7100%。CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、 出血、肿瘤播散和种植等，其中气胸为主要的并发症， 文献报告气胸发生率0-61%。