围手术期过敏反应
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麻醉过程中发生的过敏反应大部分 出现皮肤、黏膜症状，也有的具 有心血管系统表现、支气管痉挛
精品课件
1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。 2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
▪
通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性
粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
精品课件
治疗
精品课件
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
精品课件
稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持 有效循环容量。
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
精品课件
谢谢！
精品课件
围手术期过敏反应诊治 专家共识
2015年9月20日
精品课件
概念
临床 症状
诊断
治疗
精品课件
主 要 内 容
概念
过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、 迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危 险。
精品课件
▪ 围术期过敏反应主要药 物或物质为：
▪ 肌松药（首先是琥珀胆 碱，其次为罗库溴铵、 维库溴铵、米库氯胺阿 曲库铵和顺式阿曲库铵）
诊断
精品课件
诊断
▪
出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包
填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
▪
麻醉过程中接触某种药物或物质后百度文库现上述典型症状，取血测定类
胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药
物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
精品课件
I级 II级
III级
IV级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹
初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困 难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支 气管痉挛以及胃肠功能紊乱
心脏停搏
精品课件
临过 床敏 症反 状应 分 级
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
精品课件
静注肾上腺皮质激素
◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但 起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选
◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应 时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉 挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量， 并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药 物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、 血管加压素和胰高血糖素。
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缓解支气管痉挛
▪ 乳胶 ▪ 抗生素 ▪ 明胶 ▪ 脂类局麻药 ▪ 血液制品 ▪ 鱼精蛋白
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发病率及死亡率
过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到 万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严 重过敏反应死亡率为3%-6%。
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临床症状
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临床症状
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1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。 2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
▪
通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性
粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
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治疗
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1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持 有效循环容量。
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
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围手术期过敏反应诊治 专家共识
2015年9月20日
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概念
临床 症状
诊断
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主 要 内 容
概念
过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、 迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危 险。
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▪ 围术期过敏反应主要药 物或物质为：
▪ 肌松药（首先是琥珀胆 碱，其次为罗库溴铵、 维库溴铵、米库氯胺阿 曲库铵和顺式阿曲库铵）
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诊断
▪
出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包
填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
▪
麻醉过程中接触某种药物或物质后百度文库现上述典型症状，取血测定类
胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药
物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
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I级 II级
III级
IV级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹
初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困 难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支 气管痉挛以及胃肠功能紊乱
心脏停搏
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临过 床敏 症反 状应 分 级
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
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静注肾上腺皮质激素
◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但 起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选
◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应 时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉 挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量， 并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药 物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、 血管加压素和胰高血糖素。
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缓解支气管痉挛
▪ 乳胶 ▪ 抗生素 ▪ 明胶 ▪ 脂类局麻药 ▪ 血液制品 ▪ 鱼精蛋白
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发病率及死亡率
过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到 万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严 重过敏反应死亡率为3%-6%。
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临床症状
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