髋关节置换术护理查房PPT课件

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实验室检查
日期/项目
03-17
03-23 03-25 03-30 04-02 04-07
04-09
白细胞 109/L 3.97-9.15
7.94 11.31 10.93 10.07 11.5 9.79
--
CRP mg/L 0-8.2
15.4 ----7.3 --
血沉 mm/h 0-37
血红蛋白浓 度（g/L) 131-172
❖ 04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全 髋关节置换术
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治疗护理经过
二、术后：
❖ 控制疼痛 ❖ 护胃治疗 ❖ 管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管 ❖ 并发症预防：
DVT：利伐沙班10mg PO Qd；压力抗血栓治疗； 假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位
；
感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流 三通、畅康，复尽训早练拔管（48小时内）
Baidu Nhomakorabea
❖ 潜在并发症： 1、有发生深静脉血栓的危险--与髋关节置换
术有关 2、有假体脱位的危险--与早期置换关节四周
的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有 关 3、有泌尿系统感染的风险--与留置尿管有关
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护理措施
一、疼痛 术前：1、卧床休息，减少活动；
2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意 力；
人工全髋关节置换术的 护理
清远市人民医院骨一区 罗美玲
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病例介绍
诊断： 1 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat IV期； 2 贫血 3 腰椎管狭窄症； 4 胃多发溃疡； 5 双眼老年性白内障； 6 右侧全髋关节置换术后。
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病例介绍
病人基本资料：
床号：51床
姓名： 李荣灿
性别：男
年龄： 67岁
主诉：左髋部疼痛、活动受限1年余，腰痛伴左 下肢放射痛，左足背部及左小腿外侧麻木1月 余于2015年03月16日入住我科。
D-二聚体 mg/L
0-0.68
75
68
--
--
77
--
--
80
--
--
86
--
97
2.73
23
102
--
3.12
钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均
正常
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治疗护理经过
二、手术：
❖ 04-07做好术前准备：配血、备血；向病人及家 属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合； 指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及 胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开始禁 饮。解释留置尿管的目的。
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存在的主要护理问题
❖ 术后： 1、疼痛--与手术有关
2、有伤口感染的风险--与手术、创伤、病人 全身状况欠佳有关
3、自理能力缺陷--与手术有关 4、有压疮的风险--与长时间卧床有关 5、知识缺乏--缺乏术后注意事项和和康复锻
炼知识
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存在的主要护理问题
临床研究表明：髋、 膝关节置换或髋部 手术DVT发生率最高， 约为40% ～ 60%。
专科检查：双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉
正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎 旁压痛，腰椎活动稍受限；左侧腹股沟区中点压痛， 左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收 内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限， 左侧“4”字征（+）；骨盆挤压分离试验（-）；右 髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本 正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV 级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减 弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。
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影像学、功能科检查
❖ 胸部X线：肺部无异常，心影增大； ❖ 腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退
行性变并胸11椎体压缩性骨折； ❖ 骨盆正位片+左髋关节正斜位片：左髋关节退行性
变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术 后改变； ❖ 心电图：窦性心律，左心室高电压； ❖ 左下肢动静脉彩超：左侧下肢动脉内-中膜不均匀 增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像； ❖ 腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。
诊断：1左侧股骨头缺血性坏死；2 腰椎椎管狭 窄症；3 右侧全髋关节置换术后（曾于2013年 09月因“右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右
侧人工全髋关节置换术）
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入院评估：身（生理）
生命体征：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，
BP：104/60mmHg 体重：60kg 身高：165cm BMI：22
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入院评估：身（生理）
疼痛评估：4/N 坠床/跌倒评估：评分19分（极度危险） 压疮评估：Braden评分22分 （无危险） 活动级别：扶拐杖行走 ADL评分： 80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、 如厕、行走
能力缺失ADL评估表.xls DVT评估：13分DVT评估表.doc，中度危险 睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律 营养：营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：22 吞咽、咀嚼正常， 床边饮水试验通过 认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常 排泄情况：自解大、小便，自控自如 五官情况：听力正常，视力模糊。
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入院评估：心、社、灵
心理：焦虑、无助 宗教：无宗教信仰 既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡； 双眼老年性
白内障；右侧全髋关节置换术后；2年前每天抽烟20支，饮 酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。 文化程度：小学，接受、理解能力较差 日常生活习惯： 社会/家庭角色：农民，爷爷。 社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦 经济情况：享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房 ，有坐厕。
❖ 03-28出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者 深呼吸、有效咳嗽咳痰。
❖ 04-01予输B型红细胞悬液2单位，无不适；
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存在的主要护理问题
❖ 术前： 1、疼痛--与股骨头缺血性坏死有关 2、焦虑--与疼痛、担心手术效果有关 3、知识缺乏--缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识 4、有跌倒风险--与髋关节疼痛，活动受限有关 5、有假体脱位风险--与右侧髋关节置换术后有关
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治疗护理经过
一、术前：
❖ 入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位 护理措施；
❖ 03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失 血导致贫血，动员家属献血；
❖ 03-20予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；
❖ 03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；
❖ 03-24予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；