胸水生化分析及常见病因的比较。
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
胸水生化分析及常见病因的比较课件
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八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动
脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉 搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等， 都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
胸腔积液
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第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
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三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ） 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不 高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏 出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节 炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
胸腔积液诊断与常规处理
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的
液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液 的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
胸水ada的临床应用
胸水ada的临床应用胸水是一种常见临床情况，通常指液体在肺部或心包腔内的异常积聚。
由于胸水的种类繁多、起因复杂，导致临床医生在鉴别诊断和治疗方面面临挑战。
在临床实践中，腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）作为一种鉴别诊断和治疗评估的生化检测指标，在进行胸水分析时发挥着重要作用。
一、胸水ADA的基本原理ADA是存在于几乎所有细胞中的酶，其主要作用是将腺苷转化为腺嘌呤，从而调节腺苷和腺嘌吧的含量。
在炎症反应或感染状态下，淋巴细胞活性增强，ADA释放增加，因此胸腔积液中ADA的浓度也相应升高。
二、胸水ADA的临床应用1. 结核性胸膜炎的鉴别诊断结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸腔积液疾病，是世界范围内一种常见的传染病。
胸水ADA测定可作为诊断结核性胸膜炎的重要指标之一，结合其他检测手段如结核分枝杆菌培养、抗结核治疗疗效观察等可以提高诊断准确性。
2. 恶性胸腔积液的鉴别诊断恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸腔引起的，并且可能相关胸水的ADA在结核性胸腔积液和胸腔积液的变化规律时相似。
通过测定胸水ADA含量，可以帮助医生判断积液的性质，对于进行不同疾病的鉴别诊断及治疗决策提供重要参考。
3. 类风湿性纤维胸膜炎及其他自身免疫性疾病类风湿性纤维胸膜炎是一种以胸腔积液为主要临床表现的罕见疾病，胸水ADA含量升高是其特异性诊断指标之一。
此外，某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等也可引起不同程度的胸水积聚，ADA作为生化指标之一对这些病情的监测有一定的帮助。
4. 风湿性关节引起的胸腔积液在类风湿性关节炎引起的胸膜炎、胸水时，胸水ADA的浓度常常增高，反映了炎症反应的严重程度。
通过检测胸水ADA含量，可以帮助临床医生了解疾病的活动性、病情的变化情况，从而指导治疗策略。
三、结语胸水ADA作为一种简单、快速、准确的生化检测指标，在胸水分析中具有广泛的临床应用前景。
在今后的临床实践中，医生们可以结合胸水ADA浓度及其他检测指标，量化评估患者的疾病情况，以提高诊治效果，实现个体化精准医疗的目标。
脓胸的胸腔积液特点及生化
1.一般性状：
①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。
漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。
②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。
③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。
④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。
⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。
⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。
⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
2.细胞计数和分类：
(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于
100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万
×106/L。
(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。
渗出液中细胞较多：
①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意。
胸腹水生化检测的临床意义分析
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目录
• 胸腹水生化检测基本概念 • 胸腹水生化检测指标解读 • 胸腹水生化检测在疾病诊断中应用 • 胸腹水生化检测在治疗监测中应用 • 胸腹水生化检测挑战与未来发展
01
胸腹水生化检测基本概念
胸腹水定义与分类
胸腹水定义
指胸腔和腹腔内异常积聚的液体，通 常由于疾病或损伤引起。
细胞学检查
通过胸腹水细胞学检查，可以检测到恶性肿瘤细胞，有助于肿瘤性疾病的诊断和 鉴别诊断。
其他相关疾病诊断价值
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03
风湿性疾病
胸腹水中自身抗体的检测 ，有助于风湿性疾病的诊 断和鉴别诊断。
心血管疾病
胸腹水中心肌酶谱的检测 ，有助于心血管疾病的诊 断和病情评估。
肝肾疾病
胸腹水中肝肾功能指标的 检测，如转氨酶、肌酐等 ，有助于肝肾疾病的诊断 和鉴别诊断。
01
规范样本采集、处理、检测和数据分析等环节，确保检测结果
的准确性和可靠性。
合理选择检测项目
02
根据患者病情和临床需求，选择适当的胸腹水生化检测项目，
避免不必要的浪费。
加强临床沟通与合作
03
加强与临床医生果的临床应用价值。
感谢您的观看
THANKS
胸腹水生化检测在疾病诊 断中应用
感染性疾病诊断价值
病原体检测
通过胸腹水生化检测，可以检测到细菌、病毒等病原体，有助于感染性疾病的 诊断。
炎症反应指标
胸腹水中炎症因子的检测，如白细胞计数、C反应蛋白等，可以反映炎症反应的 程度，有助于感染性疾病的诊断和病情评估。
肿瘤性疾病诊断价值
肿瘤标志物检测
胸水生化分析及常见病因的比较 ppt课件
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考)
恶性
结核性
40岁以上
83.3%
38%
胸痛特点 呈持续性，随胸液
起病时有胸痛，
增多而加剧
随胸液增多而减轻
胸痛时发热 少见
多见
血性胸水
65.8%
9%
胸水量
大中量占74.8%
中小量占91.2%
结核菌素
3.8%
49.3%
试验阳性
老年胸膜炎的临床特征（供参考） （1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴TB灶
评论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身体低垂部位
渗出性的病因
感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 血胸 肺栓塞 冠脉搭桥术后 心包切除术后和心肌梗死后 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风关、干燥综合征，韦格纳肉
胸积液淀粉酶高标准
> 血清正常值上限
胸水/血清比值 > 1.0
胰腺疾病
机制1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔
3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈
• 急性胰腺炎
早期正常；随时间升高；胸痛、呼吸困难和胸水可作为 第一线索
• 慢性胰腺炎
胸水和血清均升高；胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病 人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
胸腹水生化报告模板
胸腹水生化报告模板一、背景介绍腹水是指腹腔内聚集过多的液体，而胸水是指胸腔内聚集过多的液体。
胸腹水的形成通常与心脏病、肝病、肾病和恶性肿瘤等有关。
对于患者而言，了解胸腹水的生化指标能够帮助医生诊断疾病，并制定相应的治疗方案。
本报告旨在提供一份胸腹水生化报告模板，以帮助医生分析患者血清和腹水中的各项生化指标，从而更好地评估患者的病情和治疗效果。
二、报告内容1. 血清生化指标以下是一些常见的血清生化指标，对胸腹水的诊断和监测具有重要意义：- 肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）等；- 肾功能指标：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（Uric Acid）等；- 其他指标：血液常规检查（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等）、凝血功能检查（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等）等。
2. 腹水生化指标以下是一些常见的腹水生化指标，用于诊断和监测胸腹水的特定病因：- 腹水总蛋白（TP）：可以反映腹水是否是漏出血浆的结果，对鉴别胸腹水的病因具有重要意义；- 白细胞计数和分类：检测腹水中白细胞的数量和类型，可以帮助判断感染或炎症的程度；- 乳酸脱氢酶（LDH）：对于诊断胸腹水的病因（如恶性疾病）非常有价值；- 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA在结核胸膜炎和恶性胸腔积液中增加，可以帮助鉴别胸水的病因。
3. 结果及分析根据患者实际情况，将上述指标的检测结果填写在表格中，并进行相应的分析和解读。
血清生化指标指标参考范围患者结果结果解读-ALT xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围AST xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围TBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围DBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ALB xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围SCr xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围BUN xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围Uric Acid xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围血细胞计数高于/低于正常范围凝血功能指标正常/异常（请填写具体结果）腹水生化指标指标参考范围患者结果结果解读-TP xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞计数xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞分类正常/异常（请填写具体结果）LDH xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ADA xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围4. 诊断和建议根据以上的检测结果和分析，综合患者的病史和临床症状，对胸腹水的病因进行具体的诊断，并给出相应的治疗建议。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水生化检测的临床意义分析
胸水中生化指标可随病情变化，如抗 结核治疗过程中LDH逐渐降低。
要点三
肿瘤标志物
对于恶性胸水，胸水中肿瘤标志物可 作为监测疗效和病情变化的指标之
胸腹水生化检测的局限性
敏感性和特异性受限
胸腹水生化检测虽然可以提供一些有用的信息，但其敏感性 和特异性受到限制，无法完全准确地诊断病情。
详细描述
胸腹水中的蛋白质含量可反映其来源和性质。例如，漏出液中的蛋白质含量较低，而渗出液中的蛋白质含量较 高。此外，蛋白质含量也可作为判断胸腹水是否为感染性或恶性病变的指标之一。
葡萄糖
总结词
葡萄糖含量测定可提示胸腹水的良恶性。
详细描述
胸腹水中葡萄糖含量降低提示该病变可能为恶性或结核性，而葡萄糖含量升高则常见于细菌性感染。
个体化治疗的指导
通过对胸腹水生化检测结果的综合分 析，可以为临床医生提供更加准确的 病因诊断和个体化治疗方案，提高了 患者的治疗效果和生活质量。
胸腹水生化检测的未来展望
无创检测技术
未来，随着医学技术的不断发 展，胸腹水生化检测将更加便 捷、准确和无创，如通过血液 检测或生物传感器等方法，减
少对患者的不便和痛苦。
其他生物标志物
总结词
其他生物标志物的测定对于胸腹水的鉴别诊断具有重要意义。
详细描述
例如，铁蛋白和α-酸性糖蛋白在恶性胸腹水中升高，而β2-微球蛋白在结核性胸腹水中升高；另外，胸腹水中 的生物标志物如癌胚抗原、CA125、CA19-9等也可提示恶性病变的存在。
03
胸腹水生化检测在临床中的应用
鉴别胸腹水的性质
脂类
总结词
测定胸腹水中的脂类对于判断病变性质具有一定的参考价值。
详细描述
漏出液中的胆固醇和甘油三酯含量升高提示可能存在低蛋白血症或肾病综合征；而渗出液中的胆固醇和甘油三 酯含量升高则提示可能存在结核性或恶性病变。
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查
乳酸脱氢酶：正 常值范围为100240U/L，用于鉴 别恶性肿瘤和结 核性胸膜炎
腺苷脱氨酶：正 常值范围为010U/L，用于鉴 别结核性和恶性 胸水
蛋白质：正常值 范围为15-45g/L， 用于鉴别漏出液 和渗出液
胸水生化检查：有助于鉴别胸腔积液的性质，如结核性、炎症性或恶性，为治疗方案提供依据。
胸水、腹水、脑脊 液常规及生化检查 的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在评估病情严重程度中 的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在预后评估中的价值
诊断病因：通过 对胸水、腹水、 脑脊液的常规及 生化检查，可以 确定病因，为后 续治疗提供依据。
胸水生化检查： 常见指标包括葡 萄糖、乳酸脱氢 酶等，用于鉴别 胸水的性质和病 因。
腹水生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 胆红素等，用于 判断腹水的病因 和病情严重程度。
脑脊液生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 氯化物等，用于 诊断脑部疾病和 脑脊液循环障碍。
解读方法：结合 患者病史、临床 表现和其他检查 结果，综合分析 各项指标的意义， 为临床诊断和治 疗提供依据。
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腹水采集：通常采用腹腔穿刺术， 选择合适的穿刺点，消毒后用穿刺 针进入腹腔抽取腹水
注意事项：采集前应评估患者情况， 确保安全；采集时应严格无菌操作， 避免感染；采集后应立即送检，以免 影响检查结果。
颜色：观察胸水、腹水、脑脊液的颜色，判断是否异常 透明度：观察胸水、腹水、脑脊液是否清澈透明 细胞计数：计数胸水、腹水、脑脊液中的细胞数量，判断是否存在炎症或肿瘤 细胞分类：对胸水、腹水、脑脊液中的细胞进行分类，确定细胞的类型和比例
胸水常规生化检验-临床意义
胸水常规生化检验-临床意义胸水常规生化检验：
渗出液：原因：1、白蛋白低（低于25g）：肝硬化、肾病综合征、营养不良；
2、血管内压升高（心衰）
3、淋巴管阻塞：肿瘤压迫或丝虫病；
漏出液：原因：1、感染（细菌和结核）2、非感染性（外伤及化学刺激）
风湿性疾病、肿瘤：可为渗出液
胸水：渗出漏出
蛋白:小于25g/L大于30g/L
葡萄糖：与血糖相近低于血糖
积液/血清总蛋白：小于0.5大于0.5积液/血清LDH:小于0.6大于0.6ADA:
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关，未成熟或未分化的细胞内含量甚高。
主要用于结核诊断
45敏感性100%，特异性97%
LDH是一种糖酵解酶，在炎症的标志物，有研究资料显示，癌性胸水LDH>500U／L，结核性胸水<500U／I。
160例胸水标本的病因分析
５１ ・ ２２
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 第 ２ ５期
１ ０例 胸 水 标 本 的病 因分 析 ６
肖珊 珊 申 洪 匡忠生 （．广州 中医药大学第一附属医院病 理科 ， ， ， １ 广东
广东 广州 ５０１） １５５
广州 ５ ０ ０ ；． 方医科大学病理学系 ， １４ ５ ２ 南
炎 １ （ ． ％ ）漏 出 液 ２ ０例 ６ ２ ， ２例 （ ３ ８ ） 肺 结 核 和 肺 腺 癌 是 １．％ 。
肺小细胞癌性胸水及胸膜恶性间皮瘤 以胸 水涂片 、 活检 、 肺 纤
支镜镜检 、 术后标本 病检 或痰脱 落细胞 检查 找Ｎｉ 瘤细胞 确 ｌ ｅ 诊； 其他 部位肿 瘤 ， 括 淋 巴造 血 系统 肿瘤 １ 、 包 １例 食管 癌 ５ 例、 肝癌 ４例 、 大肠癌 ２例 、 胃癌 １例 、 巢癌 １例 、 腺癌 １ 卵 胰
１ １ 材料 ： ． 收集胸水标 本 １０例 ， ６ 根据 胸水 产生 的病因分 为
８组 ： 肺结 核 ４ ５例、 肺腺 癌 ４ ７例 、 鳞 癌 ３例 、 肺 肺小 细 胞 癌 ３例 、 胸膜恶性 间皮瘤 ５例、 他部位 肿瘤 ２ 其 ５例 、 肺炎 １ Ｏ例 、
漏 出液 ２ ２例 。
１ 材 料 与 方 法
１３ 统计 学分析 ： Ｓ Ｓ １． ． 用 Ｐ Ｓ ３０统计分 析软件 行描述统 计分
析， 肺结核性及腺 癌性 胸水 蛋 白浓 度的 比较采 用两样 本 ｔ 检
验， 检出 阳性率的 比较 采用 检 验 ， 量资 料检测 数据 以均 计 数 ±标准差 （ ｓ 表示 ， Ｐ＜ ． ５为差异具有统计学意义。 ± ） 以 ００
［ 摘
要］ 目的 ： 分析 １０例胸 水的产生病 因及常用检测手段对胸水病 因的检 出率 。方法 ： ６ 收集 １０例患者 的胸水 ， ６ 以临床
胸水常规5项指标解读
胸水常规5项指标解读
1.胸腔积液量：胸水常规检查中最重要的指标之一。
胸腔积液量的大小在一定程度上反映了患者胸水的严重程度。
通常来说，胸水量超过500毫升时就需要进行抽液治疗。
2. 色泽：胸水的颜色也是胸水常规检查中重要的指标。
正常胸水应该是清澈、无色的。
如果颜色发生变化，比如呈现深黄色、棕色、红色等，就可能意味着存在其他的疾病。
3. 蛋白质：蛋白质是人体内重要的营养成分，也是判断胸水性质的关键指标。
如果胸水中蛋白质含量高于30g/L，就意味着存在炎症或感染等情况。
4. pH值：pH值是衡量胸水酸碱度的指标。
正常胸水的pH值应该在7.4左右。
如果pH值偏低，可能意味着存在严重的疾病。
5. 葡萄糖：葡萄糖是人体内的重要能量来源，也是胸水常规检查中的一项指标。
正常情况下，胸水中的葡萄糖含量应该与血液中的相似。
如果胸水中葡萄糖含量偏低，可能意味着存在感染或肿瘤等疾病。
- 1 -。
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
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＞0.5
血清中LDH
＞0.6
3、胸水中LDH水平＞血清正常值高限的2/3 此外，诊断渗出液的指标还有 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L, 胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6， 血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L.
漏出液的病因
其他：胸水淀粉酶
胸积液淀粉酶升高标准 > 血清正常值上限 胸水/血清比值 > 1.0 胰腺疾病 机制1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈
• 急性胰腺炎 早期正常；随时间升高；胸痛、呼吸困难和胸水可作为 第一线索 • 慢性胰腺炎 胸水和血清均升高；胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病 人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断 • 食管破裂 唾液型淀粉酶升高，破裂后2小时内升高
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。 胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上缘的积液影。
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病
红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细
胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过
500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。
恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复
多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。
中性粒细胞增多：急性炎症
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为TB
（3）胸水伴有肺外表现者多为癌性
（4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴TB灶 多为TB性 （5）血性胸水多为癌性 （6）抗痨后胸水增多为癌性 （7）胸水细胞学、PCR检查有助于诊断
含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）
（>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不
高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏
出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节
炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
第二部分： 第一节实验室检查大体内容
胸腔积液检查内容1
• 颜色：黄色（深/浅）血性 乳糜性 脓性 气味：腐臭味、氨味 透明度 • 细胞总数 细胞分类 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞
胸腔积液检查内容2
积液颜色 淡黄 红（血性） 白（乳样） 棕 黑 黄绿 脓性 提示诊断 漏出液、某些渗出液 肿瘤、外伤或肺栓塞、结核 乳糜胸或胆固醇积液 慢性血胸和阿米巴肝脓肿 曲菌病 类风湿性胸膜炎 脓胸
胸腔积液检查3：生化
• • • • 胸水蛋白质 胸水腺苷酸脱氨酶（ADA） 胸水淀粉酶 乳糜定性 胸水LDH 胸水胆固醇，胆红素 胸水葡萄糖检查
胸腔积液检查4：免疫和病理
• 胸水肿瘤标志物（CEA、 CA125、 CA199） • 胸水类风湿因子（RF） 胸水免疫分型 • 胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞
1 胸水/血清蛋白>0.5 2 胸水/血清LDH>0.6 3 胸水LDH>2/3血清LDH (or >200IU/L)
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
否：漏出液
符合1条及以上：渗出液
治疗：心衰、肝硬化、肾病等
《哈里森内科学》第15版p1864
进一步检查
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、细胞 学、细胞分类、培养、染色 检查、结核标志物检查
总的来说
1、漏出液的常见病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、 低蛋白血症、腹膜透析等。 2、在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。 （多见于青壮年胸痛：积液多后减轻或消失，但出现气急；结核中 毒症状；胸水检查：淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，蛋白质多 >40g/L，ADA及γ干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养阳性（20 ％）；胸膜活检阳性（60－80％）；PPD皮试强阳性） 3、类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起 的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 （先有炎症症状、体征后有胸腔积液。特征：积液量不多，呈草黄 色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。 脓胸：脓性、粘稠，可有CEA升高；涂片革兰染色找到细菌或脓液 培养细菌阳性。） 4、恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液。 特点：以45岁以上中老年人多见；胸痛、血痰、消瘦症状；胸水血 性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500U/L；胸水脱落细胞 检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜、胸腔镜检查。
其他：胸水血细胞
红细胞 • 血性胸腔积液 （HCT＜1%，无意义） • RBC大于100*10E9/L 创伤 肺栓塞 • （HCT＞50%外周血）血胸
淋巴细胞 1大于50% 2淋巴瘤 3其他恶性肿瘤 4慢性感染：结核、真菌 5结节病 嗜酸性粒细胞 ＞10% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液(丹曲林、溴隐亭等） 恶性肿瘤 寄生虫（肺吸虫等）
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考)
恶性
40岁以上 胸痛特点 83.3% 呈持续性，随胸液 增多而加剧 胸痛时发热 血性胸水 胸水量 结核菌素 少见 65.8% 大中量占74.8% 3.8%
结核性
38% 起病时有胸痛， 随胸液增多而减轻 多见 9% 中小量占91.2% 49.3%
试验阳性
胸 腔 积 液
第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
漏出液 • 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹透 • 低白蛋白血症 • 尿胸 • 肺不张 • 缩窄性心包炎 • 上腔静脉阻塞 评 论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身体低垂部位
第三部分：胸腔积液病因诊断程序
• 根据病史特点和体检体征判断 • 胸穿抽液：首先判断渗出液和漏出液
如果为漏出液，胸水无需进一步检查；病因主 要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、 肝硬化、肾病综合征等 如果为渗出液：需要进一步检查胸水明确原因
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液 查体、胸片、CT、B超等
其他：胸水葡萄糖
• 葡萄糖降低定义
–< 60 mg/dl(3.33mmol/L)； 积液/血清 < 0.5
• 类肺炎性胸积液明显降低 –降低越多患复杂性胸积液可能性越大 –< 40 mg/dl，肋间插管引流指征 • 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0 • 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L • 预测预后 –葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短 结核性胸膜炎
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
2.李凡他试验：阳性
3.比重（1.018为界） 4.蛋白质含量（30g/L为界） 5.细胞数（500×106/L为界） 小于以上界限为漏出液，反之为渗出液 -------以上为传统法
方法二：
以上缺乏特异性，因为胸水蛋白，细胞数多少除与原发病外， 还与胸水数量及生成速度有关。
胸腔积液检查5：病原学检查
• 胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌 • 胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养
第二部分 第二节[实验室和特殊检查](具体介绍)
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016~1.018。 2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液 6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸 7、黑色胸水：曲霉感染 8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎