精神分裂症及其他精神病性障碍
第7章 精神分裂症及其他原发性精神病性障碍
1. 阳性症状 （3）瓦解症状群 • 思维形式障碍（formal thought disorders）：包括思维散漫、破裂、不连贯、词的杂拌；
语词新作；模仿语言、重复语言、刻板言语；内向性思维、缄默症；思维中断；持续语言；思 维云集；逻辑倒错性思维、病理性象征性思维；病理性赘述等 • 行为症状（ 怪异行为，紧张症行为）：单调重复、杂乱无章或缺乏目的性，作态，幼稚愚蠢 行为，违拗，被动服从，模仿动作，意向倒错，紧张性木僵，紧张性兴奋等 • 不适当的情感：情感的反应性降低、反应过度或不适当
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• 精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
2. 研究结果 （2）双生子、寄养子研究结果 • MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的40～60倍 • MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患病风险度无异，表明基因型有不全外显 • MZ本身的患病率并不高于常人，表明成为双生子并不是导致精神分裂症的高危因素 • 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症患者的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有
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四、临床表现
（三）显症期症状
1. 阳性症状 （2）妄想（思维内容障碍） • 包括患者的观念、信念、对外部事物的认知等方面 • 形式多样：常见被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见 • 原发性妄想、怪异的妄想诊断价值大
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四、临床表现
及激越症状群
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• 精神病学（第8版）
四、临床表现
（二）前驱期症状
• 心境变化：抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 • 认知改变：奇怪或含糊观念, 学习工作退化 • 感知觉改变：对自身或外界 • 行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 • 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状 • 部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状 绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久。
石大精神医学讲义07精神分裂症及其他精神病性障碍教案
第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。
要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。
2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。
时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。
多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。
E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。
2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。
3.慢性病程，以精神衰退为结局。
E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍（总分：79.00,做题时间：60分钟）一、名词解释（总题数：5,分数：5.00）1.精神分裂症（分数：1.00）正确答案：（精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。
多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。
）解析：2.“4A”症状（分数：1.00）正确答案：（“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。
）解析：3.原发性妄想（分数：1.00）正确答案：（原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。
）解析：4.复写症状（分数：1.00）正确答案：（复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。
）解析：5.旅途性精神病（分数：1.00）正确答案：（旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。
病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。
）解析：二、选择题（总题数：42,分数：42.00）6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是（）（分数：1.00）A.E BleulerB.克雷丕林C.Morel VD.KahlbaumE.Hecker解析：7.第一个提出“精神分裂”概念的是（）（分数：1.00）A.E Bleuler V8.克雷丕林C.MorelD.KahlbaumE.Hecker解析：8.精神分裂症的年发病率为()(分数：1.00)A.O.1%o左右VB.0.5%。
左右C.1%0左右D.5%。
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
精神分裂症及其他精神病性障碍_真题-无答案
精神分裂症及其他精神病性障碍(总分68,考试时间90分钟)一、单选题男性，30岁，约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭，认为妻子已同他人合伙在饭中放了毒药，因此殴打妻子。
1. 本病例最可能的诊断是______A.精神分裂症紧张型 B.精神分裂症偏执型 C.抑郁症 D.反应性精神病 E.躁狂症2. 本病例中药物治疗应首选______A.丙咪嗪 B.利培酮 C.氯硝西泮D.碳酸锂 E.氯丙咪嗪3. 本病例中除了药物治疗外还应注意的是______A.说服病人放弃怀疑 B.外出旅行疗养 C.防止发生意外 D.更换工作单位 E.请上级、同事改变对病人的态度女性，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低落，不愿与人交往，近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维情感不由自己支配，自己的想法还未说别人就都知道了，常独自哭泣。
神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功能检查丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)80U/L。
4. 该病例中，患者未出现的症状是______A.被害妄想 B.强制性思维 C.情感低落 D.思维被洞悉妄想 E.言语性幻听5. 该患者最可能的诊断是______A.抑郁症伴精神病性障碍 B.反应性精神病 C.神经衰弱 D.精神分裂症伴抑郁症状 E.躯体疾病所致精神障碍6. 该患者治疗首选的药物是______A.氯硝西泮B.氟西汀 C.地西泮 D.丙咪嗪 E.利培酮男性，22岁，大二学生，近1年来听课发愣，不做笔记，时有自言自语，动作迟缓，吃1顿饭要1个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。
精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者身体摆成不舒服的姿势，他还可以保持很久不变，躯体以及神经检查未见异常。
精神分裂症及其它精神病行障碍
精神分裂症及其它精神病行障碍概述精神分裂症和其他精神病行障碍是一类严重的心理障碍，可以影响一个人的思考、情感、行为和社交技能。
这些障碍都有相似的特征，包括幻觉、妄想、混乱的思维和沟通困难，这些症状会对患者产生严重影响。
精神分裂症精神分裂症，也称为分裂症，是一种常见的精神病行障碍。
患有精神分裂症的人可能会经历幻觉、妄想、混乱的思维和行为，甚至包括情感和动机障碍。
这些症状会对患者的工作、学习和社交造成严重的影响。
虽然困扰着患者数十年的精神病可能是令人难以置信的，但精神分裂症通常被认为是可控的，而且有许多治疗可用。
治疗通常会结合药物治疗和心理治疗，例如认知行为疗法或心理治疗。
双相情感障碍双相情感障碍可以影响一个人的情感、思考、行为和生活方式，是一种包括躁狂和抑郁两方面的常见精神障碍。
双相情感障碍是一种可治疗的疾病，治疗通常包括药物和心理治疗，例如认知行为治疗、心理剖析和聚焦治疗等。
同时，改善生活方式、锻炼和减轻压力也可以对治疗起到积极的作用。
焦虑障碍焦虑障碍是一种常见的精神障碍，涉及到不同类型的焦虑和恐慌症状。
焦虑障碍可能会影响人的情感、思考和行为，并可能导致其他身体症状，如胸闷、心悸、头痛等。
焦虑障碍通常是可以治疗的，治疗包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药，并可能包括其他类型的药物。
心理治疗包括认知行为治疗、暴露治疗和聚焦治疗等。
偏执症偏执症，又称为妄想症，是一种包括偏执妄想和被害妄想的精神障碍。
患有偏执症的人可能会体验到强烈的不合理和不合法的恐惧或怀疑。
这种障碍通常被认为与其他精神障碍有关。
偏执症可通过心理治疗和药物治疗进行治疗。
治疗的目标是纠正偏执妄想和减少恐惧和不确定性。
心理治疗可以帮助患者识别理解其妄想和恐惧的特点，药物治疗通常包括抗精神病药和抗焦虑药等。
精神分裂症和其他精神病行障碍是一类影响人们思考、情感、行为和社交技能的疾病。
这些疾病通常被认为是可治疗的，包括药物治疗和心理治疗等。
精神病学高级职称题-精神分裂症及其他精神病性障碍
精神病学高级职称题-精神分裂症及其他精神病性障碍1、目前有关精神分裂症的神经生化假说，以下哪项不对A.多巴胺(DA)功能异常假说B.中枢谷氨酸功能不足假说C.5-羟色胺功能异常假说D.γ-氨基丁酸能神经元减少假说E.去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说2、以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.具有思维,情感,行为等多方面的异常B.慢性病人常有意识障碍C.一组病因未明的精神病D.多于青壮年期缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害3、关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的是A.60%的患者起病于15~55岁之间B.男性发病的高峰年龄段10~25岁C.终生患病率约为1%D.女性发病的高峰年龄段25~35岁E.精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约8~16年4、E．Bleuler描述的4A症状不包括哪一项A.情感淡漠B.联想障碍C.牵连观念D.矛盾意向E.内向性5、关于精神分裂症紧张型的特征，下列哪项不正确A.可表现精神运动性兴奋B.可出现木僵C.常急性或亚急性起病D.对电抽搐治疗反应较好E.多在中老年期起病6、精神分裂症的遗传方式最可能的是A.双基因遗传B.多基因遗传C.单基因遗传D.常染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传7、关于精神分裂症青春型的临床特征，下列哪项不正确A.片段的幻觉,妄想B.幼稚愚蠢行为C.思维联想散漫,破裂D.常急性或亚急性起病E.缓解彻底，较少复发8、精神分裂症最多见的幻觉是A.听幻觉B.触幻觉C.视幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉9、在意识清晰的基础上，以下哪项对精神分裂症最具诊断意义A.嫉妒妄想B.牵连观念C.被害妄想D.思维散漫E.夸大妄想10、患者女性，22岁，大学生。
自诉近1个月来出现间歇性头胀不适，注意不能集中，入睡困难并经常在早晨4点多就醒来，醒后难以入睡。
同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。
交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。
精神障碍常见分类
精神障碍常见分类但很多人还是对精神障碍都包括什么缺乏认识，所以我们今天就简单介绍一下几种常见的精神障碍。
一、神经发育障碍指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童认知、情感、行为、能力、性格等不能达到相应年龄阶段的水平。
主要包括:1.智力发育障碍2.孤独症谱系障碍（自闭症）3.注意缺陷多动障碍4.抽动障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有语言障碍、运动障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
二、精神分裂症及其他原发性精神病性障碍指以明显的阳性症状、阴性症状、精神运动性障碍及现实检验能力严重受损为特征的一组精神障碍。
主要包括:1.精神分裂症2.分裂情感性障碍3.妄想性障碍4.急性短暂性精神病性障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有物质/药物所致的精神病性障碍、紧张症等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
三、心境障碍指一种以心境或情感紊乱为主要改变，通常表现为低落或高涨，且其他症状多继发于心境改变的障碍。
主要包括:1.抑郁障碍2.双相情感障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有恶劣心境、环性心境障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
四、焦虑障碍指以过度的焦虑和恐惧为主，以及相关行为紊乱，并导致患者产生痛苦和（或）功能损害的精神障碍。
主要包括:1.广泛性焦虑障碍2.惊恐障碍3.场所恐惧障碍4.社交焦虑障碍（社交恐怖症）5.特定恐怖症6.分离焦虑障碍注:这次不用“其实还有”了，焦虑这几类都挺常见的。
五、强迫及相关障碍指具有类似持续性、闯入性、非己所欲的强迫性思维、先占观念和反复的强迫行为的一类障碍。
主要包括:1.强迫症2.躯体变形障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有囤积障碍、拔毛障碍、抓痕障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
六、创伤及应激相关障碍指一类与应激源（主要是精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍，其发生时序、症状内容、病程与预后均与应激因素密切相关。
精神分裂症和其他精神病性障碍特点和表现
二 病因和发病机制
㈠遗传因素 家系研究 有家族史者为30%～41.8%
血缘关系越近，患病率越高。 双生子，寄养子研究 单卵双生同病率
56.7% 患有心境障碍寄养子亲生父母患 病率31% 分子遗传学研究 有待进一步证实。
二 病因和发病机制
㈡神经生化改变 假说： 5-HT活动降低可引起心境抑郁，食少，眠
二 病因及发病机制
⑵氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足可能是病因之一 放射配基结合法及磁共振波谱技术发现大
脑谷氨酸受体亚型的结合力，有显著变化。 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可引
起幻觉妄想，导致情感淡漠、退缩，抗精神病 药的作用就是增加中枢谷氨酸的功能。
二 病因及发病机制
入 ⑧躯体被动体验
⑨情感
被动体验⑩冲动被动体验及妄想知觉。
五.诊断与鉴别诊断
㈡CCMD-3精神分裂症诊断标准： 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍，智
能障碍，情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定： ⑴反复出现的言语性幻听 ⑵明显的思维松弛，思维破
裂，言语不连贯或思维贫乏 ⑶妄想被插入，被撤走，被 播散，思维中断或强制性思维 ⑷被动，被控制或被洞悉体验 ⑸原发性妄想（包括妄 想知觉，妄想心境） ⑹思维逻辑倒错，病理性象征性思 维或语词新做 ⑺情感倒错或明显的情感淡漠 ⑻紧张综合征，怪异行 为或愚蠢行为 ⑼明显的意志减退或缺乏。
⑶5-羟色胺（5-HT）假说： 1954年Wolley提出精神分裂症与5-HT有关 非典型抗精神病药物，对DA受体与5-HT2A受体均
有很强的拮抗作用。 5-HT2A受体与情感、行为控制及DA调节释放有关 5-HT2A受体激动剂可促进DA合成与释放， 5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经原放电减少，
精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍A1 型题1. 有关非经典抗精神病药物利培酮的作用机制，以下哪一种说法是正确的A．阻断中枢神经系统多巴胺受体还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体B．阻断中枢神经系统5－羟色胺受体C．阻断中枢去甲肾上腺素受体D．阻断中枢神经系统多巴胺受体和5－羟色胺受体E．阻断中枢神经系统多巴胺受体和乙酰胆碱受体2. 精神分裂症最常见的幻觉是A．幻听B．幻视C．幻味D．幻触E．幻嗅*3．关于Ⅰ型精神分裂症，下列何种说法是错误的A. 以阳性症状为特征B. 对抗精神病药物反应良好C. 无认知功能改变D. 预后差E. 生物学基础是多巴胺功能亢进4. 关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确A. 多在青少年期起病B. 病程缓慢C. 生活疏懒D. 兴趣及活动逐渐减退E. 常伴有幻觉、妄想5. 下列抗精神病药物哪一种为非经典药物A. 氟哌啶醇B. 奋乃静C. 奥氮平D. 舒必利E. 氯丙嗪6．关于精神分裂症的临床特点，错误的是A. 多数在青壮年发病B. 自知力丧失C. 常慢性起病、病程多迁延D. 偏执型是最常见类型E. 常有意识障碍和智能障碍7. 使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为A. 升压B. 降压C. 血压不变D. 心率减慢E. 心率不变8．有关经典药物（又称第一代抗精神病药物）的特点，下列何种说法是错误的A. 阻断中枢多巴胺D2受体B. 可以产生锥体外系副反应C. 不产生催乳素的水平的升高D. 可以产生心血管副反应E. 可以产生肝脏副反应*9．对第二代抗精神病药物（非经典药物）的描述，正确的是A．能够有效地控制精神分裂症的阴性症状B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少E．主要包括奋乃静、氯丙嗪、利培酮10．不属于精神分裂症阳性症状的是A．言语性幻听B．影响妄想C．思维破裂D．思维贫乏E．紧张性木僵11．不属．．于抗精神病药物引起的锥体外系症状是A．急性肌张力障碍、B．静坐不能C．震颤麻痹综合征D．意识障碍E. 迟发性运动障碍12.临床上最常见的幻觉是A. 幻视B. 幻触C. 幻听D. 幻味E. 幻嗅14. 关于妄想，下列哪种说法是正确的A. 是一种病理性的歪曲信念B. 是一种不符合事实的信念C. 是病人坚信不移的信念D. 是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念E. 是和他的文化水平相符合的信念15. 原发性妄想主要见于下列哪种疾病A. 恐惧症B. 抑郁症C. 神经衰弱D. 精神分裂症E. 强迫症16. 关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A. 属于思维内容障碍的一种B. 正常人不可能出现象征性思维C. 是思维形式障碍的表现之一D. 与文化背景有关E. 可以被人们共同理解14. 关于妄想，下列哪种说法是正确的A. 是一种病理性的歪曲信念B. 是一种不符合事实的信念C. 是病人坚信不移的信念D. 是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念E. 是和他的文化水平相符合的信念15. 原发性妄想主要见于下列哪种疾病A. 恐惧症B. 抑郁症C. 神经衰弱D. 精神分裂症E. 强迫症16. 关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A. 属于思维内容障碍的一种B. 正常人不可能出现象征性思维C. 是思维形式障碍的表现之一D. 与文化背景有关E. 可以被人们共同理解*23．按幻觉产生的条件分类，以下哪种幻觉不包括在内A．功能性幻觉B．反射性幻觉C．入睡前幻觉D．心因性幻觉。
精神分裂症与其他精神病性障碍
(schizophrenia and other psychotic disorders)
中南大学精神卫生研究所
The mental health institute of south-central university MD.,Ph.D.
陈晓岗
Chen Xiaogang
2013-6-28
4
Epidemiology 2
Age：Βιβλιοθήκη he age of onset in 50% of patients is 20~30 year old，over 80% of patients is 16~35year old. Gender：
Schizophrenia occurs equally in men and women(in abroad) The prevalence in men is more than women (1.6:1) in China. The mean age of onset is about 2 to 5 years earlier in men than women.
2013-6-28
1
学习目标
1．掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 治疗和预防复发策略 2．掌握精神分裂症疾病的分型、预后特征 3．了解精神分裂症疾病的病因学
2013-6-28
2
The definition of Schizophrenia in CCMD-3
Schizophrenia comprises a group of psychotic disorders of unknown specific etiology often presented with a gradual onset of abnormalities in perception, thought, motion and behavior since young adulthood. Consciousness is usually maintained. Intelligence is intact, but in some cases, there is some degree of cognitive impairment. The natural course of the disorder is chronic remitting but sometimes deteriorating.
第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。
首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后 较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
宋杨 异常心理学
五、精神分裂症的病程
前驱期（prodromal phase）：对社会生活的兴趣
减退和日常生活能力下降
急性发病期 残留期：行为恢复到前驱期水平
一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比
其他人短十年左右，自杀率很高。
宋杨 异常心理学
第二节、精神分裂症的诊断
1、诊断标准 P106
B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。 DSM－IV诊断标准：
临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 、心得安
仍不能控制时减量或停药
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
中国精神疾病分类与诊断标准
中国精神疾病分类与诊断标准
中国精神疾病分类与诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria for Mental Disorders，CCMD）是中国精神卫生界使用的精神疾病分类和诊断标准。
CCMD第三版以国内、国际研究成果为基础，于2001年发布，是精神卫生领域的权威标准。
CCMD第三版主要包含以下内容：
1. 精神障碍的分类：CCMD将精神障碍分为14大类，包括精神分裂症和其他精神病性障碍、情感障碍、神经症、心身症及其他神经官能症、习惯和冲动控制障碍、焦虑障碍、恐惧症、强迫症、反社会性障碍、人格障碍、精神发育迟滞、精神病性障碍伴躯体疾病或器质性病变以及与精神障碍相关的其他分类。
2. 精神障碍的诊断标准：CCMD详细列出了每种精神障碍的诊断标准，包括临床特征、症状表现、持续时间、排除标准等。
3. 附加诊断标准：CCMD还提供了附加诊断标准，用于辅助特定情况下的诊断，如精神障碍中的躯体症状、药物诱导的精神障碍等。
4. 文化相关注意事项：CCMD特别关注中国文化背景下的精神障碍，提供了文化相关的注意事项和指导。
CCMD作为中国精神卫生领域主要的分类和诊断标准，有助于提升精神疾病的诊断准确性和治疗效果。
然而，值得注意的是，CCMD并非国际通用标准，与世界卫生组织的精神障碍分类与诊断标准（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）之间存在差异。
季建林精神医学精品教学5精神分裂症和其他精神病性障碍课件
•15
•精神分裂症和其他精神病性障碍
•2020/6/9
阳性症状为主型
明显幻觉
明显妄想
明显的阳性形式思维障碍
反复出现的离奇行为
以上症状至少符合一项，阴性症状不明显
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•精神分裂症和其他精神病性障碍
•2020/6/9
阴性症状为主型
思维言语贫乏 情感淡漠 意志缺乏 愉快感消失 与社会隔离 注意障碍
只有妄想：偏执性精神障碍
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•精神分裂症和其他精神病性障碍
•2020/6/9
诊断
1.
2.
DSM-5
3.
A. 症状（2/5）-一个月
B. 功能
4.
C. 总病程至少6个月
5.
D. 排除情感性障碍
E. 排除物质所致/躯体疾病所致
F. 孤独症谱系障碍/儿童期交流 障碍者，显著的幻觉、妄想
妄想
幻觉
言语紊乱（如，频繁 地离题或不连贯）
至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或 低落。单纯型精神分裂症另有规定。
1. 反复出现的言语性幻听； 2. 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏； 3. 思维被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维； 4. 被动、被控制，或被洞悉体验； 5. 原发性妄想（妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6. 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7. 情感倒错、或明显的情感淡漠 8. 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9. 明显的意志减退或缺乏
arguing Audible thought
Made will Made acts Made affect
➢ Thought insertion ➢ Thought withdrawal ➢ Thought broadcast
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精神分裂症及其他精神病性障碍一、单选题1. 以下有关精神分裂症的定义哪项不正确______A.一组病因未明的精神病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年，常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害答案：C2. 目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是______A.临床观察B.心理学测试C.遗传学检查D.脑电图检查E.脑影像学检查答案：A3. 不属于精神分裂症的阳性症状______A.联想散漫B.妄想C.幻觉D.注意力不集中E.行为紊乱答案：D4. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是______A.临床表现以相对妄想为主B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好答案：B5. 紧张综合征主要见于______A.精神分裂症紧张型B.精神分裂症青春型C.癔症D.神经衰弱E.躁狂症答案：A6. 在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的致病因素是______A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎缩E.精神因素答案：A7. 有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不正确______A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月E.起病较急，多为青壮年，女性多于男性答案：D8. 关于急性妄想发作，以下哪项不正确______A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B.病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月答案：D9. 精神分裂症最多见的幻觉是______A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.味幻觉答案：B10. 精神分裂症的情感障碍主要表现为______A.欣快B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.情绪低落答案：D11. 下列哪种症状不属于精神分裂症的阴性症状______A.思维贫乏B.幻觉妄想C.意志行为减退D.情感淡漠E.言语贫乏答案：B12. 男性，20岁，1个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自己是神仙，是大人物，对异性有非分之想，攻击亲人。
查：意识清晰，兴奋躁动，思维破裂，内容离奇，难以理解，认为有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑不停地运转。
躯体神经系统检查未见异常，该患者应诊断为______A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.分离性障碍E.神经症答案：C13. 男性，18岁，高三学生。
既往学习成绩优秀，品德良好。
据父母反映该生近半年来，可能因为学习压力大，成绩出现下降，且孤僻不与人交往，对家人冷漠粗暴，失眠，有时自语自笑。
精神检查时，该生回答问题语词单调，对上述表现自称压力大、脑子变得空白，听不进老师讲课，记忆力变差，回答时面无表情。
该生最可能的诊断为______A.焦虑症B.抑郁症C.精神分裂症D.神经衰弱E.应激相关障碍答案：C14. 女性，29岁，10月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，言语活动逐渐减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知道，有人要害自己。
查体：意识清晰，目光表情呆滞，有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，思维中断，躯体及神经系统检查未见异常，该患者的诊断为______A.抑郁症B.精神分裂症C.脑肿瘤所致精神障碍D.内分泌疾病所致精神障碍E.偏执型精神障碍答案：B15. 男性，27岁，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，睡门洞，在饭店讨饭吃，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。
精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，对人冷淡，常对人冷笑，孤僻离群，时有奇怪想法，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。
躯体及神经系统检查未见异常，该患者的诊断为______A.分裂性人格B.精神分裂症C.抑郁症D.精神发育迟滞(智力低下)E.脑器质性精神障碍答案：B16. 男性，59岁，病程3年，主要表现为不愿与他人接触，喜独处沉思，自言自语，大吵大闹，无故打人，言语少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懒散，衣着不整，不洗澡，随地便溺，需要什么用手打手势示意，思维贫乏，自发言语杂乱无章。
躯体检查：神经系统检查均正常，该患者的诊断为______A.精神分裂症B.阿尔茨海默病C.人格改变D.脑器质性精神障碍E.抑郁症答案：A男性，30岁，约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭，认为妻子已同他人合伙在饭中放了毒药，因此殴打妻子。
17. 本病例最可能的诊断是______A.精神分裂症紧张型B.精神分裂症偏执型C.抑郁症D.反应性精神病E.躁狂症答案：B18. 本病例中药物治疗应首选______A.丙咪嗪B.利培酮C.氯硝西泮D.碳酸锂E.氯丙咪嗪答案：B19. 本病例中除了药物治疗外还应注意的是______A.说服病人放弃怀疑B.外出旅行疗养C.防止发生意外D.更换工作单位E.请上级、同事改变对病人的态度答案：C女性，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低落，不愿与人交往，近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维情感不由自己支配，自己的想法还未说别人就都知道了，常独自哭泣。
神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功能检查丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)80U/L。
20. 该病例中，患者未出现的症状是______A.被害妄想B.强制性思维C.情感低落D.思维被洞悉妄想E.言语性幻听答案：B21. 该患者最可能的诊断是______A.抑郁症伴精神病性障碍B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍答案：D22. 该患者治疗首选的药物是______A.氯硝西泮B.氟西汀C.地西泮D.丙咪嗪E.利培酮答案：E男性，22岁，大二学生，近1年来听课发愣，不做笔记，时有自言自语，动作迟缓，吃1顿饭要1个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。
精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者身体摆成不舒服的姿势，他还可以保持很久不变，躯体以及神经检查未见异常。
23. 该病例中，患者不具备哪项症状______A.情感低落B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.违拗E.木僵答案：A24. 该患者的正确诊断是______A.抑郁症B.脑炎C.精神发育迟滞(智力低下)D.癔症E.精神分裂症答案：E25. 最有效的治疗措施是______A.抗抑郁治疗(阿米替林)B.抗躁狂治疗(碳酸锂)C.抗焦虑治疗(地西泮)D.抗精神病治疗(舒必利)E.应用抗生素(头孢曲松)答案：D二、多选题1. 诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是______A.评论性幻听B.睡前幻听C.命令性幻听D.争论性幻听E.一般言语性幻听答案：ACD2. 诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是______A.罪恶妄想B.关系妄想C.钟情妄想D.物理影响妄想E.原发性妄想答案：DE3. 下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值______A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.原发性妄想答案：ABCDE4. 影响精神分裂症预后的因素包括______A.有否诱因B.发病年龄C.是否规范治疗D.病前人格特点E.治疗是否及时合理答案：ABCDE5. 下列哪些情感障碍症状对精神分裂症的诊断有重要价值______A.情感淡漠B.情感高涨C.情绪低落D.情感不协调E.焦虑恐惧答案：AD6. 精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有______A.行为治疗B.认知心理治疗C.电休克治疗D.抗精神病药物E.安眠镇静药物答案：CD7. 与精神分裂症预后相关的因素有______A.早期发现B.早期治疗C.维持治疗D.家庭、社会支持系统E.每次住院的时间答案：ABCD8. 偏执型精神病与偏执型精神分裂症的鉴别在于后者______A.妄想常不系统，易于泛化B.药物治疗效果差C.妄想常突然发生D.妄想内容较荒谬，缺乏现实性E.一般不出现人格衰退答案：ACD9. 精神分裂症的患者可能的预后有______A.完全缓解，不再复发B.病情多次复发，间歇期正常或基本正常C.社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促D.维持在慢性状态E.人格和社会功能衰退答案：ABCDE10. 对精神分裂症患者及其家人的心理教育应包括哪些内容______A.对疾病基本知识的了解B.介绍常用的治疗方法C.介绍维持治疗的时间及重要性D.及时纠正患者的病态信念E.如何帮助改善患者的自知力答案：ABCE11. 关于偏执型精神障碍，以下哪些是正确的______A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病D.妄想内容多具有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退答案：ABCD12. 精神分裂症的中枢多巴胺功能亢进的假说证据包括______A.K期使用苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺D2受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状B.苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉、妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状C.不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸(HVA)增高D.PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量减少E.经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的答案：ACE13. 影响精神分裂症预后的因素包括______A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗答案：ABCD14. 精神分裂症的临床分型有哪些______A.单纯型B.青春型C.紧张型D.未分化型E.偏执型答案：ABCDE15. 精神分裂症病因学假说主要有哪些______A.氨中毒假说B.细胞因子假说C.DA假说D.5-HT假说E.谷氨酸假说答案：CDE16. 以下哪些是精神分裂症早期的主要症状______A.感知觉障碍B.思维障碍C.情感障碍D.意志行为障碍E.定向、记忆、智能、自知力障碍答案：ABCDE17. 关于精神分裂症，以下说法正确的有______A.单纯型预后最差B.偏执型最常见，以幻觉为主要表现C.紧张型以紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现为主D.残留型应是至少3年内未完全缓解，仍残留个别症状E.青春型常慢性起病答案：AC18. 有关思维的联想过程的哪些方面在诊断精神分裂症时最具有特征意义______A.连贯性B.主动性C.内向性D.目的性E.逻辑性答案：AE19. CCMD-3中有关精神分裂症的诊断标准有哪些______A.9项症状学标准中至少符合两项B.有自知力障碍C.社会功能严重受损或无法进行有效交谈D.符合症状学标准和严重标准至少已持续1个月E.应排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍答案：ABCDE20. 属于精神分裂症的特征性思维形式障碍的是______A.思维鸣响B.被洞悉感C.病理性象征性思维D.语词新作E.思维不连贯答案：CD21. 关于精神分裂症药物治疗病程的正确说法是______A.急性期至少4～6周B.巩固期至少3～6个月C.维持期治疗视患者的个体情况而定D.首次发作维持期不少于2～5年E.多次复发者建议长期维持治疗答案：ABCDE22. 下列症状属于被动体验的是______A.“身上被安装了先进仪器”B.“被骗服了某种药物”C.“受到某种射线的影响”D.“听到外星人讲话”E.“感觉内脏腐烂”答案：ABC23. 下列症状中属于思维形式障碍的是______A.患者认为自己的脑子不好用，什么也想不起来B.患者认为自己的脑子发空，什么都“不知道”C.患者坚信电视主持人爱自己D.患者总想“树叶为什么会落下来”E.患者抱着暖气管说要与工人相结合答案：ABE24. 精神分裂症的特征性症状______A.幻听B.被害妄想C.自知力缺乏D.思维松弛E.病理性象征性思维答案：ADE25. 木僵状态可发生于______A.脑器质性精神病B.精神分裂症C.心因性精神障碍D.抑郁症E.神经症答案：ABCD。