老年钙化性心脏瓣膜病的临床特征与前瞻性研究
钙化性主动脉瓣疾病的研究进展
钙化性主动脉瓣疾病的研究进展师瑞【摘要】大量研究显示,随着人口老龄化的加剧,钙化性主动脉瓣疾病发病率逐年上升.目前研究发现其是一类涉及内皮损伤、基质重塑、血管生成、钙化、骨形成及多种血管活性肽等参与的主动过程,其中血管活性肽较受关注.而且,目前尚无有效的药物治疗方案.近年来,他汀类药物及肾素-血管紧张素抑制剂的疗效备受关注,但结论尚不一致.基于此,现就钙化性主动脉瓣疾病的研究进展及治疗做一综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】5页(P742-746)【关键词】钙化性主动脉瓣疾病;主动脉瓣狭窄;血管活性肽;他汀类药物【作者】师瑞【作者单位】重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆 400016【正文语种】中文【中图分类】R543.1钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)是临床常见的一类心脏瓣膜疾病，根据疾病演变进程可分为主动脉瓣钙化与钙化性主动脉瓣狭窄。
随着风湿性心脏病发病率的降低以及人口老龄化，其发病率逐年上升，已成为继冠心病及高血压之后的第三大心血管疾病[1]。
既往CAVD被认为是“自然磨损”过程；但近年来研究发现内皮损伤、炎症、基质重塑、血管生成、钙化及骨形成及多种血管活性肽等多种途径均参与其中[2]。
此外，CAVD尚无有效的药物治疗方案，他汀类药物及肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)阻滞剂是研究最多的两类药物，但仍存在较多争议。
而近年来，在治疗方面主动脉瓣置换手术及经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)成为治疗CAVD的有效方案，但对于不能耐受手术的患者，治疗则受限。
现就CAVD的发病机制及治疗进展做一综述。
1 流行病学在美国，85岁以上人群中，CAVD的患病率为48%～57%。
心脏瓣膜疾病钙化的研究进展
心脏瓣膜疾病钙化的研究进展郑建爱【摘要】随着我国人口的老龄化,心脏瓣膜钙化在中老年人中愈来愈常见,瓣膜钙化是心脏瓣膜随年龄增加,结缔组织发生退行性改变、纤维化、钙化,从而使瓣膜或纤维支架功能异常而引起的一种心脏病. 目前发现主要有动脉粥样硬化、炎性调控过程、凋亡在钙化中的始动作用、甲状旁腺激素、慢性肾功能不全等相关因素,在此做一综述.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2015(031)021【总页数】2页(P133-134)【关键词】心脏瓣膜;钙化;心脏病【作者】郑建爱【作者单位】兰州大学第一医院心血管外科, 甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着我国老年人口的增加，中老年退行性心脏瓣膜病越来越常见。
退行性心脏瓣膜病的常见病理变化包括心脏肌细胞纤维退行性变, 瓣膜钙化而导致活动功能受限, 钙化是机体瓣膜功能失效的重要因素之一［1]。
早期表现为瓣膜及周围组织胶原纤维增生，黏液样变、增厚，后期进展到瓣环、根部、瓣体及瓣尖出现点状、片状、斑块状、条状或团块状等不规则钙化[2]。
严重者可引起心脏瓣膜的狭窄和（或）关闭不全，从而导致致死性心力衰竭或者心律失常。
研究发现动脉粥样硬化、炎症、凋亡、甲状旁腺激素、慢性肾功能不全、年龄、性别、血流动力学异常等多种因素或多种疾病与瓣膜钙化有关。
但对其明确病因尚不清楚,现对其临床原因总结如下：1 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）动脉粥样硬化是一个系统慢性炎症的过程，瓣膜钙化与动脉粥样硬化存在着几乎一致的病理特征，有较大的相似之处，它也是近年来比较主流的瓣膜钙化原因[3]。
一般认为主动脉瓣膜钙化是主动脉粥样硬化的延续，或动脉粥样硬化扩展至心脏瓣膜的一种结果。
而动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是冠心病确定的危险因素，从而表明瓣膜钙化与冠心病之间存在着密切的关系。
这些都为瓣膜钙化是动脉粥样硬化的一个病理过程的假设增添了新证据。
Adler等［4]更进一步研究指出，瓣膜钙化的严重程度与大血管的粥样硬化有着密切的关系,证明瓣膜钙化可能是大血管粥样硬化的一个重要标志，从而侧面支持瓣膜钙化是动脉粥样硬化的特殊形式，但上述研究均缺乏相应的循证医学证据，相关的机制还需要进一步的试验去证实。
【课题申报】心脏瓣膜疾病的新治疗方法临床研究
心脏瓣膜疾病的新治疗方法临床研究心脏瓣膜疾病的新治疗方法临床研究一、选题的背景与意义心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的结构或功能异常引起的一系列临床症状，如心脏杂音、心悸、呼吸困难等。
而传统的治疗方法主要是手术修复或替代心脏瓣膜，但手术风险大、恢复周期长，给患者带来很大的身体和心理负担。
近年来，随着医学科技的不断进步和创新，心脏瓣膜疾病的新治疗方法逐渐被提出并开始应用于临床实践。
这些新方法包括介入治疗、药物治疗等，其特点在于创伤小、手术时间短、恢复快，能够满足患者对治疗的需求。
然而，这些新治疗方法在国内的应用还相对较少，临床研究数据有限。
因此，本课题旨在通过对心脏瓣膜疾病的新治疗方法进行临床研究，探索其在临床实践中的安全性、有效性和可行性，为心脏瓣膜疾病的治疗提供新的理论与实践依据，改善患者的生活质量。
二、研究的目标与内容本课题的研究目标是通过对心脏瓣膜疾病的新治疗方法进行临床研究，评估其在治疗心脏瓣膜疾病中的安全性和有效性。
具体研究内容包括以下几方面：1. 收集和分析国内外相关的文献资料，了解目前国内外心脏瓣膜疾病新治疗方法的研究现状和进展。
2. 确定并建立符合临床实践要求的心脏瓣膜疾病临床研究诊疗方案，包括研究对象的选择、治疗方法的安排等。
3. 通过临床试验，评估心脏瓣膜疾病的新治疗方法在临床实践中的安全性和有效性，包括患者的治疗反应、症状改善程度等指标的评价。
4. 对治疗效果进行统计分析，探讨心脏瓣膜疾病新治疗方法在不同人群中的应用适应症和疗效差异。
5. 提出研究结果及对心脏瓣膜疾病治疗的新见解或新方法，并撰写完整的课题报告。
三、研究方案及方法1. 研究设计：采用前瞻性、随机对照试验的方法，将患者分为新治疗组和传统治疗组，比较两组患者的治疗效果差异。
2. 研究对象：选取符合纳入和排除标准的心脏瓣膜疾病患者作为研究对象，包括不同年龄、性别和病程的患者。
3. 治疗方法：新治疗组采用心脏瓣膜介入治疗或药物治疗等新方法，传统治疗组采用手术修复或替代心脏瓣膜的传统方法。
老年人钙化性瓣膜病,老年人钙化性瓣膜病的症状,老年人钙化性瓣膜病治疗【专业知识】
老年人钙化性瓣膜病,老年人钙化性瓣膜病的症状,老年人钙化性瓣膜病治疗【专业知识】疾病简介1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变，导致钙化性主动脉瓣狭窄(calcified aortic stenosis，CAS)。
1910年Dewitsky首次描述了二尖瓣环钙化(mitral annular calcification，MAC)，并认为此钙化为退行性变所致，此后病理和临床学家系统地观察心脏瓣膜的随龄变化，证实钙化性心脏瓣膜病是一种随年龄而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的老年性疾病，亦被称之为老年退行性瓣膜病或老年心脏钙化综合征。
疾病病因一、发病原因Fulkerson和Nair等认为老年钙化性瓣膜病与全身代谢紊乱，特别是钙磷代谢紊乱无关，也与冠心病、类风湿或其他心脏炎性病变关系不明显。
综合目前文献关于该病的发生主要有以下几种因素：①骨质脱钙，异位地沉积于瓣膜或瓣环。
Sugihara等用人体模拟的计算机系统测定法结合超声检出的主动脉瓣和二尖瓣钙化，研究测定老年人椎骨的矿物质代谢对主动脉瓣和二尖瓣环钙化的影响，发现二尖瓣环上沉积的钙盐主要来自椎骨的脱钙。
②碳水化合物代谢异常。
Bloor研究发现老年钙化性瓣膜病在糖尿病及变形性骨炎病人中发病率较高，改变碳水化合物代谢可明显逆转瓣膜钙化的病变程度。
③瓣膜随龄的退行性变化。
Thompson研究发现65岁以上的人群中，CAS90%以上都是由正常瓣膜退行性改变所致，而先天性两瓣畸形者在老年人的主动脉瓣狭窄中所占比例极小。
在小于65岁的人群中钙化性瓣膜病的发生率仅20%，而65岁以上的老年人中发病率则为上述年龄组的3～4倍，并有研究发现瓣膜钙化的程度随着增龄而加重，且多瓣膜受累的发生率也明显增高。
因此，目前大多数学者研究认为，钙化性瓣膜病实际上代表了“年龄过程”的变化，是一种与年龄密切相关的退行性病变。
④性别因素。
有钙化性瓣膜病的老年人50%～60%是女性。
介入治疗在老年钙化性心脏瓣膜病治疗中的现状与未来
２ 现 状
分＜ ８分， 口面积 ０ ６ Ｉ５ ｍ２主动脉瓣无病变或仅合并 瓣 ．－． ， ｃ 轻度反 流或狭窄， 无左心房血栓， 无风湿活动， 心功 能 Ⅱ、 Ⅲ 级为理想 的适应证。一系列随访结果肯定了 Ｐ Ｍ Ｂ Ｖ良好的 疗效， 国内亦有相关类似报道【 。Ｐ ＭＶ的关键技术 ①穿 ５ Ｂ ］ 刺房间隔：穿刺点定位仍 以左心房影 一脊柱定位法最为实 用。 即取左房影中下 １ ／ ３横线与脊柱中右 １ 纵线的交点作 ／ ３
导丝经股静脉通过房间隔到达左心房，插入二尖瓣导向探 条， 边后退球囊导管边 逆时钟 向转动探条 ， 即朝 向二尖 球囊 瓣 口进入左心室。 回移动球囊 ， 实未卡在腱索间， 来 证 将导管 轻 轻 向后 拉 ， 球 囊 中 央嵌 入 二 尖 瓣 口， 加 压 推 注 造 影 使 迅速 剂， 使球囊完全充盈（ 约需 ３ 秒钟） ， 再迅速回抽 吸瘪。一般扩 张一次即可成功。如未达理想疗效， 可重复扩张之。二尖瓣 球囊成形术具有安全 、 快速和有效 的优点。 目前大宗病例报 道的手术技术成功率均在 ９ ． ％ 一 ９ ３ ８ ２ ９ ． ％之间ｆ ７。在经 ６ １ ， 验丰富的中心，０ ９ ％以上患者在手术后可 以达到 明显 的瓣 膜功能改善， 口面积可达到 １５ｃ 瓣 ． ｍ２以上。影响即刻手术 效果 的因素是多方 面的［ ， ８ 主要有患者 年龄 、 】 瓣膜条件 、 过
老年钙化性心脏瓣膜病临床分析
Ｃａ ｒ ｓＷ ａ ｄ，Ｂｅｊ ｎ ｎ ｒ ｌＨ ｏ ｐ ｔ ｌ ｄ ｅ ｒ ｉｉ ｇ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉａ ，Ｂｅｊ ｎ ｉｉａ ｙ Ｃ ｍｍａ ｄ ，Ｂｅｊ ｎ ０ ７ ０，Ｃｈ ｎ ｉｉ ｇＭ ｌｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｉｇ １ ０ ０ ｉａ
［ ｓｒｃ］ ０ｈｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｃｉｉａ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓｏ ｈ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓｗｉｈ ｃｌｉｃｖ ｌｕａ ｅ ｒ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｃ ａａ ｔｒｓｉ ｆｔｅ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｔ ａｃｆ ａｖ ｌｒｈ ａ ｔ ｎ ｃ ｅ ｉ
心 律 失 常 主 要 为 期 前 收 缩 （１ ７ ）心 房 颤 动 （０ ４ ） 房 室 传 导 阻 滞 （ ６ １ ） ４ ． 、 ２ ． 、 １． 。胸 部 ｘ线 检 查 ７ ． 有 主 动 脉 弓 １７
探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征和危险因素
探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征和危险因素
陈 健 贵州省遵义市红花岗区人民医院 贵州省遵义市 563000
【摘 要】目的：探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征并分析相关危险因素。方法：选取 2014 年 5 月 -2015 年 5 月我院收治的 80 例老年退行性心脏瓣膜病的患者作为研究组，选取同期收治的 80 例冠心病患者作为对照组，对两组患者 进行超声心动检测。结果：老年退行性心脏瓣膜病患者的病变部位主要为主动脉瓣（72.5%），其次是主动脉瓣合并二尖 瓣（17.5%）导致二尖瓣关闭不完全，单纯为二尖瓣的占 10% 等；结论：主动脉瓣是老年退行性心脏瓣膜病的主要病变部位， 高龄是主要引起退行性心脏瓣膜并的主要危险因素。
【关键词】退行性心脏瓣膜病；超声心动图；钙化
老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）是 一种发病率较高的心脏瓣膜疾病，又叫做 老年钙化性心脏瓣膜病 [1]。当人年龄增大 时会发生退行性变，造成主动脉瓣的钙化 性狭窄，进而导致心律失常、心力衰竭、 猝 死 等 疾 病 的 发 生， 逐 渐 成 为 一 种 严 重 威胁老年患者生命健康的心血管疾病 [2]。 目前临床上主要使用超声心动图来进行 SDHVD 的诊断，退行性心脏瓣膜病起病 缓慢，临床特征不明显，容易在临床诊断 中误诊，影响了疾病最佳干预治疗时期。 本研究选取我院 2014 年 5 月 -2015 年 5 月 收治的 80 例老年退行性心脏瓣膜病患者， 对其临床特征和危险因素进行了研究，现 报告如下：
80 例 退 行 性 心 脏 瓣 膜 病 患 者 中，38 例患者单纯性瓣膜关闭不全，占 47.5%； 瓣 膜 关 闭 不 全 合 并 狭 窄 的 有 21 例， 占 26.25%；6 例患者单纯性狭窄，占 7.5%； 15 例患者无瓣膜功能障碍，占 18.75%。
老年退行性心脏瓣膜病心律失常临床观察护理
老年退行性心脏瓣膜病心律失常的临床观察与护理（广西北海市人民医院 536000）【摘要】目的：探讨sdhvd心律失常的护理对策。
方法：对75例sdhvd住院患者进行严密心电监护，观察心率的频率、节律、类型、时间，患者的活动状态并做好护理。
结果：在75例sdhvd患者中出现心律失常46例，给予抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施，均好转出院。
结论：sdhvd发病隐袭，缺乏特异性的临床表现，目前尚无有效的药物治疗，心律失常是sdhvd最常见的并发症，临床观察护理尤为重要，可减少恶性心律失常的发生，为诊治提供依据。
【关键词】老年退行性心脏瓣膜病；心律失常；观察护理clinical observation and nursing care on arrhythmia of degenerative heart valvular deseaseshihuibi【abstract】objective to evaluate the nursing countermeasure of sdhvd on arrhythmia.methods close ecg monitoring were given to 75 sdhvd inpatients,and the parameters such as heart rate,rhythm,type,duration of arrhythmia as well as activity situation of patients were observed,and carefully nursing were provided at the same time.rusults we found that arrhythmia occurred in 46 casesof 75 sdhvd patients,and they were all discharged from hospital with improvement after treatment withanti-arrhythmia medication and effective nursing measure.conclusions until now,no treatment has shown efficacy on sdhvd because of insidious onset of the desease and lack of special clinical manifestations.since arrhythmia is the most common complication of sdhvd,we think clinical observation and nursing care on arrhythmia would be very important to reduce the m alignant arrhythmiaoccurrence ,provide basis for diagnosis and remedy of sdhvd at the same time.【key words】 sdhvd；arrhythmia； observation nursing 【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0024-01老年退行性心脏瓣膜病（sdhvd）又称老年钙化性心脏瓣膜病，是随着年龄增长，心脏结缔组织退行性变而纤维化、钙化从而使瓣膜和（或）其支架的功能异常引起的一组心脏病，它不仅侵犯心脏瓣膜还损害心脏传导系统，引起各种心律失常，甚至导致猝死［1］。
钙化性主动脉瓣疾病基础和临床研究进展
持对无症状的极重度主动脉瓣狭窄患者进行换瓣手术ｍｉ。
主动脉瓣狭窄若患者及时行换瓣手术，经年龄校正的１０年 生存率接近正常人群。 ＡＶＣ及ＣＡＳ的确诊需要依靠病理检查。但由于心脏超 声简便、准确性较高，ＡＶＣ及ＣＡＳ通常由心脏超声即可诊 断。心脏超声显示瓣膜局限性或弥漫回声增强且瓣膜增厚 （≥１ ｍｍ），瓣叶活动不受限制，瓣口面积≥３ ｃｍ２，跨瓣血流 速率＜２．５ ｍ／ｓ为ＡＶＣ；跨瓣血流速率＞２．５ ｍ／ｓ、瓣口面 积＜３ ｏｎ２为ＣＡＳ¨１。除此之外，ＡＶＣ也可以通过普通ｘ片 发现，但敏感性较差；而多排ＣＴ特别是电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）亦 能检测ＡＶＣ，并能对钙化进行定量积分分析。 五、治疗进展 对于ＡＶＣ，目前主要治疗时控制合并的危险因素，尚无 直接针对ＡＶＣ的有效治疗手段。而针对无症状者ＣＡＳ，尚 无特殊治疗方法。对于症状性ＣＡＳ或极重度的无症状 ＣＡＳ，外科换瓣仍是目前最主要的治疗手段。近年来，ＴＡＶＩ 在治疗ＣＡＳ上获得重大进展，药物治疗ＣＡＶＤ也正在研究 探讨中。 ＴＡＶＩ所用的带瓣膜支架发展已经历３代，目前第３代 的代表性产品主要有两种：一种为Ｃｒｉｂｉｅｒ—Ｅｄｗａｒｄｓ生物瓣； 另一种为ＣｏｒｅＶａｌｖｅ生物瓣。ＴＡＶＩ途径包括经静脉顺行法 （经静脉穿刺房间隔，再进入左心房一二尖瓣－左心室．主动 脉）、经动脉逆行法（股动脉－主动脉路径）及经心尖法。目 前，ＴＡＶＩ主要的适应证为：（１）有症状的严重主动脉瓣狭窄 （瓣膜Ｅｌ面积＜１ ｃｍ２）；（２）欧洲心脏手术风险评分 （ＥｕｒｏＳＣＯＲＥ）Ｉ＞２０％或美国胸外科学会危险（ＳＴＳ）评分≥ １０％；（３）解剖上适合ＴＡＶＩ（主要为主动脉瓣环内径、外周 动脉内径在合适的范围内）。截至目前，全球已有３５ ０００多 例患者接受了ＴＡＶＩ治疗。新近研究报道的病例数越来多， 手术效果也越来越令人鼓舞。近２年来发表的大型ＴＡＶＩ研 究的结果显示，ＴＡＶＩ成功率很高（９３．３％～９８．４％），３０ ｄ病 死率８．５％～１２．７％Ｌ２３ｊ。由于入选的是高危患者，这样的病 死率还是可以接受的。常见并发症包括需要置入起搏器的 房室传导阻滞、脑卒中及局部血管并发症。虽然国外ＴＡＶＩ 研究较多、进展迅速，我国在这方面的研究起步较晚。欣喜 的是，近期葛均波教授完成国内首例ＴＡＶＩ术，开创了我国 ＴＡＶＩ的先河ⅢＪ。 动物实验、回顾性研究及ＲＡＡＶＥ研究‘２５。结果显示，他 汀类药物能减缓ＣＡＶＤ的进展速度。人们因此对他汀治疗 ＣＡＶＤ寄予厚望。但是，新近的大规模前瞻性ＳＡＬＴＩＲＥ－２刮
老年钙化性心脏瓣膜疾病的临床治疗方法及效果
老年钙化性心脏瓣膜疾病的临床治疗方法及效果发表时间：2014-02-19T09:59:01.840Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：秦营[导读] 而药物治疗仅能对钙化性心脏瓣膜病引起的并发症产生治疗作用，而对疾病本身没有太大的治疗效果[2]。
秦营（河南南阳市第一人民医院 473000）【摘要】目的探讨治疗老年钙化性心脏瓣膜疾病的临床治疗方法及效果。
方法回顾性分析我院在2011年2月-2012年2月收治的300例老年钙化性心脏瓣膜疾病患者，并根据治疗方法将其分为实验组和对照组，各150例，对照组采取传统的外科主动脉置换术，实验组则进行经导管主动脉瓣植入/置换术。
结果对照组患者的术后成功率为94.9%（148/156），院内病死率为21.3%（32/150），术后一年病死率高达20%左右，临床治疗效果并不显著；实验组的手术成功率为97.4%（152/156）、院内病死率为7.1%（11/156）、术后一年病死率为6.4%（10/156）。
实验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经导管主动脉瓣植入/置换术治疗老年钙化性心脏瓣膜疾病临床治疗效果优于外科主动脉置换术，患者生存率较高，值得临床推广。
【关键词】老年钙化性心脏瓣膜治疗方法效果【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0159-02老年钙化性心脏瓣膜病是老年患者中比较常见的临床疾病之一，老年人的身体机能较差、心脏瓣膜结缔组织逐渐出现钙化、纤维化和退行性变化，造成老年人心脏瓣膜或支架功能异常，导致很多老年人出现心绞痛、呼吸困难、心律失常、昏厥和脑血栓等临床症状，给老年人的晚年生活带来很多困难[1]。
而药物治疗仅能对钙化性心脏瓣膜病引起的并发症产生治疗作用，而对疾病本身没有太大的治疗效果[2]。
所以，临床上多采取手术治疗，本文针对传统的外科主动脉置换术和近年来发展起来的经导管主动脉瓣植入/置换手术疗法进行对比分析，现将探讨结果报道如下。
骨质疏松症与老年钙化性瓣膜病相关性认识
骨质疏松症与老年钙化性瓣膜病相关性认识时惠【摘要】随着人类寿命的延长,老年钙化性瓣膜病(SCVD)在老年人群中发生率日益增加,该病是随年龄增长,瓣膜出现老化、退行性改变、钙盐沉积等一系列变化,导致瓣膜功能障碍,严重时可导致血流动力学异常,是老年人晕厥、猝死的重要原因.骨质疏松症(OR)是一种以骨量减少为特征的全身性骨骼疾病.SCVD患者多伴有骨量丢失,许多危险因素和机制同时导致骨量丢失和瓣膜钙化,包括高龄、高血脂、糖尿病、吸烟、活性维生素D3生成减少、骨密度减低、性激素缺乏等,两者可能存在一定的相关性,该文就总结当前研究进展,评价OP与SCVD的潜在相关性.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)011【总页数】3页(P1994-1996)【关键词】老年钙化性瓣膜病;骨质疏松症;异位钙化;骨调节蛋白;活性维生素D3【作者】时惠【作者单位】新疆医科大学第一附属医院干部病房内一科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R54;R59老年钙化性瓣膜病(senile calcific valvular disease，SCVD)又称老年退行性心脏瓣膜病，是老年心脏瓣膜疾病中患病率比较高的一类疾病[1]。
SCVD是一类与年龄增长相伴随的疾病，正常瓣膜逐渐出现功能减退和老化及血钙沉着，随之出现功能障碍，累及一个或多个瓣膜，导致狭窄和(或)关闭不全，进而出现血液反流，严重时引发血流动力学障碍[2]。
老年人晕厥、猝死的重要病因就是心脏瓣膜钙化[3]。
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量减少、骨的微结构退化为特征，致使骨脆性增加及骨折易患性增高的全身性骨骼疾病[4]。
有研究通过测定老年人椎骨的矿物质含量以及瓣膜钙化情况，发现瓣膜钙盐沉积主要是由于椎骨钙丢失引起[5]。
2005年张帆等[6]研究表明,骨质疏松症可增加SCVD的发病风险及严重程度。
综上提示，骨质疏松与SCVD存在一定的联系。
老年人群钙化性心脏瓣膜病超声检查与常见病相关因素临床探讨
老年人群钙化性心脏瓣膜病超声检查与常见病相关因素临床探
讨
胡婉霞
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2016(24)8
【摘要】老年钙化性心脏病瓣膜病（CVHD）又被称为退行性心脏瓣膜病，该病是指人体心脏瓣膜松质层级纤维层出现退行性或钙盐沉积性病变，心脏瓣膜功能及形态因此改变。
20世纪初，国外研究者们发现退行性心脏瓣膜病可引发主动脉狭窄，一些研究者通过研究详细描述了二尖瓣环钙化过程，并再次确定这种钙化是退化引起的。
【总页数】2页(P83-84)
【作者】胡婉霞
【作者单位】云南省普洱市人民医院,665000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年人群钙化性心脏瓣膜病的超声所见与常见病相关因素分析
2.老年钙化性心脏瓣膜病与钙磷代谢
3.对不同年龄段的老年钙化性心脏瓣膜病患者进行彩色多普勒超声检查的意义
4.超声心动图诊断老年钙化性心脏瓣膜病的临床意义探讨
5.探讨超声心动图诊断老年钙化性心脏瓣膜病(SCVDH)的临床价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩超对老年退行性钙化性心瓣膜病
彩超对老年退行性钙化性心瓣膜病的探讨【摘要】目的：探讨各年龄组老年退行性钙化性心脏瓣膜病（scvc）的发病情况及彩色多普勒超声对该病的诊断价值。
方法：2910例年龄50岁以上的患者分成50—59、60—69、70—79、80以上四个年龄组，进行二维及多普勒血流分析。
结果：2910例患者检出scvc395，检出率13.6%，并随着年龄增大发病率升高（5.1%—42.0%），主动脉瓣最常受累，占90.6%，其次为二尖瓣，占48.4%，主动脉钙化发生率依次为：无冠瓣245例，占68.4%，右冠瓣181例，占50.5%，左冠瓣95例，占26.5%，瓣膜功能不全中关闭不全明显多于狭窄。
结论：彩色超声心动图对老年退行钙化性心瓣膜病的检出及功能评介有重要价值。
【关键词】老年退行性钙化；瓣膜病；彩色超声心动图随着人口的老龄化及彩色超声心动图的广泛应用，老年退行性钙化性心瓣膜病（以下简称scvc）检出率明显增高，2010年1至12月，我们应用彩超对2910例50岁以上的人进行检查，检出scvc395例，检出率13.6%，现将其报告如下：1资料与方法本组男211例，女184例，年龄50—85岁，平均71岁。
使用aloka5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5mhz，患者左侧卧位，常规切面，重要观察各瓣膜回声及开放关闭情况，结合多普勒了解有无狭窄及返流。
诊断钙化的标准，凡瓣叶（环）的回声强度大于同一切面主动脉根部后壁回声,则认为瓣叶（环）钙化。
2结果2.1 各年龄组发病情况，2910例检出scvc395例，检出率13.6%，各年龄组检出情况见表1表1各年龄组scvc检出情况2.2各瓣膜受累情况：395例中主动瓣钙化358例，占90.6 %，二尖瓣环钙化191例，占48.4%，其中主动脉瓣、二关瓣均钙化154例，占39%，三尖瓣、肺动脉瓣钙化各1例。
主动脉瓣钙化发生率依次为，无冠瓣245例，占68.4%，右冠瓣181例，占50.5%，左冠瓣95例，占26.5%，其声像图特征为轻者瓣膜增厚，回声增强，以基底部明显，很少波及瓣尖，一般不伴联合部粘连，活动不受限，无血液动力学改变，严重者瓣膜活动僵硬，开放受限，伴有狭窄或关闭不全，本组ar290例，占81%，as40例，占11.2%，ar+as35例，占9.87%。
钙化性主动脉瓣疾病
钙化性主动脉瓣疾病钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)是一种包括主动脉瓣钙化和主动脉瓣狭窄的进展性病变。
在美国，CAVD在65－74岁人群患病率达25％，85岁以上人群高达48 ％；欧洲心脏病调查显示，81.9％主动脉瓣狭窄和50.3 ％主动脉瓣反流由钙化性病变引起。
在我国CAVD呈逐年上升趋势，已成为我国老年主动脉瓣疾病的主要病因。
心血管健康研究显示，CAVD 的临床危险因素与冠心病相似，主要包括：年龄(每增长10 岁，危险性增加1倍)、性别(男性为女性的2倍)、吸烟史(危险性增加35％)、高血压(危险性增加20 ％)、肥胖、高胆固醇血症、代谢综合征、肾功能衰竭、糖尿病等，此外，骨质疏松、维生素Ｄ缺乏和其他影响钙离子代谢的疾病如慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进等也会增加CAVD的患病率。
CAVS 是多种危险因素作用下的主动渐进性疾病。
组织病理学研究显示CAVS 涉及内皮损伤、炎症、脂代谢异常、细胞分化、基质重塑、进展性钙化及新生血管形成等病理过程。
细胞－信号通路在其进展中发挥重要作用。
此外遗传因素亦参与其进展。
近年来，越来越多的研究结果表明，CAVD发生与一些基因变异有关。
有研究表明Notch1基因的变异与CAVD的发生有密切关系；由脂蛋白Lp(a)浓度介导的LPA基因遗传变异与CAVD相关；研究证实了一些miRNA，如miRNA－141的异常表达也与CAVD的发生有密切联系。
由于具有相似病理基础，CAVD 经常被认为是与动脉粥样硬化类似的过程。
但研究显示仅50％严重主动脉瓣狭窄患者合并冠心病，提示CAVD 与动脉粥样硬化虽相似却有差异。
主要表现在：两者的血流动力学环境不同，面向主动脉侧的瓣膜面承受更高的机械张力；与动脉粥样硬化相比，CAVD病变过程中缺少平滑肌细胞，主要是由肌成纤维细胞和成纤维细胞参与；CAVD表现为更显著的钙化结节和骨样改变，而动脉粥样硬化则多为脂质、纤维性或钙化斑块，以脂质性斑块居多；CAVD与传统的危险因素如吸烟、糖尿病等因素关联较弱；冠心病的主要临床事件源于易损斑块破裂引起的急性血栓和血管闭塞，而CAVD主要表现为主动脉瓣进行性增厚钙化、活动受限及左室流出道梗阻。
38例老年钙化性心脏瓣膜疾病患者的临床分析
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
・
临床研 究 ・
３ ８例老年钙化性心脏瓣膜疾病 患者 的临床分析
黎 文 燕
（ 四川省攀枝花市煤业 （ 集团） 公 司总医院内科 ，四川 攀枝 花 ６ １ ７ ０ ６ ６ ）
摘要 ： 目的 探讨和研 究老年钙化性心 脏瓣膜疾病 的临床 特点 ，为防治作 出预警 。方法 对我 院 ２ ０ ０ ７年 至 ２ ０ ０ ９年收 治 的老年钙 化性心脏瓣膜病例 中随机抽 取 ３ ８ 例病例进 行回顾性分析 。结 果 老年钙化性心脏瓣膜病 在心律失常 、心 力衰 竭 、心脏扩 大、心前 区杂音 、脑血 管病 变和猝 死的发 生率较 高。结论 老年 钙化 性心脏 瓣膜病是老 年人特有 的心血 管疾 病 ，因为发病 隐蔽容 易被 忽略 。一旦 出现 症状平均寿命 只有 ５年左右 ，而且发 病率 高，已经超过 冠心病 ，成为威胁 老 年人健康 与生命 的一种 重要 心血 管疾病 。目前 ， 针 对该病的预防、治疗 尚处 于探 索阶段 ， 相信随 着新型 医疗手段的发展 ，
２ 结 果
经 统计 ，３ ８例 老 年钙 化 性 心脏 瓣 膜疾 病 患 者 中 ，并 发 症情 况如下 ： １ １例患 者伴 随高血压 ，１ ５例 患者伴 随冠心 病 ， ３例 患 者伴 随 脑 中风 ，５例 患者 伴 随 Ⅱ型糖 尿病 ，４例 患 者 伴 随心律 例都进行 常规 Ｂ超 、ｘ线 及动 态心动 图检查 ，对 患者 血 常规 进 行 化 验 ，并 对 出现 的并 发 症 进 行确 诊 ，记 录
相关 内容 。
化后 ，可 造成 正常组 织 内皮 细胞 的损害 ，在血管 中甚至 可能 形成 血 栓 ，从 而 对 身体 的正 常脏 器 形 成栓 塞 。 同时 ，老 年 钙化 性 瓣 膜病 患 者 较易 发 生房 性 的 异位 性 心 动过 速 等并 发 症状 ，心 房 内的血栓 存在 是有可 能 的。本 组脑 中风患 者共 ３ 名 ，经 确诊 均 有 房 性 的异 位性 心动 过速 症 状 的 出现 ，有学 者认 为房 性 的异 位 性心 动 过 速 与脑 部 血管 疾 病 的发 生 具有 直 接关 系。伴 随 老年 人年 龄 的增 大 ，心 脏功 能也 随之 减 弱 ， 血液 黏稠 度高 ，发生 栓塞 和梗 死 的风险 随之加 大 ； 另 外 ，主 动 脉瓣 钙 化 后脱 落 的碎 片也 可 能随 着 血液 的流动 而进 入体 内参 与体 内循环 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［］ ３ 刘峻 ， 黎松 林 ， 昌松 ， ． 邰 等 肾结石 与 膳食 因素 的横 断 面调 查 ． 现 代 预 防 医 学 ， ０ ，９ ２ ： ８ ７ ． ２ ２ ２ （ ） １ —１０ ０ ６
表 １ 瓣 膜 受 累情 况 与瓣 膜 功 能 （ ％ ） ，
注 ： Ｖ主动脉瓣 ， Ｖ二尖瓣 ，ｖ三尖瓣 ，Ｖ肺动脉瓣 Ａ Ｍ ｒ Ｐ
表 ２ 心 律 失 常分 类
要 因素 ， 同时 是 急性 心 脑 血 管 事 件 重 要 致 病 因 素 。本 组 心 脑 血 管
意外 １ ， ８７ ％。因此老年人应尽早 防治高血 压病 、 ３例 占 ．８ 高脂血
回顾性分析 １８例 Ｓ Ｈ Ｄ患者的超声、 ４ ＣＶ 心电图资料 。结
主动脉瓣、 二尖瓣、 三尖瓣及肺动脉瓣受累分别为 １０ ８ 、９及 ４ ４ 、７５ ９例 ， 发生率分别为 ９ ．９ 、８７ ％、９８ ％、３ １％。其 中单纯 ４ ５％ ５． ８ ３．６ ３ ．０
主动脉瓣受累５ ， ６４ ％ ， ４例 占３． ８ 各瓣膜均受 累４ ３例 ， ９０ ％ ， 占２．５ 主动脉瓣合 并二 尖瓣受 累２ ７例 ， １．４ 占 ８２ ％。各 类型心律失常 ｌ０例 ， １ 发生率为７ ．２ 其中房颤 ３ 例 ， ４ ３ ％， ８ 房速 １ 例 ， ２ 室速 ７例 ， 第二度Ⅱ 型及第三度房室传导阻滞 ２例 ； 心功能Ⅱ～Ⅳ级 ８ ２例 ， ５４ ％； 占５．０ 死亡 ２
影 像 与 检 验 蕾 医 研究 一２１－ ≯｜ 第９ ｜ ８一 － ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 中 ｌｌ｜ 譬 ０１ Ｏ ｜ 薯 第２期 － ＨＮ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ 外 学 ＿ 年１月 卷 Ｅ Ａ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ 棼 。ｊ 一 譬 ０ ｜
ｓｓ ｆ ｌａｎ ｏａｓ ｍ ｓ ｔ Ｊ ｒ ，９ １１５ １ ：５－ ８ ｅ ｋｌ ｅ ｔ ｉ ａｓ ｏ １９ ， （ ）９ ９ ． ｏａ ｉ ｐ ｓｕ ｌ ． Ｕ ｌ ４
失， 治疗后男患者 １２～ ２ ａｏ Ｌ 平均３ ２Ｉ ｏ Ｌ 女患者 ２７ ０ ４ １ｐｎｌ ， ／ １ ｍ ｌ ， ￣ ／ ７
～
４ １￣ ｏ Ｌ 平 均 ３５Ｉ ｏ Ｌ 说 明实验 室 检测 尿 酸 可 以观察 临 ２ ｍｌ ， ／ ２ ｍ ｌ ， ｘ ／
［ ］ Ｏ Ｅ ， Ｒ Ｈ Ｌ ． ｒ ｃ —ｒ ａ ｄｎｐ ｒ ｉ ｉ ｉ Ｕｏ ５ Ｒ Ｇ Ｒ Ｋ ＭＡ Ｓ Ａ ＬＬ Ｕ ｉ ａｉ ｅ ｔ ｅｈｏ ｔ ａ ｓ ｒ ｃ ｄ ｌｅ ｌｈ ｓ ． ｌ
２ 结 果
ｅｓ，Ｃ Ｖ ） ａ Ｓ Ｈ Ｄ 又称老年退行性心脏瓣膜病 ， ｅ 是老年人的常见疾 病。
瓣膜钙化 部位 、 型及瓣 膜功 能详见 表 １ 类 。左房 扩大 ７ ５例 （０ ６ ％） （９３ ± ． １ ｍ； ５ ．７ ，３． １ ７ ３）ｍ 左室扩大 ５ ０例 （３７％ ） （８６ ３．８ ，５ ．０ ± ．０ ｍ； ６９ ）ｍ 右房扩大 ４ ９例 （３ １％） （８７ ９ １ ）×（６ ８ ３ ．０ ，４．０± ．４ ４ ．１
± ． １ ｍｌ 右 室扩 大 ２ （６２ ％ ） （３３ ４３ ）ｍ 另外 ， ９６ ） ｉ； ｌ ４例 １． １ ，２ ．２± ．９ ｍ；
国内文献报道阻 ｓＳ Ｈ Ｄ检 出率 为 ８０ ～１．％ ， 随年 龄增 －］Ｃ Ｖ ．％ １１ 且
长而增加。Ｓ Ｈ Ｄ起病隐匿 ， 乏特征性 的临床表现 ， ＣＶ 缺 合并疾 病
性 心脏 瓣 膜 病 、 天 性 心脏 瓣 膜病 、 染 性 心 内膜 炎 及 其 他 继 发性 先 感 心脏 瓣 膜 病 。 １２ 检查 方 法 ． 采 用 美 国 Ａ ｎｏ ｃｓｎ一１８ｐ型彩 色 多 普 勒 诊 断 仪 ， ２ｘ 探头 频 率 ２ ５Ｍ ｚ ． Ｈ 。常规 采 用左 室 长轴 、 心尖 四 、 五腔 、 底短 轴 切 心 面， 观察 各腔 形 态 、 大小 、 壁 厚度 ， 各 切 面观 察 瓣 膜 、 环 形 态 、 各 从 瓣
２１ ０ １年 １ ０月
第 ９卷
第２ ８期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
其中心功 能Ⅱ～Ⅳ级 占 ５ ．０ 。Ｅ ５４ ％ Ｆ值 ５ ．２ ４１．８ ，／ ８９％ － ６０ ％ Ｅ Ａ
０９ ０ ７ ， 中 Ｅ ． ８４ ．０ 其 － Ｆ低 于 ５ ％ 占 ２ ．７ ， ／ 低 于 １２ 占 ０ ７ １％ Ｅ Ａ ． ７ ．２ 。结 果 提示 Ｓ Ｈ Ｄ存 在 严 重 心 功 能 不 全 ， 中 以舒 张 功 ９ ２％ ＣＶ 其 能不 全 为 主 。本 组 主 动 脉 瓣 及 二 尖 瓣 受 累 率 高 ， 别 占 ９ ．９ 、 分 ４５ ％
状回声 ， 活动度降低。所有患者均 常规心 电图、４ｈ动态心 电图、 ２
胸 片 、 生 化等 检 查 。 血
一
能 Ｉ 占４ ．９ ，级 占 ２．２ ， 级 １８％ Ⅱ ４ ３％ Ⅲ级占 ２．０ ， ７７ ％ Ⅳ级占 ３３ ％ ， ．７
３ — ４
中 外 医 学 研 究
｜Ｉ ｜
例 。 结论 Ｓ Ｈ Ｄ是 引起 老年人 心 衰 、 律 失 常、 死 的重 要原 因之 一 。 ＣＶ 心 猝
【 关键词 】 老年； 钙化性 ； 心脏瓣膜病
老 年 钙 化 性 心 脏 瓣 膜 病 （ｅｉｍ ｃｌ ｆａ ｏ ｅｒ ｖｌ ｉ Ｓｎｕ ａ ｉｃｔｎ ｈａ ａ ｅｄ — ｃ ｉ ｉ ｔ ｖ ｓ
７．７ ， 性 心 律 失 常 ５ ７２％ 室 ３例 ， ４．８ ， 导 阻 滞 ３ 例 ， 占 ８ １％ 传 ６ 占 ３ ．２ 。详见 表 ２ ２７％ 。
１ ２月住院患者 １８ ， ９ ， ５ ， ４ 例 男 ｏ例 女 ８例 年龄４ ８ ７～ ８岁， 平均年龄
（０ ２ ７ ｏ ） 。１８ Ｓ Ｈ Ｄ患 者 中 ， ７ ．９± ．４ 岁 ４例 ＣＶ 合并 高血 压 病 ２ ８例 ， 慢
老 年钙化性心脏 瓣膜病 的临床特征 与前 瞻性研 究
毛长征 李秋 萍 荣根 满
辽 宁省 军 区辽 阳干休 所 卫生 所 （ 宁 辽 阳 １１０ ） 辽 １００
【 摘要 】 目的 探讨老年钙化性心脏瓣膜病 （Ｃ Ｖ ） Ｓ Ｈ Ｄ 的临床特征。方法
果
中铁 十 九局 集 团中心 医院
除 了通 过控 制 饮 食 ， 饮 水 外 ， 可 以通 过 碱 化 尿 液 增 加 尿 酸 排 多 还 泄 ， 疗 尿 酸结 石 的方 法 ， 治 使用 枸橼 酸 钾 合 剂 ， 因为 混 合 使 用 钠 盐和 钾盐 ， 高 尿 ｐ 提 Ｈ值 的 能 力 更 强 ， 其 在 治 疗 初 期 。本组 治 尤 疗 经 验 表明 通 过实 验 室 检测 患 者 血 尿 酸 ， 疗 前 患 者 血 尿酸 男 患 治
Ｃｉ ｏｔ Ａ １９ ， （ ）１５— ４ ． ｌ Ｎ ｒ ｍ， ７２ １ ：３ １７ ｎ ｈ ９ ４
床治疗效果。
参考 文献 ［ ］ 西钊 ． １孙 尿石 的成 因 、 估 和 防 治 ． 评 临床 泌尿 外科 杂 志 ，０ ３６ ２０ ，
【 收稿 日期 】 ２ １ — ８— ２ ０ １ ０ ０
级 按 Ａ Ａ标准 。 Ｈ ｊ
３ 讨 论
Ｓ ＨＶ Ｃ Ｄ是 一种 与 增龄 相 关 的瓣 膜 退 行性 变 ， 膜 及 其 支 架 发 瓣
生退 行 性变 、 维 化 和钙 化 ， 成 瓣 膜 功 能失 调 ， 而 造 成 心 脏 形 纤 造 继 态 、 构 及血 流 动力 学 发 生 改变 ， 致 充 血性 心 力 衰 竭 。本 组 心 功 结 导
性支气管炎 、 肺气肿 ２ 例 ， ４ 感染 ２ 例 ， ２ 高脂血症 ｌ ， ７例 结石性疾病 （ 包括胆石症 、 肾石病、 前列腺结石 ）６例， ｌ 其他退行性疾病 （ 包括
脊 椎 、 节退 行性 病 变 ）３例 ， 心 病 １ 关 １ 冠 ４例 ， 心 病 １ 肺 ４例 ， 心病 冠
合并肺心病 ３ ， 例 糖尿病 ６例。１８例 Ｓ Ｈ Ｄ患者均排 除了风湿 ４ ＣＶ
平均 ４ ５Ｉ ｏ Ｌ通 过 给 予枸 橼 酸钾 合 剂 治疗 ， 查患 者 肾 结石 消 ２ ｍ ｌ ， ｘ ／ 复
［ ］ Ｏ ＭＡ Ｓ Ｐｏｈｌ ｉｏ ｉ ａｉ ｏｅ ｉ ｔｒａ ａ ｏ ４ Ｒ Ｄ ＮＪ ．ｒｐｙ ｘ ｕ ｃ ｃｄｓ ｎｓ ｔ ａ ｅ ｔ ｄｙ － ａ ｓｆ ｒ ｔ ｗｈ ｌ ｎｅ ｄ
结 构 、 动度 、 流 的部 位 、 活 返 程度 ， 测定 收缩 及 舒 张 功 能 等 。诊 断 标 准 ： 同切 面上 瓣 膜 及 （ ） 环 有 致 密 回声 增 强 、 厚 或 团块 不 或 瓣 增
ห้องสมุดไป่ตู้
１８ Ｓ Ｈ Ｄ发现缺血性 ｓ Ｔ改变者 ７ ４例 ＣＶ Ｔ— ９例 ， ３３％ ； 占５ ．７ １ ０ 例心律失常病例中伴有缺血性 ｓ Ｔ改变 ５ Ｔ— ９例， ３ ６％。合 占５ ．３
５ ．８ ， 次 为 单 纯 主 动 脉 瓣 及 各 瓣 膜 受 累 ， 别 占 ３ ．８ 、 ８ ７％ 其 分 ６４ ％ ２． ５ ， 单 纯 二 尖 瓣 、 尖 瓣 、 动 脉 瓣 受 累 率 低 ， 别 占 ９０ ％ 而 三 肺 分 ２０ ％ 、．５ 、。结 果 表 明 Ｓ Ｈ Ｄ 主 要 累 及 左 侧 心 脏 瓣 膜 ， ． ２ １３ ％ ０ ＣＶ 与 文献 ［ ］ 道 吻 合 。 ３报
并 心肌 梗死 ５ ， ３３ ％ ； 血管 意 外 ８例 ， ５４ ％ 。 例 占 ．７ 脑 占 ．０ １８例 Ｓ Ｈ Ｄ 中心 功 能 Ｉ ６ ４ ＣＶ 级 ２例 ， ４ ．９ ， 级 ３ 占 １８％ １ Ｉ ６例 ， 占 ２．２％ ， ４ 例 ， ２ ．０ ， 级 ５例 ， ３ ３％ 。心 功 能 分 ４３ Ⅲ级 ｌ 占 ７ ７ ％ １ Ｖ 占 ．７