37例骨折内固定术后感染的治疗体会

根据患者具体情况给予有效感染控制和相应治疗 ， 才能确保患者达到最佳康复 ， 取得满意的效临床果 。
关 键 词 ： 折 内 固定 ； 染 ； 疗 骨 感 治 中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ －２ ７０ １０ —１４ ２ １ ）４０ ７ －１
１ 资 料 与 方 法
无 异常渗出液 ， 引流液细菌培养 阴性后方可停止冲洗。 我 院于 ２ ０ ０ ６年 １ ～２ １ 年 １ 月 ０ １ ２月共处 理骨 １３ ３ 骨固定及 修复术 ．． 对 晚期感 染 的患者 ， 分期 手术进 行 重建骨折固定的稳定性 、 骨或修 复骨缺 损 ， 植 移植组 织瓣 以覆 盖闭合 伤 口， 改善局部血运 ， 建立骨支架 ， 增强抗感 染能力。
１３４ 全 身 支持 ．． 通 过静脉 或饮食 补充 营养 、 正低 蛋 白 向 纠 ＿
１ １ 一般资料 ．
折 内 固定 手 术 感 染 患 者 ３ ７例 。其 中男 ２ ５例 ， １ 女 ２例 ； 龄 １ 年 １
—
７（ ５ 平均 ３ ．２ 岁 ； ９ １） １ ４例为 闭合 性骨 折术后感 染 ，３例 为开 ２
部红肿热痛 明显 和（ ） 波 动感 ， 泌 物为 脓血样 和 （ ） 或 有 分 或 脓
（ 平均 ４ ） ， １ ｄ 临床骨折愈合平均 １ ２个月 ； １ ～３ 经 ８ ６个月随访伤
口无 继 发 感 染 ， 继 发 性 骨 髓 炎 。 无 ３ 讨 论
性液 ， 内固定物未外露及松动 ，Ｘ线 片示骨 质无破 坏或偶 有骨 膜反应 。（ ） ２ 延迟感染 ： 多数患者表现为 中低热或不发热 ， 白 血 细胞偏高或正 常 ， 局部红肿热痛减轻 ， 已经出现窦 道流脓 、 分泌 物变 稠 ， 的骨 质钢 板 外露 ， 有 ｘ线 片表 现 不一 ， 出现 骨膜 反 或
袁 军（ 苍溪县人民医院骨科 ， 四川 苍溪 ６８０ ） ２４０
摘要 ： ３ 对 ７例骨折 内固定感染患者 ， 给予全身支持 ， 正确使用抗 菌药物 ， 彻底清创伤 口， 对晚期感染患者进 行骨 固定及修
复 术 。 结 果 本 组 所 有 患 者 伤 １及 骨 折 均 愈 合 ， ： ３ 随访 伤 １无 继 发 感 染 ， 无 骨 髓 炎 发 生 。骨 折 内 固 定 术 后 感 染 的 患 者 ， ： ３ 也 应
应 ， 已经 出现 骨 破 坏 ， 道 或针 道增 宽 内 固定 物 松 动 ， 中 见 或 钉 术
３ １ 引起骨折 内固定 的危险 因素 骨折 和 内固定手术 造成的 ． 骨及软组织损伤是引起 内固定感染的重要因素 ， 伤程度越 损
重感染机会增加的几率越高 ； 患者 的局部 和全身情况 也是导致 感染增加 的危险 因素 ， 局部 因素有动 脉 、 脉 、 静 神经 、 巴、 淋 皮肤 等疾病或陈 旧性损伤 ， 身 因素如年 龄 、 全 肿瘤 、 糖尿病 、 免疫疾 病、 系统功能减退等 ； 另外 骨折 手术方 式对感 染发 生也有 一定 影响 ， 闭合性 复位或微 创 内固定手 术对对 局部 损伤小 ， 染的 感 风险相对低 ； 骨折 固定方 式也是 影响感 染 的因素 ， 钢板 内 固 定感染可能会沿钢板及螺丝钉扩散侵及骨髓 ， 内钉 固定感 髓 染容易沿髓 内钉及髓腔扩散 。 ３２ 骨折 内固定 感染的预 防 （ ） ． １ 术前 对患者全 身情况进行 评估 ， 纠正营养不 良， 控制基 础疾 病 ， 疗全 身及局 部感染 ， 治 给
２ 结 果
Hale Waihona Puke Baidu
金黄色葡 萄球菌 ２ ４例 ， 绿脓杆 菌 ３例 ， 铜绿 假单孢 菌 ２例 ， 阴
沟肠杆菌 ３例 ， 丙酸杆 菌 １例 ， 大肠杆菌 ２例 ， 血性链球 菌 ２ 溶
例。
１２ 临床表现 ．
（） １ 早期感染 ： 大部分有发热 、 白细胞增高 、 局
本 组 患 者 ３ 伤 口及 骨 折 均 愈 合 ，切 口愈 合 时 问 ２ ７例 ０～８ ８
量 。 冲洗 一 般 要 １ ２ ｄ 直 至 临床 感 染 征 象 完 全 消失 ， 口 ４～ １ ， 创
感染迁延不愈 容易形 成 慢性 骨髓 炎 或感 染性 骨 不连 ， 以治 难 愈 ， 至有截瘫 的危 险 ｊ 甚 。不仅 浪费 医疗资 源 ， 而且严 重影 响 患者术后功能 的康 复及生活质量 。我 院对 ３ ７例骨折 内固定感 染患者 ， 据具 体情 况进行 积极 治疗 ， 根 效果 良好 。报告如下 。
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｙ２ （ ） ０２ ａ ３ ４
・７ ２７・
３ ７例 骨折 内 固定 术 后感 染 的治疗 体会
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ３ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｆｅ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔＥｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ７ Ｃａ ｅ ｆＩ ｆ ｃ ｉ ｎ ａｔ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ｌＦ ｘ ｔｏ
放 性 骨 折 术 后 感 染 ； 感 染 时 间 分 Ｊ早 期 感 染 （ 后 ２ 以 按 ： 术 ｗ
内）８例 ， １ 延期 感染 （ 术后 ２—１ｗ 内） ５例 ， ０ １ 晚期 感染 （ 术后 ｌｗ以上 ） Ｏ ４例 ； Ｃｅ 感染 类型 分为 ： 按 ｉｍｙ 浅表 型 １ ， 内 ５例 髓 型 １例， １ 局限型 ７例 ， 散型 ２例。骨折 内固定细 菌学 培养 ： 弥
症、 纠正 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 ， 以增强抵抗 力 ， 帮助 病 人恢 复体 质 ； 同时积极治疗或控制患者 的合并症 。 脊 柱骨折应 采取滚 动轴 翻身 ， 量避 免伤 口受压 ； 尽 肢体 骨 折应患肢制动 ， 既可减 轻疼 痛又利 于炎症 局 限化 和消肿 ， 要 必 时可使用石膏固定 ， 并抬高患肢 。
感 染 是 内 固定 手 术 后 最 常 见 、 严 重 的并 发 症 之 一 ， 果 最 如
道及增 生肉芽组 织 ， 并从不 同部位取组织标本送 病原学培养 及 组织学分析 ， 以进一步指导感染治疗 。清创后并 在创 口深部 置 管， 用林格 氏液或生理盐水加抗菌药物进行持续 彻底 冲洗 和负 压 引流 ， 引流要 充 分 ， 确保 没有 液体 滞 留 ， 以减 少病 原 菌 的数