糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷
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• 补碱不宜过快、过多
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
补钾
• 原则：早期、足量、维持、双渠道（口服、 静脉）
• 治疗早期补钾总量可达10g/24h，后期根据血 钾水平调整，肾功能不全时补钾应慎重
• 治疗前血钾低应即补钾
• 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时开始补钾。 如尿量< 30ml /h，暂不补钾，治疗后2h看尿量 和血钾再决定
• 血钾高，暂不补
• 早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维 持1－2周
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• DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨 酸钾镁或10％硫酸镁补充
• DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯 化钠，可口服或胃管补充白开水
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诱发病和并发症治疗
• 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非特异 性升高；血淀粉酶升高，可能为合并胰 腺炎
诊断和鉴别诊断 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 诊断：①血糖明显升高，>16.7 mmol/L，
尿糖阳性
②血酮升高，出现尿酮
③酸中毒
④多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味
• 仅有①和②是糖尿病酮症 • 注意和饥饿性酮症鉴别，注意DKA可与糖
• 生命体征监护，心电图、中心静脉压、 呼吸功能、脑科监护
• 重点监测血糖、尿酮，动态观察
• 血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平 衡监测，必要时淀粉酶、心肌酶监测
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输液
• DKA治疗中最重要措施
• 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励 饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如 无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入 液量可达总补液量50%或更多
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特点：
• 高血糖 • 高血酮（酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的总称） • 酸中毒
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临床表现
• 多尿、烦渴、乏力 • 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 • 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 • 脱水、休克 • 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷
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改善酸碱失衡
• 轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠 正，不必补碱
• 有下面其中一项，可考虑补碱
1 PH<7.1
2 HCO3 － <5 mmol/L
3 二氧化碳结合力4.5~6.7 mmol/L
• 一般用5%碳酸氢钠，100－125ml静滴，速 度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上 述指标
诱发病和并发症治疗
• 昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗 失当引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应 早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后 也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
• 肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起， 可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或 其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰 纠正
• 休克：DKA患者发生休克有多种原因， 根据具体情况处理，复合性休克预后差
• 感染：常见诱因，也常继发于本病，因 DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸 中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始 治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染， 明确感染情况后可作相应细菌培养选择 敏感抗生素
资料仅供参考,不当之处，请联系改Fra Baidu bibliotek。
• 血糖降至12－16 mmol/L就停用小剂量胰岛 素，改输5％葡萄糖液并加入短效胰岛素 （葡萄糖：胰岛素＝3~4g:1U），其后胰岛 素按常规糖尿病使用
• 胰岛素治疗过程中要加强血糖监测，及时处 理可能发生的低血糖
• 正常进餐在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮食 在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰岛 素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好
尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合 并发生
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一般治疗
• 科学、有效地控制糖尿病，减少各种应 激行为，及时防治感染等并发症和各种 诱因
• 早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖 尿病
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DKA应积极抢救
• 昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静脉或 颈静脉置管、接氧管、建立两条或以上 静脉通路，必要时气管插管行机械通气， 保持以上管路畅通
• 一般血糖下降为5－8 mmol/L/h，积极治疗2h血 糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，仍不奏效 应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应处理。 血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素0.5-1h， 期间注意血糖监测
胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次，如 血糖下降平稳则每小时测一次至撤下小剂量
• 总补液量24小时5L－8L，初2小时2－3L
• 静脉内补液常用生理盐水，根据中心静 脉压、血压、心率、尿量等变化决定补 液量和补液速度
• 失水严重应考虑补胶体液
胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 用短效或超短效胰岛素
• 一般不和碱性溶液和血制品混和使用
• 小剂量连续静脉输注法，血糖>33.3mmol/L先用 启动量10-20U静注，然后以0.1U/Kg/h剂量加入 生理盐水用恒速泵或输液泵维持输注。血糖不 超过33.3mmol/L可直接小剂量输注。
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• ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足 加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、 蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导 致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊 乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急 性并发症，各型糖尿病均可发病
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发病诱因
• 感染 • 应激 • 治疗失当 • 不明原因（自发性）
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诱发病和并发症治疗
• 应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮 抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道 出血须调整消化道补液方案，加开静脉 通道以利扩容输液
实验室检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮
• 糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性
• 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至偏高； 血钠、血氯、血镁降低
• 酸中毒：ＰＨ<7.3， HCO3 －和二氧化碳结合 力下降，阴离子间隙增大
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补钾
• 原则：早期、足量、维持、双渠道（口服、 静脉）
• 治疗早期补钾总量可达10g/24h，后期根据血 钾水平调整，肾功能不全时补钾应慎重
• 治疗前血钾低应即补钾
• 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时开始补钾。 如尿量< 30ml /h，暂不补钾，治疗后2h看尿量 和血钾再决定
• 血钾高，暂不补
• 早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维 持1－2周
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• DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨 酸钾镁或10％硫酸镁补充
• DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯 化钠，可口服或胃管补充白开水
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诱发病和并发症治疗
• 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非特异 性升高；血淀粉酶升高，可能为合并胰 腺炎
诊断和鉴别诊断 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 诊断：①血糖明显升高，>16.7 mmol/L，
尿糖阳性
②血酮升高，出现尿酮
③酸中毒
④多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味
• 仅有①和②是糖尿病酮症 • 注意和饥饿性酮症鉴别，注意DKA可与糖
• 生命体征监护，心电图、中心静脉压、 呼吸功能、脑科监护
• 重点监测血糖、尿酮，动态观察
• 血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平 衡监测，必要时淀粉酶、心肌酶监测
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
输液
• DKA治疗中最重要措施
• 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励 饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如 无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入 液量可达总补液量50%或更多
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
特点：
• 高血糖 • 高血酮（酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的总称） • 酸中毒
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临床表现
• 多尿、烦渴、乏力 • 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 • 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 • 脱水、休克 • 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
改善酸碱失衡
• 轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠 正，不必补碱
• 有下面其中一项，可考虑补碱
1 PH<7.1
2 HCO3 － <5 mmol/L
3 二氧化碳结合力4.5~6.7 mmol/L
• 一般用5%碳酸氢钠，100－125ml静滴，速 度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上 述指标
诱发病和并发症治疗
• 昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗 失当引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应 早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后 也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
• 肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起， 可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或 其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰 纠正
• 休克：DKA患者发生休克有多种原因， 根据具体情况处理，复合性休克预后差
• 感染：常见诱因，也常继发于本病，因 DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸 中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始 治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染， 明确感染情况后可作相应细菌培养选择 敏感抗生素
资料仅供参考,不当之处，请联系改Fra Baidu bibliotek。
• 血糖降至12－16 mmol/L就停用小剂量胰岛 素，改输5％葡萄糖液并加入短效胰岛素 （葡萄糖：胰岛素＝3~4g:1U），其后胰岛 素按常规糖尿病使用
• 胰岛素治疗过程中要加强血糖监测，及时处 理可能发生的低血糖
• 正常进餐在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮食 在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰岛 素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好
尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合 并发生
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一般治疗
• 科学、有效地控制糖尿病，减少各种应 激行为，及时防治感染等并发症和各种 诱因
• 早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖 尿病
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
DKA应积极抢救
• 昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静脉或 颈静脉置管、接氧管、建立两条或以上 静脉通路，必要时气管插管行机械通气， 保持以上管路畅通
• 一般血糖下降为5－8 mmol/L/h，积极治疗2h血 糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，仍不奏效 应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应处理。 血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素0.5-1h， 期间注意血糖监测
胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次，如 血糖下降平稳则每小时测一次至撤下小剂量
• 总补液量24小时5L－8L，初2小时2－3L
• 静脉内补液常用生理盐水，根据中心静 脉压、血压、心率、尿量等变化决定补 液量和补液速度
• 失水严重应考虑补胶体液
胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 用短效或超短效胰岛素
• 一般不和碱性溶液和血制品混和使用
• 小剂量连续静脉输注法，血糖>33.3mmol/L先用 启动量10-20U静注，然后以0.1U/Kg/h剂量加入 生理盐水用恒速泵或输液泵维持输注。血糖不 超过33.3mmol/L可直接小剂量输注。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足 加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、 蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导 致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊 乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急 性并发症，各型糖尿病均可发病
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发病诱因
• 感染 • 应激 • 治疗失当 • 不明原因（自发性）
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诱发病和并发症治疗
• 应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮 抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道 出血须调整消化道补液方案，加开静脉 通道以利扩容输液
实验室检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮
• 糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性
• 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至偏高； 血钠、血氯、血镁降低
• 酸中毒：ＰＨ<7.3， HCO3 －和二氧化碳结合 力下降，阴离子间隙增大