最新医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背和手指背面主题讲座课件
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㈠ 浅层结构 皮肤：肩胛区、臂后区较厚；
肘后区厚而移动性大； 前臂后区比前臂前区稍厚； 腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好； 手指背面皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。 浅筋膜：肩胛区、臂后区较致密；
前臂后区浅静脉不发达。 腕后区、手背的浅筋膜疏松。
1．浅静脉
上肢后面：由内外侧转向前 面，分别注入贵要静脉和头静 脉。
浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕 指伸肌 长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；
尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
深层(桡侧→尺侧)：旋 后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。
旋后肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
示指伸肌
由于伸和展拇指的3块肌 从深层浅出，又将浅层肌分 为两组：
三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间 各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关 节外展障碍。
⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘 肌。
肱三头肌的三个头与肱骨 桡神经沟共同构成一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后 外侧面的管道，称为肱骨肌 管(称桡神经管)，管内有桡 神经、肱深血管通过。
⑶ 前臂肌后群：共10块，分 浅、深两层。
外侧组：桡侧腕长伸肌、 指伸肌 桡侧腕短伸肌(加上前群的 桡肱肌)由桡神经支配；
后组：指伸肌、小指伸 肌、尺侧腕伸肌，由骨间后 神经支配。
尺侧腕伸肌 小指伸肌
两组肌间的缝隙是前臂 后区的手术入路。
桡肱肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
⑷ 手背和手指背面的 伸肌腱：
手背:：2～5指伸 肌腱扁而薄，各腱间 且有称之为腱间结合 的斜行腱束相连结。 伸指时，各腱彼此牵 扯，协同动作。当某 一伸指肌腱在结合的 近侧断裂时，常无伸 指功能障碍。
腱间结合
各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近 节指骨背面，构成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分为3束：
中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一， 向远侧止于远节指骨底。
两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。
3．动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等，还形成肩胛动脉 网和肘关节动脉网。
手背：丰富，相互吻合成手 背静脉网，头静脉和贵要静脉 分别起自手背静脉网的尺侧和 桡侧。
手指背面：手指的浅静脉多 位于指背，向近侧注入手背静 脉网。
2．浅淋巴管和淋巴结
三角肌区：前、后面的浅 淋巴管分别经腋前、后襞注 入腋淋巴结；
肩胛区：注入肩胛下淋巴 结；
臂与前臂后区：绕过内、 外侧缘至前区，大部分注入 腋淋巴结的外侧淋巴结；
㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角
区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸 肌和尺侧腕伸肌等起始；
前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。
手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分 别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分 布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、 远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支 分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支 分布。
前支：桡侧副动脉，随桡 神经走行；
后支：中副动脉，穿肱三 头肌内侧头深面。
⑶ 肘关节动脉网：
位置：肘关节周围；
组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、 尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动 脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深 动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、 尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动 脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
手背皮下间隙：手背腱 膜与手背浅筋膜之间的间 隙。
上述两间隙常有交通，感 染时可互相蔓延。
2．肌肉和局部记载
⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
பைடு நூலகம்
三角肌：从前、外、后三面包绕肩关 节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围 绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节 囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床 上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；
③拇长伸肌腱及其腱鞘；
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；
⑤小指伸肌腱及其腱鞘；
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
意义：肱深动脉发出点以下结扎肱动 脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环 的作用。
⑷ 骨间后动脉：骨间总动脉的分支， 在同名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上 缘上方，进入前臂后区。先位于旋后肌 深面，然后在旋后肌下缘与拇长展肌起 始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、 深两层之间，逐渐与同名神经伴行，分 支分布于邻近诸肌。
⑴ 肩胛动脉网：
位置：冈下窝内；
组成：肩胛上动脉、 肩胛背动脉、旋肩胛 动脉等的分支相互吻 合而成。
意义：是肩部的侧副 循环途径，当腋动脉 血流受阻时，该网仍 可维持上肢的血运。
⑵ 肱深动脉
在臂上部大圆肌腱的稍 下方，起自肱动脉上段后内 侧，与肱深静脉和桡神经伴 随下行，进入肱骨肌管。管 内分为二支：
⑸ 骨间前动脉：终支在旋 前方肌深面穿骨间膜到达 前臂后区下部，并与骨间 后动脉的分支吻合。
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
手背腱膜下间隙：在各 掌骨的远、近端，深筋膜 浅、深两层互相结合，形 成手背腱膜下间隙。
手背：与浅静脉伴行；
指背：向近侧接连手背的 浅淋巴管。
3．皮神经
肩胛区：锁骨上神 经；
三角肌区：臂外侧 上皮神经(腋神经 分出)；
臂后区：臂后皮神 经(桡神经分出)；
臂后区外下部：臂 外侧下皮神经(桡 神经分出)；
前臂后区中间部：前臂后皮神经(桡神经分出)；
前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经；
肘后区厚而移动性大； 前臂后区比前臂前区稍厚； 腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好； 手指背面皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。 浅筋膜：肩胛区、臂后区较致密；
前臂后区浅静脉不发达。 腕后区、手背的浅筋膜疏松。
1．浅静脉
上肢后面：由内外侧转向前 面，分别注入贵要静脉和头静 脉。
浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕 指伸肌 长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；
尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
深层(桡侧→尺侧)：旋 后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。
旋后肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
示指伸肌
由于伸和展拇指的3块肌 从深层浅出，又将浅层肌分 为两组：
三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间 各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关 节外展障碍。
⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘 肌。
肱三头肌的三个头与肱骨 桡神经沟共同构成一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后 外侧面的管道，称为肱骨肌 管(称桡神经管)，管内有桡 神经、肱深血管通过。
⑶ 前臂肌后群：共10块，分 浅、深两层。
外侧组：桡侧腕长伸肌、 指伸肌 桡侧腕短伸肌(加上前群的 桡肱肌)由桡神经支配；
后组：指伸肌、小指伸 肌、尺侧腕伸肌，由骨间后 神经支配。
尺侧腕伸肌 小指伸肌
两组肌间的缝隙是前臂 后区的手术入路。
桡肱肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
⑷ 手背和手指背面的 伸肌腱：
手背:：2～5指伸 肌腱扁而薄，各腱间 且有称之为腱间结合 的斜行腱束相连结。 伸指时，各腱彼此牵 扯，协同动作。当某 一伸指肌腱在结合的 近侧断裂时，常无伸 指功能障碍。
腱间结合
各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近 节指骨背面，构成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分为3束：
中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一， 向远侧止于远节指骨底。
两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。
3．动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等，还形成肩胛动脉 网和肘关节动脉网。
手背：丰富，相互吻合成手 背静脉网，头静脉和贵要静脉 分别起自手背静脉网的尺侧和 桡侧。
手指背面：手指的浅静脉多 位于指背，向近侧注入手背静 脉网。
2．浅淋巴管和淋巴结
三角肌区：前、后面的浅 淋巴管分别经腋前、后襞注 入腋淋巴结；
肩胛区：注入肩胛下淋巴 结；
臂与前臂后区：绕过内、 外侧缘至前区，大部分注入 腋淋巴结的外侧淋巴结；
㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角
区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸 肌和尺侧腕伸肌等起始；
前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。
手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分 别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分 布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、 远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支 分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支 分布。
前支：桡侧副动脉，随桡 神经走行；
后支：中副动脉，穿肱三 头肌内侧头深面。
⑶ 肘关节动脉网：
位置：肘关节周围；
组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、 尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动 脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深 动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、 尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动 脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
手背皮下间隙：手背腱 膜与手背浅筋膜之间的间 隙。
上述两间隙常有交通，感 染时可互相蔓延。
2．肌肉和局部记载
⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
பைடு நூலகம்
三角肌：从前、外、后三面包绕肩关 节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围 绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节 囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床 上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；
③拇长伸肌腱及其腱鞘；
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；
⑤小指伸肌腱及其腱鞘；
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
意义：肱深动脉发出点以下结扎肱动 脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环 的作用。
⑷ 骨间后动脉：骨间总动脉的分支， 在同名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上 缘上方，进入前臂后区。先位于旋后肌 深面，然后在旋后肌下缘与拇长展肌起 始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、 深两层之间，逐渐与同名神经伴行，分 支分布于邻近诸肌。
⑴ 肩胛动脉网：
位置：冈下窝内；
组成：肩胛上动脉、 肩胛背动脉、旋肩胛 动脉等的分支相互吻 合而成。
意义：是肩部的侧副 循环途径，当腋动脉 血流受阻时，该网仍 可维持上肢的血运。
⑵ 肱深动脉
在臂上部大圆肌腱的稍 下方，起自肱动脉上段后内 侧，与肱深静脉和桡神经伴 随下行，进入肱骨肌管。管 内分为二支：
⑸ 骨间前动脉：终支在旋 前方肌深面穿骨间膜到达 前臂后区下部，并与骨间 后动脉的分支吻合。
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
手背腱膜下间隙：在各 掌骨的远、近端，深筋膜 浅、深两层互相结合，形 成手背腱膜下间隙。
手背：与浅静脉伴行；
指背：向近侧接连手背的 浅淋巴管。
3．皮神经
肩胛区：锁骨上神 经；
三角肌区：臂外侧 上皮神经(腋神经 分出)；
臂后区：臂后皮神 经(桡神经分出)；
臂后区外下部：臂 外侧下皮神经(桡 神经分出)；
前臂后区中间部：前臂后皮神经(桡神经分出)；
前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经；