胃肠内科护理记录单

胃 肠 内 科 护 理 记 录 单
意识状态：
A 清醒 F 深昏迷 G 药眠
胃肠入(ml ) B 嗜睡 C 意识模糊
D 昏睡
E 浅昏迷 床号 姓名
病案号
性别 年龄
诊断
R. 灌肠(ml /g )
T. HR./P . ℃ BP. m m H g Sp O 2 %
血糖 m m ol /L
时间
给药方式：静脉滴注 i v gtt /静脉注射
i v /肌
肉注射 i m /皮下注射 ih 次/分 方式
入量出量 颜色形态
时间
种类
量
时间 灌肠液
(ml ) (g ) 时间
药
品
ml 方式时间
药
品
ml 方式
口服鼻饲
出量
(ml /g ) 便(g )
色量色量形态色量色量
大便形态： 尿
胃引
呕吐
时间
其他
A 成形
B 不成形
C 柏油样
D 粘液样
E 水样便 a 有粪渣
b 无粪渣
营养液：
种类 量 种类 量
24
静脉输液 胃肠入
尿液 胃引
24小时总出量
(ml )
24小时总入量
24小时总便量(g )/次数
页码：
护士签名： 白班 夜班
重症病人护理计划
标
注
填表说明
葡萄糖注射液： G S
氯化钠注射液：NS 重症监护□ 留置针护理□
观察神志、瞳孔□ 记24小时出入量□ 气垫床护理□ 持续多功能监护□ 8时-20时每2小时记录一次， 20时-次日8时每4小时记录 一次（监护），或依病情变 化随时记录。

晨晚间护理□
保护性约束□ 制动□
葡萄糖氯化钠注射液：
G N S 碳酸氢钠注射液：
SB
引流管护理：胃管□胃肠减压□ 深静脉导管护理□ 备注：
三腔两囊管□ 尿管□
其他
瞳孔对光反射：A 灵敏
B 迟钝
C 消失
D 眼疾
E 不规则圆
生活护理
/护 理措施
标
注
时间
护
理 记
录
签名
时 内间 容
①协助翻身 ②活动双下肢 ③湿润口唇 ④物理降温 ⑤雾化吸入 ⑥口腔护理 ⑦尿道口护理 ⑧肛周护理 ⑨吸痰护理 ⑩更换引流装置 11 晨晚间护理
PICC 位置
深度 PICC 位置
深度 右
左
右 左
cm cm cm cm
cm
臂围 臂围 cm 左 右 左
右
胃管置入
外露 胃管置入
外露 cm cm
带入□ 带入□ 三腔两囊管深度
三腔两囊管深度
皮 肤○完
好
○不完好
皮肤○完好
cm
cm
○不完好
吸氧: 鼻导管
吸氧:鼻导管
L/min L /min
m m
L/min 面罩 面罩 L /min
瞳孔:左/右 /
瞳孔:左/右 /
m m
对光反射:左/右 / 对光反射:左/右 / 外周静脉留置针部位：
外周静脉留置针部位：
减压贴
减压贴
① ② ③
① ② ③。