超声医学课件：肾上腺疾病的超声诊断
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• 其次双侧皮质增生（20%-30%），（特 发性醛固酮增多症），表现为皮质增厚，但 多数改变不明显，若是结节样增生，直径 大都只有1cm。
• 患者多消瘦，有高血压进展慢(一般降压药效果 差),肌无力或麻痹,多尿,血钾低尿钾高,碱中 毒症状。
原发性醛固酮增多症
醛固酮瘤Primary Aldosteronism
上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力 加强，小动脉收缩以维持血压和调节内 脏平滑肌的活动
肾上腺超声检查方法
检查前准备
晨起空腹检查最宜，以减少胃内容 物引起的过多气体干扰；对于腹部 胀气或便秘患者，检查前日晚还应 吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当 日晨起空腹并排便后进行超声检查。
肾上腺超声检查方法
体位 正常肾上腺，由于位置深 ，组织薄， 一般在声像图上不易显示，不同的 探测体位，需要使用不同的探测手 法。肾上腺的探测体位常采取仰卧 位、侧卧和俯卧位。
解剖概要
• 右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈 肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形， 位于主动脉外侧，胰尾后上方。
解剖概要
肾上腺实质
皮质
分泌调节体内水盐代谢的盐 皮质激素（球状带)、调节碳水 化合物代谢的糖皮质激素（束 状带）、影响性行为和副性征 的性激素（网状带）
髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾
（三）无内分泌功能的皮质腺瘤和 腺癌（略）
• 多发生于皮质的间质细胞，腺瘤无明显临 床表现，腺癌主要有腰部肿块，腰痛及肿 瘤转移症状。
（四）嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma
• 阵发性高血压或持续性有阵发性加剧，压 迫肿瘤可诱发
• 肾上腺髓质来源 • 10%双侧，10%发生在肾上腺外腹主动脉
旁交感神经节或其他部分，可多发 • 3%-6%恶性， • 直径3~5cm多见,边界清，可大至10cm， • 去甲肾上腺素为主
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma
嗜铬细胞瘤部分囊性变
嗜铬细胞瘤部分囊性变
嗜铬细胞瘤部分囊性变
异位嗜铬细胞瘤
• 10%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺外交感神经系统的 其他部分，大多位于主动脉旁的神经节，少数甚 至颈动脉体、膀胱壁、卵巢、睾丸内。
肾上腺正常声像图
肾上腺正常声像图
肾上腺正常声像图(胎儿)
肾上腺病变
• 增生 – 皮质增生 双侧 多见于库欣综合征、特发性醛固酮增多症 – 结节样增生 类似小肿瘤
• 肿瘤 – 原发性
功能性（皮质：库欣综合征、原醛、髓质：嗜铬细胞等） 无功能性 间质发生（髓样脂肪瘤、无分泌腺瘤、腺癌、神经母
细胞瘤、节细胞神经瘤等）
仪器
腹 部 探 头
• 探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳， 选用频率为3.5MHz～ 5.0MHz左右。
超声检查方法
• 右侧常用仰卧位经肋间作斜切扫查，以腋前线为 中点，沿第7、8、9肋间向内后方斜切，以肝为 声窗，位于肝脏、下腔静脉、右侧膈脚组成的三 角区。
• 左侧常用仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面扫 查，在左第9、10肋间沿腋后线，以脾左肾为声 窗，位于脾脏，左肾内上缘或左膈脚、腹主动脉 组成的三角区。
• 可由肾上腺增生或肿瘤引起
五、（五）肾上腺皮质功能低下 Addison病 结核
五、（五）肾上腺皮质功能低下
功能衰竭 肾上腺血肿
谢谢
嗜铬细胞瘤鉴别诊断
• 与肾上腺醛固酮瘤鉴别 • 与肾上腺库欣腺瘤鉴别
五 其它肾上腺疾病
五、（一）左肾上腺区及左肾门节细胞神经瘤
五、（二）肾上腺髓样脂肪瘤
五、（三）肾上腺转移性肿瘤
上颌窦恶性黑色素瘤术后
左肾上腺转移性癌(肺癌) 36001020040326093122a 右肾上腺转移性癌(右中央型肺癌) 27529220030903084337a
• 如发现有肝转移，考虑为恶性。
异位嗜铬细胞瘤
肿瘤位于右肾门前方，左图为经腹纵切面，右图为经腹横切面， 肿瘤内有多个囊性区，左彩色血流信号处为腹主动脉，肿瘤内 部仅有少许星点状血流
异位嗜铬细胞瘤
左肾区经肾背部纵切面，肿瘤（T）位于左肾前方，肾门下方在腹主动脉旁， 右肾为左图的实时同步彩色血流图，示肿瘤内彩色血流极为丰富
– 转移性 • 血肿 • 其它 囊肿
（一）皮质醇增多症(库欣综合征)
• 女多于男，中青年多见 • 满月脸、向心性肥胖、水牛背、多毛、高
血压、血及尿中皮质醇增高、血浆促肾上腺 皮质激素上升．
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生（结节样增生）81786720060819083213f
• 皮质增生多为双侧性， 腺体增大但形态无明 显改变，有时呈结节 样增生，类似小肿瘤， 弱回声。
肾上腺疾病的超声诊断
第三节：肾上腺
解剖特征 位于肾周围间隙，成对扁平器官，第11胸椎平面 右侧三角形，左侧月牙形，另有v、y型、带状等 长4-6cm,宽2-3cm,厚0.5-0.9cm 分皮质90%髓质10% 皮质分球状带、束状带、网状带、 髓质细胞分两种：交感神经节细胞、嗜铬细胞
解剖概要
• 肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾 脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水 平，左侧略低于右侧。
Βιβλιοθήκη Baidu
右肾上腺转移性癌(右肺癌)
右肾上腺转移性癌(胆管细胞癌)
20050729093134b
右肾上腺转移癌(肝癌)
64416020051101100123h
右肾上腺转移癌(鼻咽癌)
92321620070208082910b
五、（四）肾上腺性征异常症（略）
• 超声表现决定于病因，与肾上腺增生、腺 瘤、腺癌表现一致。
皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤
• 皮质腺瘤多为良性，单侧为主，直径2~3cm,有明 显包膜回声，圆形或椭圆形，内部低回声，均匀。
皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤
（二）原发性醛固酮增多症
Primary Aldosteronism
• 病理多为皮质腺瘤（60%-80%），90%单 发,左侧多见，多数1-2cm,边界清,
• 患者多消瘦，有高血压进展慢(一般降压药效果 差),肌无力或麻痹,多尿,血钾低尿钾高,碱中 毒症状。
原发性醛固酮增多症
醛固酮瘤Primary Aldosteronism
上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力 加强，小动脉收缩以维持血压和调节内 脏平滑肌的活动
肾上腺超声检查方法
检查前准备
晨起空腹检查最宜，以减少胃内容 物引起的过多气体干扰；对于腹部 胀气或便秘患者，检查前日晚还应 吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当 日晨起空腹并排便后进行超声检查。
肾上腺超声检查方法
体位 正常肾上腺，由于位置深 ，组织薄， 一般在声像图上不易显示，不同的 探测体位，需要使用不同的探测手 法。肾上腺的探测体位常采取仰卧 位、侧卧和俯卧位。
解剖概要
• 右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈 肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形， 位于主动脉外侧，胰尾后上方。
解剖概要
肾上腺实质
皮质
分泌调节体内水盐代谢的盐 皮质激素（球状带)、调节碳水 化合物代谢的糖皮质激素（束 状带）、影响性行为和副性征 的性激素（网状带）
髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾
（三）无内分泌功能的皮质腺瘤和 腺癌（略）
• 多发生于皮质的间质细胞，腺瘤无明显临 床表现，腺癌主要有腰部肿块，腰痛及肿 瘤转移症状。
（四）嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma
• 阵发性高血压或持续性有阵发性加剧，压 迫肿瘤可诱发
• 肾上腺髓质来源 • 10%双侧，10%发生在肾上腺外腹主动脉
旁交感神经节或其他部分，可多发 • 3%-6%恶性， • 直径3~5cm多见,边界清，可大至10cm， • 去甲肾上腺素为主
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma
嗜铬细胞瘤部分囊性变
嗜铬细胞瘤部分囊性变
嗜铬细胞瘤部分囊性变
异位嗜铬细胞瘤
• 10%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺外交感神经系统的 其他部分，大多位于主动脉旁的神经节，少数甚 至颈动脉体、膀胱壁、卵巢、睾丸内。
肾上腺正常声像图
肾上腺正常声像图
肾上腺正常声像图(胎儿)
肾上腺病变
• 增生 – 皮质增生 双侧 多见于库欣综合征、特发性醛固酮增多症 – 结节样增生 类似小肿瘤
• 肿瘤 – 原发性
功能性（皮质：库欣综合征、原醛、髓质：嗜铬细胞等） 无功能性 间质发生（髓样脂肪瘤、无分泌腺瘤、腺癌、神经母
细胞瘤、节细胞神经瘤等）
仪器
腹 部 探 头
• 探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳， 选用频率为3.5MHz～ 5.0MHz左右。
超声检查方法
• 右侧常用仰卧位经肋间作斜切扫查，以腋前线为 中点，沿第7、8、9肋间向内后方斜切，以肝为 声窗，位于肝脏、下腔静脉、右侧膈脚组成的三 角区。
• 左侧常用仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面扫 查，在左第9、10肋间沿腋后线，以脾左肾为声 窗，位于脾脏，左肾内上缘或左膈脚、腹主动脉 组成的三角区。
• 可由肾上腺增生或肿瘤引起
五、（五）肾上腺皮质功能低下 Addison病 结核
五、（五）肾上腺皮质功能低下
功能衰竭 肾上腺血肿
谢谢
嗜铬细胞瘤鉴别诊断
• 与肾上腺醛固酮瘤鉴别 • 与肾上腺库欣腺瘤鉴别
五 其它肾上腺疾病
五、（一）左肾上腺区及左肾门节细胞神经瘤
五、（二）肾上腺髓样脂肪瘤
五、（三）肾上腺转移性肿瘤
上颌窦恶性黑色素瘤术后
左肾上腺转移性癌(肺癌) 36001020040326093122a 右肾上腺转移性癌(右中央型肺癌) 27529220030903084337a
• 如发现有肝转移，考虑为恶性。
异位嗜铬细胞瘤
肿瘤位于右肾门前方，左图为经腹纵切面，右图为经腹横切面， 肿瘤内有多个囊性区，左彩色血流信号处为腹主动脉，肿瘤内 部仅有少许星点状血流
异位嗜铬细胞瘤
左肾区经肾背部纵切面，肿瘤（T）位于左肾前方，肾门下方在腹主动脉旁， 右肾为左图的实时同步彩色血流图，示肿瘤内彩色血流极为丰富
– 转移性 • 血肿 • 其它 囊肿
（一）皮质醇增多症(库欣综合征)
• 女多于男，中青年多见 • 满月脸、向心性肥胖、水牛背、多毛、高
血压、血及尿中皮质醇增高、血浆促肾上腺 皮质激素上升．
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生（结节样增生）81786720060819083213f
• 皮质增生多为双侧性， 腺体增大但形态无明 显改变，有时呈结节 样增生，类似小肿瘤， 弱回声。
肾上腺疾病的超声诊断
第三节：肾上腺
解剖特征 位于肾周围间隙，成对扁平器官，第11胸椎平面 右侧三角形，左侧月牙形，另有v、y型、带状等 长4-6cm,宽2-3cm,厚0.5-0.9cm 分皮质90%髓质10% 皮质分球状带、束状带、网状带、 髓质细胞分两种：交感神经节细胞、嗜铬细胞
解剖概要
• 肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾 脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水 平，左侧略低于右侧。
Βιβλιοθήκη Baidu
右肾上腺转移性癌(右肺癌)
右肾上腺转移性癌(胆管细胞癌)
20050729093134b
右肾上腺转移癌(肝癌)
64416020051101100123h
右肾上腺转移癌(鼻咽癌)
92321620070208082910b
五、（四）肾上腺性征异常症（略）
• 超声表现决定于病因，与肾上腺增生、腺 瘤、腺癌表现一致。
皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤
• 皮质腺瘤多为良性，单侧为主，直径2~3cm,有明 显包膜回声，圆形或椭圆形，内部低回声，均匀。
皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤
（二）原发性醛固酮增多症
Primary Aldosteronism
• 病理多为皮质腺瘤（60%-80%），90%单 发,左侧多见，多数1-2cm,边界清,