胸部创伤损伤ppt课件

胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
Bassini法 胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每
小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在 病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
第四节 血胸
重点 进行性血胸和大量血胸的诊断与处理
难点 感染性血胸的诊断与处理
名词 hemothorax, hemopneumothorax, progressive hemothorax, delayed hemothorax, coagulated hemothorax
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进行性血胸 • 难以纠正的低血压、200ml×3小时、胸水常规 大量血胸 • 成人血胸量大于1000ml
低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与 周围血相接近，且迅速凝固。
• 大量血胸（massive hemothorax）：成人血胸 量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量， ＞1000ml为大量血胸。
快速致命伤
心脏压塞 气道梗阻 进行性或大量血胸 张力性气胸状 开放性气胸 连枷胸
潜在致使伤
食管破裂 膈肌破裂 肺挫伤 心脏钝挫伤 胸腔感染
胸部创伤的紧急处理
院前急救
院内急诊处理
基本生命支持 对快速致命胸伤 的现场识别与现 场紧急处理
参见院内急诊 处理流程图
院内急诊处理流程图
开胸手术的指征
• 急诊开胸手术指征 ①进行性血胸 ②心脏大血管损伤
thoracotomy
穿透性胸伤与闭合性胸伤
穿透性
钝性
穿透性
• 多由火器或锐器 暴力致伤，损伤 机制较清楚，损 伤范围直接与伤 道有关。
钝性
• 多由减速性、挤
压性、撞击性或
冲击性暴力所致， 损伤机制复杂
一例由交通事故引起的钝性胸 伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤和皮下气肿
快速致命与潜在致命性胸伤
③严重肺裂伤或气管、支气 管损伤
④食管破裂 ⑤胸腹或腹胸联合伤 ⑥胸壁大块缺损 ⑦胸内存留较大的异物。
• 急诊室开胸手术指征 ①穿透性胸伤重度休克者
②穿透性胸伤濒死者，且高度 怀疑存在急性心脏压塞。 手术在气管插管下经前外
第4或第5肋间开胸切口快速 施行。手术抢救成功的关键 是迅速缓解心脏压塞，控制 出血，快速补充血容量和及 时回输胸腔或心包内失血。
创伤评分
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，
已广泛地运用于创伤临床救治
分类：
➢ 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revised trauma
score, RTS
➢ 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，
如abbreviated injury scale，AIS
➢ 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如
闭合性气胸与张力性气的比较
开放性气胸的纵隔扑动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
胸腔闭式引流术 指征
❖ 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ❖ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ❖ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ❖ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
锁骨中线第2肋间
侧孔深入胸腔2～3cm
迟发性血胸 • 肋骨断端后期刺破肋间血管或血管破裂处血凝 块脱落
感染性血胸 • 感染症状、胸水常规、 蒸馏水试验 凝固性血胸 • 积聚大量血液，超过去纤维蛋白作用
• 进行性血胸（progressive hemothorax）： ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血
压仍不稳定； ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时； ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降
trauma and injury severity scale, TRISS
➢ 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测
结局、用于研究
第二节 肋骨骨折
重点 伤因、病理生理改变
难点 连枷胸的诊断与处理 名词 flail chest, epidural analgesia
直接暴力引起肋骨骨折
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胸部创伤损伤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 概 论
重点 胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理
难点 急诊开胸的手术指征
名词
blunt chest injury、penetrating chest injury、trauma score、emergency room
闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
• 胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决 定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气 与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小， 直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定 并可缓慢吸收。
• 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处， 随呼吸自由进出胸膜腔。
• 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气 体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高 压性气胸。
连枷胸x线影像
病理生理改变
矛盾运动
吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。 呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。
保守治疗
❖ 闭合性单处肋骨骨折 固定胸廓能减少肋骨断端活动、 减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜 吸痰和肺部物理治疗。
❖ 闭合性多根多处肋骨骨折 有效镇痛和呼吸管理是主要 治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜 吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通 气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。
伤因
间接暴力引起肋骨骨折
易损伤的部位 肋软骨骨折 受力处骨折 脆弱处骨折
肋骨角是肋骨最脆弱处
病理生理改变
连枷胸
• 连枷胸（flail chest）：多 根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去 完整肋骨支撑而软化，出 现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气 时外突，称为连枷胸。
❖ 开放性肋骨骨折 胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法 固定肋骨断端。
手术治疗的指征
(1)长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者 。 (2)因其他指征需要开胸手术。 (3)长期疼痛严重影响工作、生活。 (4)严重的胸廓畸形。
第三节 气胸
重点 气胸的诊断
难点 三类气胸的鉴别、处理
名词 closed pneumothorax, open pneumothorax, tension pneumothorax