横纹肌溶解综合征个案查房
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病案讨论(横纹肌溶解)ppt课件
排除法：急性心肌梗死？ 复查心电图：窦性心率，正常心电图 循环稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！
11
进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
12
治疗方案
尽快清除肌红蛋白（CRRT） 水化、碱化尿液 器官功能的保护（护心、护肝、护肾） 气道功能的保护（安置胃管） 营养支持治疗
3
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
4
入院查体
意识： 意识清楚 肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 神经系统：双下肢理征未引出
5
实验室检查
血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
21
22
2020/1/3
23
断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 激素？ 免疫球蛋白？ 免疫抑制剂？
24
25
26
27
相关文献报道
28
CRRT治疗是否影响了结局？
29
30
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
15
结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
16
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
17
诊断思路有问题吗？
18
诊断思路有问题吗？
19
11
进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
12
治疗方案
尽快清除肌红蛋白（CRRT） 水化、碱化尿液 器官功能的保护（护心、护肝、护肾） 气道功能的保护（安置胃管） 营养支持治疗
3
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
4
入院查体
意识： 意识清楚 肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 神经系统：双下肢理征未引出
5
实验室检查
血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
21
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2020/1/3
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断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 激素？ 免疫球蛋白？ 免疫抑制剂？
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相关文献报道
28
CRRT治疗是否影响了结局？
29
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讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
15
结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
16
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
17
诊断思路有问题吗？
18
诊断思路有问题吗？
19
医学横纹肌溶解综合征个案查房课件
湘潭市中心医院EICU
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
9-4 pH，7.17，pCO2，24 mmHg pO2，185 mmHg，HCO3-，8.8 mmol/L
9-5 pH，7.4，pCO2，33 mmHg pO2，126 mmHg，HCO3-，20.4 mmol/L
血管闭塞、受压、休克、高热及 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
引起细胞破坏的机制
直接损伤肌细胞膜
肌细胞ATP耗竭，进而影响 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交
换
影响Na+-K+泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
横纹肌溶解症的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死
血、尿肌红蛋白
正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量 肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并 从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高， 出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而 镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素 管型和肾小管上皮细胞。
血生化
肾功能异常
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
9-4 pH，7.17，pCO2，24 mmHg pO2，185 mmHg，HCO3-，8.8 mmol/L
9-5 pH，7.4，pCO2，33 mmHg pO2，126 mmHg，HCO3-，20.4 mmol/L
血管闭塞、受压、休克、高热及 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
引起细胞破坏的机制
直接损伤肌细胞膜
肌细胞ATP耗竭，进而影响 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交
换
影响Na+-K+泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
横纹肌溶解症的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死
血、尿肌红蛋白
正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量 肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并 从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高， 出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而 镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素 管型和肾小管上皮细胞。
血生化
肾功能异常
中暑并发横纹肌溶解综合征病人的个案护理课件
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，减轻肌
肉疼痛。
未来研究方向与展望
完善护理流程
加强护理人员培训
进一步优化中暑并发横纹肌溶解综合征的 护理流程，提高护理效果。
提高护理人员对中暑并发横纹肌溶解综合 征的认识和护理技能。
开展多学科合作
深入研究病因与机制
加强与其他相关学科的合作，共同探讨中 暑并发横纹肌溶解综合征的预防与治疗。
健康教育
向病人及家属介绍疾病相关知识，提 高其对疾病的认知和理解，增强治疗 信心。
并发症预防与处理
肾功能监测
定期监测病人肾功能指标，及时 发现和处理肾功能不全等并发症
。
电解质平衡维护
注意维持病人电解质平衡，预防 低钾血症、低钠血症等并发症。
观察与处理
密切观察病人病情变化，发现异 常及时处理，防止病情恶化。
送往医院后，经检查诊断为中 暑并发横纹肌溶解综合征。
诊断结果
中暑并发横纹肌溶解综合征
由于长时间处于高温环境，体内热量过度积蓄，导致肌肉细胞损 伤、肌红蛋白释放并阻塞肾脏，引发横纹肌溶解综合征。
肾功能不全
由于大量肌红蛋白阻塞肾脏，引发肾功能不全，出现少尿、无尿等 症状。
高血钾症
由于肾脏排泄钾离子能力下降，导致高血钾症，引发心律失常等心 血管症状。
护理效果评估与反思
评估
对中暑并发横纹肌溶解综合征病人的护理效果需要进行全面 的评估，包括病人的症状改善情况、生理指标的变化等。
反思
在评估的基础上，需要对护理过程进行反思和总结，找出护 理中的不足和问题，提出改进措施，以提高护理质量。
对类似病例的护理建议
• 建议：对于类似的中暑并发横纹肌溶解综合征病例，建议在护 理过程中注意观察病人的病情变化，特别是肾功能状况和电解 质平衡。同时，要关注病人的心理状态，给予适当的心理支持 。在护理操作中，要严格执行无菌操作，防止感染的发生。对 于高风险病人，可以考虑早期进行血液净化治疗。
横纹肌溶解护理查案 ppt课件
3329
28.2
4
80.4
14870
246
316
15.7
ppt课件
8
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，告知病情无效， 遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。
ppt课件
9
2
横纹肌溶解 相关知识
ppt课件
10
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致 横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进 入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官 损害的临床综合征。
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 抗其生他奋素抗：乃、抑丙如静免等郁嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：制素如、剂利免等尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
ppt课件
16
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
ppt课件
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因 挤压与创伤
运动与肌肉过度活动 电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
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13
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工
业强酸“草酸”.
ppt课件
14
横纹肌溶解的病因
ppt课件
37
THANK YOU
ppt课件
38
横纹肌溶解护理查房
诊断标准
• 1、有典型临床表现:肌痛、肌无力等 • 2、尿常规：有“血”，但镜检无红细胞或少量红
细胞; • 3、血肌酸激酶(CK)高于正常值5倍(即> • CK 1000U/L)。肌酸激酶升高是诊断RM最特异的
指标；
以上可作为临床诊断RM的独立诊断标准。
治疗原则
• （1）早期血透。 • （2）迅速纠正酸中毒。 • （3）及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容
毒、肠道病毒、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。 细菌感染：如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄
球菌、链球菌、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆 菌、军团菌等。
其他：如螺旋体、曲霉菌、念珠菌、疟原虫、 弓形体、毛线虫等。
非创伤性因素
• 药物和毒物 降血脂药:如苯托贝特、环丙贝特、西立伐他汀、
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。若同时服用 酮康唑、环孢素、左旋甲状腺素等药物更容易发 生。
护理措施
1）密切观察病情变化：监测心率、心律、呼吸、血 压及心电图变化，必要时吸氧、心电；监护监测生 命体征。
• 特别是有心脏疾病和婴幼儿儿患者，快速大量补 液，有诱发心功能不全的危险。
2)密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。
• 经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功如持续出 现血尿，提示肌细胞损伤严重。
病因
• 横纹肌溶解综合征是由各种病因导致横纹 肌细胞坏死后而引起的临床综合征，如挤 压伤、肌肉过度劳累、感染以及各种代谢 性疾病等。
主要病因
• 直接肌肉损伤 • 非创伤性因素
直接肌肉损伤
• 创伤性因素 可引起肌肉缺血、缺氧而坏死的因素，均可引起
横纹肌溶解综合征。如挤压综合征、冻伤、淹漏、 电击、烧伤、严重软组织挫伤及断肢再植后等。 • 肌肉疲劳
横纹肌溶解病例查体、实验室检查及疾病病因、诊断依据、治疗原则、纠正低血容量和药物肾脏排出指南
横纹肌溶解病例查体、实验室检查及疾病病因、诊断依据、治疗原则、纠正低血容量和药物肾脏排出指南病例简介患者男性，20 岁。
因运动后肌肉疼痛肿胀、解酱油色尿2d 就诊。
该患者系某部队士兵，于 2021 年 2 月 23 日开始连续每日进行 5 km 长跑、做俯卧撑后出现全身酸痛，伴头晕、恶心，酱油色尿。
卫生队给予补液后无明显好转，遂转入我院。
入院查体：神清，T：37.8℃、P：94 次/分、R：24 次/分、BP：142/89 mmHg，心肺腹查体阴性，四肢肌肉无肿胀。
实验室检查血常规：白细胞计数（WBC）15.6×109/L、中性粒细胞百分比（N%）80.3%、C 反应蛋白（CRP）26 mg/L；血生化：肌酸激酶（CK）401866 U/L、CK-MB 159.9 ng/mL、肌红蛋白（Mb）28420 ng/mL、乳酸脱氢酶（LDH）1091.4.7 U/L、肌酐（Cr）106.9 μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）127.0 U/L、谷草转氨酶（AST）1881.3 U/L；尿液分析：茶色尿、尿隐血（+），尿蛋白（+），镜检无红细胞，尿 pH 5，入院 24 h 尿量为 1650 ml；凝血功能：凝血酶时间（TT）14.5 s、D-二聚体（D-D）0.90 mg/L。
明确诊断为运动性横纹肌溶解综合征，急性肝肾损害。
给予患者血液滤过、补液、碱化尿液、利尿、护肾、保肝、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱等治疗。
3 d 后查置换液生化示：Cr76.8 μmol/L、CK 150.6 U/L、CK-MB 0.35 ng/mL、LDH 2.1 U/L、Mb 168.7 ng/mL。
在治疗过程中患者尿色逐渐变淡，8 d 后尿色清，24 h 尿量 5900 mL。
10d 后复查血 CK 696.5 U/L、Mb 69.25 ng/mL、Cr 106.5 μmol/L、ALT 55.0 U/L、AST 37.3 U/L、尿 pH 7。
横纹肌溶解护理查案医学PPT课件
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表 现的挤压综合征，在临床比较常见。
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 成瘾药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 酸性尿 肾脏缺血
急性肾衰竭
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特 类 降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 其他：如利尿剂、 抗抑郁药 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂 奋乃静、氯 抗生素、免疫抑 等 丙嗪 制剂等
14
横纹肌溶解的发病机制
病因 引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击 血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶 所致的肌细胞缺血缺氧 和钙-钠的交换 低血钾、低血钠等电解质紊乱 影响钠-钾泵的功能
BP:123/77mmHg 。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡
眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于 08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
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横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 成瘾药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 酸性尿 肾脏缺血
急性肾衰竭
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横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特 类 降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 其他：如利尿剂、 抗抑郁药 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂 奋乃静、氯 抗生素、免疫抑 等 丙嗪 制剂等
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横纹肌溶解的发病机制
病因 引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击 血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶 所致的肌细胞缺血缺氧 和钙-钠的交换 低血钾、低血钠等电解质紊乱 影响钠-钾泵的功能
BP:123/77mmHg 。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡
眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于 08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉
横纹肌溶解-疾病查房
主讲人提问：尽早进行水化治疗是治疗本病的关键，在此治疗过程中我们应注意什么？
姜庆红主管护师回答：静脉输人大量的生理盐水等晶体液，可维持循环血量，增加肾脏灌注，冲洗肾小管内的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量。在此过程中应选择较粗的静脉输液，有条件的可以使用输液泵控制输液速度。加强巡视，监护生命体征、
尿液情况，包括尿量、颜色、尿比重、尿pH值等，当尿色变深时，提示横纹肌溶解症已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，严密观察患者是否发展成为少尿性肾衰，保证每小时尿量不少于
发生横纹肌溶解症有多种原因，如遗传因素、过度运动、损伤、感染、代谢免疫性疾病、药物以及中毒等。
主讲人提问：针对该患者，我们的治疗及护理要点是什么？
林丽护士回答：及早进行水化治疗，尽快祛除病因，积极对症治疗，同时重视防治ARF（急性肾功能衰竭）及严重电解质紊乱是治疗的要点。
张君颖护师补充回答：
1、在护理上我们首先鼓励患者及家属，消除其紧张情绪及恐惧心理，从而能积极配合治疗。
查房教案
查房时间
学时数
主查人
主查老师职称
查房题目
查房形式
查房标：
1、熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施
重点分析内容：
1、了解横纹肌溶解症病因
2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点
拟提的问题：
1、横纹肌溶解症的概念及常见病因。
2、请问横纹肌溶解症的治疗原则和主要的护理措施是什么？
3、在水化治疗中我们的护理重点是什么？
讨论内容：
主要护理问题：
1、疼痛：与横纹肌细胞坏死有关。
2、生活自理能力缺陷：与肢体僵硬、麻木有关。
3、体温过高：与疾病有关。
4、焦虑：与起病突然，担心疾病预后有关。
5、潜在并发症：急性肾功能衰竭：横纹肌细胞损伤分解，使血清肌红蛋白浓度升高，从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，造成急性肾衰。
姜庆红主管护师回答：静脉输人大量的生理盐水等晶体液，可维持循环血量，增加肾脏灌注，冲洗肾小管内的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量。在此过程中应选择较粗的静脉输液，有条件的可以使用输液泵控制输液速度。加强巡视，监护生命体征、
尿液情况，包括尿量、颜色、尿比重、尿pH值等，当尿色变深时，提示横纹肌溶解症已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，严密观察患者是否发展成为少尿性肾衰，保证每小时尿量不少于
发生横纹肌溶解症有多种原因，如遗传因素、过度运动、损伤、感染、代谢免疫性疾病、药物以及中毒等。
主讲人提问：针对该患者，我们的治疗及护理要点是什么？
林丽护士回答：及早进行水化治疗，尽快祛除病因，积极对症治疗，同时重视防治ARF（急性肾功能衰竭）及严重电解质紊乱是治疗的要点。
张君颖护师补充回答：
1、在护理上我们首先鼓励患者及家属，消除其紧张情绪及恐惧心理，从而能积极配合治疗。
查房教案
查房时间
学时数
主查人
主查老师职称
查房题目
查房形式
查房标：
1、熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施
重点分析内容：
1、了解横纹肌溶解症病因
2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点
拟提的问题：
1、横纹肌溶解症的概念及常见病因。
2、请问横纹肌溶解症的治疗原则和主要的护理措施是什么？
3、在水化治疗中我们的护理重点是什么？
讨论内容：
主要护理问题：
1、疼痛：与横纹肌细胞坏死有关。
2、生活自理能力缺陷：与肢体僵硬、麻木有关。
3、体温过高：与疾病有关。
4、焦虑：与起病突然，担心疾病预后有关。
5、潜在并发症：急性肾功能衰竭：横纹肌细胞损伤分解，使血清肌红蛋白浓度升高，从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，造成急性肾衰。
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脑钠肽（BNP）
脑钠肽（BNP）： 是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，在心脏 中含量最高。脑钠肽前体末端为NT-proBNP ，不受中性内肽
酶的影响， 检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心
血管的机能状态。 BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公 认诊断心衰的客观指标。
横纹肌溶解综合征 个案查房
湘潭市中心医院 EICU
主要内容
1 、病例介绍
2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍 3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读 4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理 5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救 6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护
理措施
湘潭市中心医院EICU
二、横纹肌溶解 综合征 医学知识介绍
横纹肌溶解症的定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运 动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和 崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成 分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急 性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
横纹肌溶解症的病因
血肌酸激酶
◆血清肌酶学指标
▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤
★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿
血、尿肌红蛋白
◆肌红蛋白
▼血肌红蛋白阳性率为50% ▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现 肌红蛋白尿
▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑
血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药 抗组胺剂 苯海拉明 降脂药 他汀类 贝特类 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等
抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪
横纹肌溶解症的发病机制
PCT：是一种多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在脓 毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是 正常人的2000倍。 PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随 着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又 可作为诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病 的理想指标。 PCT结果分为： 正常：＜0.5ng/ml； 轻度升高≥0.5-2 ng/ml； 明显升高：≥10 ng/ml） 湘潭市中心医院EICU
痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、 少尿、无尿及氮质潴留。 横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
横纹肌溶解症的诊断
1
病因诊断
有明确引起横纹肌溶解的病因
2
横纹肌溶解症的诊断 典型表现、辅助检查 合并症的诊断
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病 例 介 绍
日期
9-3 9-4 9-5 9-6 9-7 9-8 9-9
血气分析
pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L pH，7.17，pCO2，24 mmHg pO2，185 mmHg，HCO3-，8.8 mmol/L pH，7.4，pCO2，33 mmHg pO2，126 mmHg，HCO3-，20.4 mmol/L pH，7.38 pCO2，30 mmHg pO2，73 mmHg，HCO3-，17.7 mmol/L pH，7.43，pCO2，42 mmHg pO2，173 mmHg，HCO3-，27.9 mmol/L pH，7.08，pCO2，44 mmHg pO2，337 mmHg，HCO3-，13 mmol/L pH，7.47，pCO2，37 mmHg pO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L
血钾
4.59mmol/ L
肌酸激酶
7706.U/L 4.0mmol/L 30300IU/L
3.8 mmol/L 26523.0IU/L 3.3mmol/L 4.2mmol/L 3.6mmol/L 43614IU/L 33445IU/L 7706.0IU/L
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横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏 肌细胞内肌红蛋白入血 肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管 管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
急性肾衰竭
低血容量或脱水 肾脏缺血 血液重新分布 酸性尿
横纹肌溶解症的临床表现-1
1
导致横纹肌溶解原发病的表现
如皮肌炎、一氧化碳中毒等
2
横纹肌溶解本身的表现
包括局部表现及全身表现
3
横纹肌溶解并发症的表现
如电解质紊乱、急性肾衰竭、DIC等
横纹肌溶解症的临床表现-2
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡
所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼
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病 例 介 绍
9-7、患者诉咽喉部不适，纳差、乏力，睡眠欠佳。小便较前减
少，下午行床旁血浆臵换术，术程顺利，臵换过程中，患 者出现皮疹，予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。
9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停，呼之不应，立
即行床旁抢救，予肾上腺素静推，胸外心脏按压，气管插 管，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者恢复自主心率 160次/分，呼吸机辅助呼吸18次/分，血压180/100mmHg， 血氧饱和度99%，双侧瞳孔散大，对光反射消失。10:44患 者体温达39.4℃，予以冰毯降温。 湘潭市中心医院EICU
血生化
肾功能异常
◆ 血尿素氮/肌酐比率低
正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。
内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒
◆ 低容量性休克
血小板减少或DIC
◆ PLT减少，纤维蛋白原降低 ◆ PT、APTT延长
血清降钙素（Calcitonin，CT）
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脑钠肽（BNP）
心衰的诊断和鉴别诊断： 如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很 小，其阴性预测值为90%； 如NP>400ng/L 或T-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大， 其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常 或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。
一、病例介绍
病例介绍
患者 周**，男性，24岁，因反复间断全身乏力2年 余，再发2天，加重半天于2014-09-03 12:50急诊抬 送入院。
入院体查： T：37.2℃ P：161次/分 R：23次/分 BP：141/78mmHg，发育正常，营养中等，神志模 糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。双 肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率161次/ 分，律齐，心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四 肢肌力肌张力不配合检查。
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动 电 击 高 热
非物理性原因
药 物 毒 物 感 染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
急性肾衰竭等
3
横纹肌溶解症的治疗
1
病因治疗 横纹肌溶解本身的治疗 并发症或合并症的防治
2
3
横纹肌溶解本身的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生
命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质， 维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血 液透析等肾脏替代、器官支持治疗。
病因 多种多样 物理性原因 非物理性原因
发病机制及病理生理学 发病机制各异，引起肌肉破坏 和肌纤维坏死，肌细胞内物质 进入细胞外液和血循环 肌红蛋白管型阻塞，肌红蛋白 直接毒性，肾脏缺血引起ARF 辅助检查 血肌酸激酶增高 血、尿肌红蛋白增高 血生化指标异常 影像学检查异常 治疗
临床表现 原发病的表现 横纹肌溶解本身的表现 并发症的表现 “三联征”： 肌痛、乏力和深色尿 诊断 病因诊断 横纹肌溶解症的诊断 合并症的诊断
病因 挤压、创伤、剧烈运动或 肌肉活动过度、电击 引起细胞破坏的机制 直接损伤肌细胞膜
血管闭塞、受压、休克、高热及 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
肌细胞ATP耗竭，进而影响 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换 影响Na+-K+泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
横纹肌 溶解症
积极、充分的补液，保持足够 尿量，大多数患者能好转、痊 愈。液体复苏后仍少尿，应积 极血液净化治疗，维持内环境 的稳定，防治并发症。
三、横纹肌溶解综合征 的特殊化验指标 解读
血肌酸激酶
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不 仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到 高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可 能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义， 尤其是CK-MM同功酶增高的患者。