张觉人教授治疗脑病经验举隅
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１ 经 验 点 滴
脑为 “ 清 阳之 府 ” 的 特性 ， 为 历 代 医家 所 注 重 ， 如
《 医林 绳 墨》 称： “ 头 为 清 阳之 首 ， 位 尚气 清 ” 。 正 因 为 脑 为清空 之窍 ， 故易 为邪 阻 ， 如《 灵枢 ・ 营气 》 云： “ 五脏
不 和则七 窍不 通 ” ， 是 因为 五 脏精 华 之 血 ， 六 腑 清 阳之 气 皆上注 于 头 ， 凡 内生 之 邪 或 六 淫外 袭 ， 均 可 上 犯 巅 顶， 阻抑 清 阳 ， 蒙蔽 清窍 ， 瘀 阻经 络 ， 导致气 血逆乱 而 出 现头 痛 、 耳鸣 、 鼻塞 、 眩晕 、 痴呆 等病症 。 张 老师提 出 “ 清 阳之 府 ” 邪 易蒙 ， 即邪 气 易于 蒙蔽 清窍， 在 临床 上脑 病 的发 病 情 况 也证 明这 个 理论 。建 立在“ 五脏 ” 理 论核 心基 础上 的 中药 、 方 剂 决定 了在 心 窍 和脑 窍问题 上历 代绝 大 多数 医 家 以 心代 脑 ， 即无 论 心 窍 闭阻还是 脑 窍被蒙 均 以辛 香 开窍之 品开通 心 窍论 治 。辨证 论治 是 中医 诊 疗疾 病 最 基 本 的特 点 和 规 律 。 治 法 的实质 意义就 是在 准确辨 明病 因病 机病证 的前 提 下 为遣 药 组 方设 计 合 理 的 方 针 方 案 。那 么邪 闭 心 窍 （ 神 昏） 运用 开窍 （ 醒神 ） 法， 邪 蒙脑 窍则 应 当运 用通 窍 法 … 。因之 ， 通 窍法 确 实 为脑 病 重 要 治 法 ， 以 使 脑 窍 恢 复 清 阳之 生 理 特 性 。通 窍 法 是 指 运 用 具 有 轻 清 芳 香 、 辛 散走 窜 、 升 阳益气 、 祛 风 化痰 （ 湿） 、 理 气 化 痰 等 性 质 的药物 通行 脑窍 ， 以治疗 邪 毒壅滞 、 脑 窍闭塞 的多 种脑 病 。然 则 ， 阻塞 清 窍 之邪 者 ， 有因气、 因血 、 因湿 、 因痰 、 因瘀 等差 别 ， 故 通窍 又有祛 风通 窍 、 化 浊通 窍 、 升 阳通 窍 、 理 气通 窍 、 化瘀 通 窍 、 豁 痰通 窍等若 干法 子 。
有人讲 话 ， 大便 干 结。 患者 时有 双 目上 翻 ， 全 身发 抖 ，
脏言秽 语 ， 时有 大声吵 闹 ， 痰多， 多食懒 动 ， 嗜睡； 脉促 ， 舌淡边 有齿 印 ， 苔 白。证 属 痰 蒙脑 窍 ， 治 当涤痰 通 窍 ， 但 考虑 其久病 ， 暂 宜缓 图。处 方 ： 茯苓 １ ２ ｇ ， 姜半 夏 ９ ｇ ， 陈皮 ９ ｇ ， 枳壳 ６ ｇ ， 姜 竹茹 ９ ｇ ， 石菖蒲 ９ ｇ ， 远志 ６ ｇ ， 甘 草 ５ ｇ 。二诊 ： 面 色转 红润 ， 未见 颜 面浮 肿 ， 精神 症 状 较 前
为 美尼 尔 氏 综 合 征 。 近 ２个 月 来 感 头 晕 头 痛 ， 不 可 长
时 间看书 ， 稍久 则头痛 头晕加 重 ， 胃部 不适 ， 恶心欲 吐 ， 摇晃欲 倒 ， 食 纳减 退 ， 嗳气， 大便 正常 ， 睡 眠 欠佳 ， 噩梦
连连 ， 有 少许 痰 ， 小便 稍 频 ， 乏力， 有 时脱 肛 ， 脉 弦 细无
・
５ ８ ６・
光 明中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
张 觉人 教 授 治疗 脑病 经 验举 隅
丁 念 余 莉 萍 张 觉人
关键词 ： 脑病； 张觉人 ； 名 医经验
２ 病 案 举 例
结 未开 ， 处以十味 温胆 汤化 裁 。 处方 ： 党参 １ ２ ｇ ， 茯苓、
姜半夏 、 炒酸枣仁、 枳 壳、 石 菖蒲各 ９ ｇ ， 远志、 陈 皮 各 ６ ｇ ， 白芍 ６ ｇ ， 姜 竹茹 ９ ｇ ， 淮 小麦 ３ ０ ｇ 。三诊 ： 前方迭服 半 年余 ， 患 者神 志 思维 完全 恢 复 正 常 ， 患者 不 能停 药， 一
旦停 药则病 情反 复 ， 性情急躁， 易发 脾 气 ， 经 常 与人 争
吵 。脉 弦细 滑 ， 舌 苔转 干 燥。 考 虑 痰 热 郁 结 ， 津 液 蒸 熬 。予甘 麦 大枣 汤 为 基 础 ， 合 温胆 汤加 白芍 、 郁 金 等
调理 。
按： 痰 浊 阻滞脑 窍， 故见 痰 多、 嗜睡 、 意识不清， 风
力， 舌淡无 苔 。为 中虚脾 弱 夹痰 ， 清 阳 不升 ， 治 以升 阳
益气， 透邪 宣窍 ， 方 用补 中 益 气 汤 加 味 ： 炙黄 芪 １ ２ ｇ ， 党
好转 ， 自诉 夜 寐 梦 多 ， 舌质 胖嫩 ， 苔 中黄 腻 ， 脉 细 滑 。 痰
中医学 内科教授 ， 湖 北省 知名 中医 。张教授 业 医 ３ ０余 ห้องสมุดไป่ตู้
载， 擅长 治疗脑 病 、 老 年 病 。余 有幸 得 张 教授 教 导 ， 跟
师学 习 ， 收获 匪 浅 ， 今 择 其 通 窍 法 治 疗 脑 病 经 验 介 绍 如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ８ ４ 文章编号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ５ ８ ６ — ０ ３
张觉 人是 湖北 省武 汉 市 中医 医 院主 任 医师 ， 湖北
阳上扰 清空 则见四肢 发 抖 、 两 目上视 ， 故 予化 痰通 窍 ，
久瘀 化 热 ， 痰热互结， 故 又加 以 清热 化 痰 药。诸 邪 皆
去． 病告 痊愈 。
例２ 李某 ， 男， ５ ８岁 。２ ０ １ ２年 ２月 １ ７日初诊 。３
年 前 出现 头晕 ， 如做 舟 车 ， 感 觉周身环境 转动 ， 呕吐 ， 低 血压 ， 耳 呜如蝉 声 ， 经 西 医检 查 有 内耳 平衡 失调 ， 诊 断
脑为 “ 清 阳之 府 ” 的 特性 ， 为 历 代 医家 所 注 重 ， 如
《 医林 绳 墨》 称： “ 头 为 清 阳之 首 ， 位 尚气 清 ” 。 正 因 为 脑 为清空 之窍 ， 故易 为邪 阻 ， 如《 灵枢 ・ 营气 》 云： “ 五脏
不 和则七 窍不 通 ” ， 是 因为 五 脏精 华 之 血 ， 六 腑 清 阳之 气 皆上注 于 头 ， 凡 内生 之 邪 或 六 淫外 袭 ， 均 可 上 犯 巅 顶， 阻抑 清 阳 ， 蒙蔽 清窍 ， 瘀 阻经 络 ， 导致气 血逆乱 而 出 现头 痛 、 耳鸣 、 鼻塞 、 眩晕 、 痴呆 等病症 。 张 老师提 出 “ 清 阳之 府 ” 邪 易蒙 ， 即邪 气 易于 蒙蔽 清窍， 在 临床 上脑 病 的发 病 情 况 也证 明这 个 理论 。建 立在“ 五脏 ” 理 论核 心基 础上 的 中药 、 方 剂 决定 了在 心 窍 和脑 窍问题 上历 代绝 大 多数 医 家 以 心代 脑 ， 即无 论 心 窍 闭阻还是 脑 窍被蒙 均 以辛 香 开窍之 品开通 心 窍论 治 。辨证 论治 是 中医 诊 疗疾 病 最 基 本 的特 点 和 规 律 。 治 法 的实质 意义就 是在 准确辨 明病 因病 机病证 的前 提 下 为遣 药 组 方设 计 合 理 的 方 针 方 案 。那 么邪 闭 心 窍 （ 神 昏） 运用 开窍 （ 醒神 ） 法， 邪 蒙脑 窍则 应 当运 用通 窍 法 … 。因之 ， 通 窍法 确 实 为脑 病 重 要 治 法 ， 以 使 脑 窍 恢 复 清 阳之 生 理 特 性 。通 窍 法 是 指 运 用 具 有 轻 清 芳 香 、 辛 散走 窜 、 升 阳益气 、 祛 风 化痰 （ 湿） 、 理 气 化 痰 等 性 质 的药物 通行 脑窍 ， 以治疗 邪 毒壅滞 、 脑 窍闭塞 的多 种脑 病 。然 则 ， 阻塞 清 窍 之邪 者 ， 有因气、 因血 、 因湿 、 因痰 、 因瘀 等差 别 ， 故 通窍 又有祛 风通 窍 、 化 浊通 窍 、 升 阳通 窍 、 理 气通 窍 、 化瘀 通 窍 、 豁 痰通 窍等若 干法 子 。
有人讲 话 ， 大便 干 结。 患者 时有 双 目上 翻 ， 全 身发 抖 ，
脏言秽 语 ， 时有 大声吵 闹 ， 痰多， 多食懒 动 ， 嗜睡； 脉促 ， 舌淡边 有齿 印 ， 苔 白。证 属 痰 蒙脑 窍 ， 治 当涤痰 通 窍 ， 但 考虑 其久病 ， 暂 宜缓 图。处 方 ： 茯苓 １ ２ ｇ ， 姜半 夏 ９ ｇ ， 陈皮 ９ ｇ ， 枳壳 ６ ｇ ， 姜 竹茹 ９ ｇ ， 石菖蒲 ９ ｇ ， 远志 ６ ｇ ， 甘 草 ５ ｇ 。二诊 ： 面 色转 红润 ， 未见 颜 面浮 肿 ， 精神 症 状 较 前
为 美尼 尔 氏 综 合 征 。 近 ２个 月 来 感 头 晕 头 痛 ， 不 可 长
时 间看书 ， 稍久 则头痛 头晕加 重 ， 胃部 不适 ， 恶心欲 吐 ， 摇晃欲 倒 ， 食 纳减 退 ， 嗳气， 大便 正常 ， 睡 眠 欠佳 ， 噩梦
连连 ， 有 少许 痰 ， 小便 稍 频 ， 乏力， 有 时脱 肛 ， 脉 弦 细无
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光 明中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
张 觉人 教 授 治疗 脑病 经 验举 隅
丁 念 余 莉 萍 张 觉人
关键词 ： 脑病； 张觉人 ； 名 医经验
２ 病 案 举 例
结 未开 ， 处以十味 温胆 汤化 裁 。 处方 ： 党参 １ ２ ｇ ， 茯苓、
姜半夏 、 炒酸枣仁、 枳 壳、 石 菖蒲各 ９ ｇ ， 远志、 陈 皮 各 ６ ｇ ， 白芍 ６ ｇ ， 姜 竹茹 ９ ｇ ， 淮 小麦 ３ ０ ｇ 。三诊 ： 前方迭服 半 年余 ， 患 者神 志 思维 完全 恢 复 正 常 ， 患者 不 能停 药， 一
旦停 药则病 情反 复 ， 性情急躁， 易发 脾 气 ， 经 常 与人 争
吵 。脉 弦细 滑 ， 舌 苔转 干 燥。 考 虑 痰 热 郁 结 ， 津 液 蒸 熬 。予甘 麦 大枣 汤 为 基 础 ， 合 温胆 汤加 白芍 、 郁 金 等
调理 。
按： 痰 浊 阻滞脑 窍， 故见 痰 多、 嗜睡 、 意识不清， 风
力， 舌淡无 苔 。为 中虚脾 弱 夹痰 ， 清 阳 不升 ， 治 以升 阳
益气， 透邪 宣窍 ， 方 用补 中 益 气 汤 加 味 ： 炙黄 芪 １ ２ ｇ ， 党
好转 ， 自诉 夜 寐 梦 多 ， 舌质 胖嫩 ， 苔 中黄 腻 ， 脉 细 滑 。 痰
中医学 内科教授 ， 湖 北省 知名 中医 。张教授 业 医 ３ ０余 ห้องสมุดไป่ตู้
载， 擅长 治疗脑 病 、 老 年 病 。余 有幸 得 张 教授 教 导 ， 跟
师学 习 ， 收获 匪 浅 ， 今 择 其 通 窍 法 治 疗 脑 病 经 验 介 绍 如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ８ ４ 文章编号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ５ ８ ６ — ０ ３
张觉 人是 湖北 省武 汉 市 中医 医 院主 任 医师 ， 湖北
阳上扰 清空 则见四肢 发 抖 、 两 目上视 ， 故 予化 痰通 窍 ，
久瘀 化 热 ， 痰热互结， 故 又加 以 清热 化 痰 药。诸 邪 皆
去． 病告 痊愈 。
例２ 李某 ， 男， ５ ８岁 。２ ０ １ ２年 ２月 １ ７日初诊 。３
年 前 出现 头晕 ， 如做 舟 车 ， 感 觉周身环境 转动 ， 呕吐 ， 低 血压 ， 耳 呜如蝉 声 ， 经 西 医检 查 有 内耳 平衡 失调 ， 诊 断