最新ARB与糖尿病微量白蛋白尿汇总
降压疗效最好的ARB
傲坦®对AT1受体有反向激动作用
多数ARB仅能选择性阻断AⅡ激动AT1受体的作用，其 作用不完全。傲坦由于同时具有羧基和羟基，与AT1 受体结合时，使AT1受体的空间构型以顺时针转位， 即反向激动作用，不仅阻断AⅡ激动AT1受体，而且还 能使AT1受体从部分激动状态(R’)转为失活状态(R)。
在第八周时ABPM舒张压变化
白天
夜晚
最后2小时
最后4小时
24-hour
（8:00-19:59） （20:00-7:59） （6:00-7:59） （4:00-7:59）
0
D DBP (mm Hg)
-2
-4
-*3*.*2
-*3*.*1
-4**.2
-6
-6**.2 -*5*.*6
-5.2 -5.9
-5.8
19
Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50
傲坦®的达标率更高
第八周时24小时血压达标率‡
60 50 40 病人数 (%) 30 20 10
<140/90 mm Hg
52.9
P=0.038
40.3
*
P=0.004
35.4
*
P=0.330
47
†
<130/80 mm Hg
*和奥美沙坦酯比有显著差异, †和奥美沙坦酯比无显著差异, ‡平均基线血压的二级分析: 156-157/104 mm Hg Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50
厄贝沙坦 150mg/天
(n=134)
20
奥美沙坦酯比氨氯地平达标率更高
尿微量白蛋白参考值范围
尿微量白蛋白参考值范围
尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白的排泄量，正常范围是每升尿白蛋白不超过20mg，也即20mg/L。
微量白蛋白尿是指在人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg。
如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿。
尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期、其他肾病的早期诊断具有重要价值，但并非特异性指标。
临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
如果尿中微量白蛋白超过200mg/L，此时应引起注意，肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。
糖尿病肾脏损害尿液主要标志物
糖尿病肾脏损害尿液主要标志物摘要】糖尿病肾脏损害可分为肾小球和肾小管损害，而肾小管又存在重吸收和分泌功能损害之分，不同部位及功能损害有其相应的蛋白标记物，临床可通过蛋白标记物来了解肾脏损害程度。
本文选取了目前临床运用广泛的尿白蛋白（ALB）、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1微球蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-p-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Tamm-Harsefall蛋白（THP）以及最新发现的谷胱甘肽巯基转移酶（GST）分别阐述。
【关键词】糖尿病肾病尿蛋白标志物前言：糖尿病肾病（DN）的早期诊断主要依赖于尿蛋白的定量检测，而不同尿蛋白有着不同的临床意义，分子量大的蛋白往往反映肾小球的滤过功能受损。
分子量小的蛋白经肾小球滤过后可在近端小管被重吸收，其在尿液中升高主要提示肾小管重吸收障碍。
另有一些尿蛋白可被肾小管分泌到尿液中，因此，其高低反映小管分泌功能的好坏。
本文就不同具有代表性的尿蛋白或酶学标记物的临床意义做一综述。
1.肾小球损害的早期指标1.1尿ALB是金标准ALB的分子量为分子量67500道尔顿，人体代谢正常情况下，能通过肾小球滤过屏障的ALB极少，微量ALB尿的定义为20mg/L-200mg/L范围内，而当尿中ALB超过200mg/L时，称为大量白蛋白尿。
当肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，则肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中的Alb升高。
尿Alb是判断肾脏血管损伤的早期标志，与糖尿病的预后有密切关系[1-2]，对判断肾小球的受损程度有重要价值。
尿Alb持续阳性者预后较差，病死率明显高于尿Alb阴性患者。
尿Alb的出现早于糖尿病合并的高血压、心血管疾病、神经性病变等，是筛选早期糖尿病肾病的主要指标[3]。
目前以24h尿ALB排泄率为早期诊断DN的金标准，尿白蛋白/肌酐比值和24h尿清蛋白排泄率有较好的相关性，且个体中尿白蛋白/肌酐相对恒定，留取随机尿简便易行，不受年龄、性别等影响，但其也有局限性，当尿肌酐<60mg/dl,肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m2时，尿白蛋白/尿肌酐不能很好反映尿蛋白的实际排泄[4]。
尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值
尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值吴祥云;王崇胜;许银海【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2024(27)3【摘要】目的分析在老年糖尿病患者诊断中尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验的诊断价值。
方法选取2021年1月—2023年6月南靖县医院收治的单纯性老年糖尿病患者45例为单纯性老年糖尿病组,老年糖尿病肾病患者25例为老年糖尿病肾病组,并选取同期健康体检者70例为对照组,3组患者均接受尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验,对检验结果进行比较,分析尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白单项及联合检验方式对老年糖尿病肾病诊断的特异性、灵敏性及准确性。
结果单纯性老年糖尿病组和老年糖尿病肾病组尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白水平均高于对照组,单纯糖尿病组上述指标水平均低于糖尿病肾病组,差异有统计学意义(P均<0.05);3种方式联合检验的敏感度为92.00%,高于β2微球蛋白的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论将尿蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白运用到老年糖尿病诊断中可以有效判断患者是否存在糖尿病,具有较高准确性和敏感性,有利于提高糖尿病肾病诊断检出率,并评估患者病情严重程度,可作为重要辅助诊断指标。
【总页数】4页(P164-167)【作者】吴祥云;王崇胜;许银海【作者单位】南靖县医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R59【相关文献】1.尿白蛋白/尿肌酐与α1微球蛋白及C反应蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值2.血正五聚蛋白3、尿α1微球蛋白与免疫球蛋白G对糖尿病肾病早期诊断的价值3.尿微量白蛋白免疫球蛋白G和α1微球蛋白在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的诊断价值4.尿三叶因子3联合尿微量白蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白对糖尿病肾病的诊断价值5.血、尿β-2-微球蛋白、尿白蛋白、尿转铁蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ARB类药物临床应用特点的比较
常见ARB类药物临床应用特点的比较血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是一类通过拮抗血管紧张素II与AT1受体结合，而松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止生成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡从而达到平稳有效降血压、逆转心肌肥厚、改善心功能等药理作用的药物。
ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征患者。
临床常用的ARB类药物主要有氯沙坦钾片（科素亚、普美沙），厄贝沙坦片（安博维、安来），缬沙坦胶囊（代文、缬克、穗悦），替米沙坦片（立文、舒尼亚），坎地沙坦酯片（迪之雅），坎地沙坦酯胶囊（伲利安）。
现将以上五种沙坦类药物作简单介绍以加强医师、药师及广大心血管疾病患者对不同沙坦类药物的认识和合理应用。
1.氯沙坦：氯沙坦钾片是最先上市的沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科素亚。
该药临床使用时间最长，循证医学证据比较充分，安全性较高。
但氯沙坦降压幅度不高，生物利用度较低，约为33%，同时氯沙坦半衰期不够长，大约只有6-9个小时，因此不一定能保证24小时平稳降压。
值得注意的是，氯沙坦已被临床研究证实对于伴有高尿酸血症的高血压患者除降压作用外还可明显降低血尿酸，推荐用于高血压合并高尿酸血症及痛风患者的长期治疗。
2.厄贝沙坦：厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。
与其他沙坦类药物相比，在单药控制血压的效果上，它的降压幅度要高些，更容易使血压达标。
厄贝沙坦吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。
另外，厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分。
因此我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦的新适应证。
厄贝沙坦片（安博维）是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。
2350例糖尿病患者尿蛋白和尿微量白蛋白／肌酐比值的结果分析
2350例糖尿病患者尿蛋白和尿微量白蛋白／肌酐比值的结果分析目的：通过对2350例糖尿病患者及500例健康体检者的尿蛋白及尿微量白蛋白（mALB）与肌酐（Cr）比值检测结果的分析，探讨尿微量白蛋白（mALB）与肌酐（Cr）比值和糖尿病肾病之间的关系，为糖尿病肾病的早发现、早诊断、早治疗提供可靠的依据。
方法：应用回顾性调查分析方法，对本院2012年门诊2350例糖尿病患者及500例健康体检者的尿蛋白及尿微量白蛋白（mALB）与肌酐（Cr）比值检测结果进行分析。
结果：糖尿病组尿蛋白阳性率为11.4%，而尿微量白蛋白/肌酐的阳性率为57.4%，两者相比差异具有统计学意义（P＜0.01）；健康组尿蛋白及尿微量白蛋白/肌酐的阳性率均为0。
并且按年龄分析，30～40岁、41～50岁、51～60岁及61～70岁尿微量白蛋白/肌酐检测阳性率差异无统计学意义，而71～80岁及81～90岁尿微量白蛋白/肌酐检测阳性率明显增高。
结论：糖尿病患者随机尿微量白蛋白/肌酐检测可以作为早期发现糖尿病肾病的方法，并对于有效延缓糖尿病肾病的进展起着关键作用。
标签：尿蛋白；尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病肾病对于肾病最简单最经济的诊断依据就是尿常规查尿蛋白，但糖尿病肾病早期无明显的症状和体症，尿蛋白也多为阴性，肾功也多为正常，这就给早期诊断带来了困难。
为了早期发现糖尿病肾病，笔者利用生化分析仪AU2700对2350例糖尿病患者和500例健康体检者就尿蛋白和尿微量白蛋白（mALB）与肌酐（Cr）比值进行检测，探讨尿微量白蛋白（mALB）与肌酐（Cr）比值和糖尿病肾病之间的关系，旨在尽早发现糖尿病早期肾损伤，提前预防糖尿病性肾病的发生，为糖尿病肾病的早发现、早诊断、早治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1-12月在北京市石景山医院门诊确诊的2型糖尿病患者2350例，具有明显心、肝、肾功能损害者及泌尿系统感染者被排除在外。
探讨老年糖尿病患者临床检验尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床分析
探讨老年糖尿病患者临床检验尿白蛋白、免疫球蛋白G及B2微球蛋白临床分析老年糖尿病患者的临床检验中，尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白作为关键指标进行分析，可以起到提供更全面的诊断信息，以帮助临床医生更好地评估患者的疾病状况和治疗方案的效果。
本文将从三个方面就这三个指标进行分析。
1.尿白蛋白尿白蛋白作为一种肾小球滤过的蛋白质，在肾脏正常功能的情况下，应该没有在尿液中出现。
糖尿病患者由于糖尿病肾病的影响，肾小球滤过功能受损，尿白蛋白的排放量增加。
在糖尿病患者中，尿白蛋白水平的升高可以是肾损害的早期标志，在糖尿病肾病的评估上有着重要作用。
研究表明，尿白蛋白在糖尿病患者中出现的时间前于肾功能异常的表现，因此，尿白蛋白测定是很重要的糖尿病患者肾功能检查手段。
对于老年糖尿病患者，如果发现尿白蛋白异常升高，应该立即进行肾脏的详细检查，以确定肾脏功能的状况并采取相应的治疗措施。
2.免疫球蛋白G免疫球蛋白G是人体免疫系统的重要组成部分。
由于老年人免疫系统的功能下降，因此免疫球蛋白G的水平在老年人中可能会发生变化。
在糖尿病患者中，免疫球蛋白G的浓度变化也很重要。
研究表明，糖尿病患者中免疫球蛋白G的浓度常常比健康人群低，这可能是由于糖尿病患者免疫细胞的功能受损引起的。
因此，对于老年糖尿病患者，检测免疫球蛋白G的水平可以为评估其免疫状态提供重要参考。
如果发现免疫球蛋白G水平偏低，可能需要进一步检查以确定是否需要增强其免疫系统的功能。
3.β2微球蛋白阳微球蛋白是一种细胞膜蛋白，与骨髓细胞增生紊乱、慢性淋巴细胞白血病、糖尿病及其他疾病有关。
对于老年糖尿病患者，β2微球蛋白的测定可以用于评估其疾病进展和治疗效果。
研究表明，糖尿病患者中阳微球蛋白的水平与糖尿病性视网膜病变、肾病、神经病变等并发症的发生和发展密切相关。
因此，对于老年糖尿病患者，测定阳微球蛋白的水平可以为医生提供更准确的临床信息，帮助医生更好地制定治疗方案。
综上所述，老年糖尿病患者的临床检验中，尿白蛋白、免疫球蛋白G及阳微球蛋白都是非常重要的指标。
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义【摘要】本文针对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义进行了综合研究。
通过对这些生物标志物的检测，可以有效辅助糖尿病肾病的诊断和治疗。
研究发现，尿微量白蛋白和免疫球蛋白G在糖尿病肾病中具有重要作用，而转铁蛋白和视黄醇结合蛋白也与疾病发展密切相关。
综合检测这些生物标志物有助于提高疾病的诊断准确性和预后预测能力。
进一步研究这些生物标志物在糖尿病肾病中的作用将为疾病的治疗和管理提供重要参考，有助于改善患者的生活质量和预后结果。
【关键词】糖尿病肾病、尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、生物标志物、诊断、治疗、预后预测、疾病背景、研究目的、综合检测、诊断准确性1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
据统计，全球范围内有数亿人患有糖尿病，而其中约一半的患者可能会发展成糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病的最常见并且最危险的并发症之一，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。
糖尿病肾病的早期症状并不明显，因此往往被忽视或者被误诊。
一旦发展成肾功能衰竭，患者的生活质量将大幅下降，甚至危及生命。
早期诊断和干预是至关重要的。
近年来，研究表明糖尿病肾病患者尿液中微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的水平与疾病的发展和进展密切相关。
这些生物标志物的检测和研究对于糖尿病肾病的早期诊断、治疗和预后预测具有重要意义。
通过对这些生物标志物的综合检测和分析，可以更准确地评估患者的肾功能状态，指导治疗方案的制定，提高疾病的管理水平。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及其意义。
通过对这些生物标志物的综合分析，我们希望能够揭示它们在糖尿病肾病发生和发展过程中的作用机制，为该疾病的诊断、治疗和预后评估提供更加准确和可靠的依据。
尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.22.034尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐结合血清胱抑素C检测在早期糖尿病肾病中的应用许凤姣，谈鸥，方闰宜兴市中医医院检验科，江苏宜兴214200[摘要]目的探究对早期糖尿病肾病患者采用尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）、尿微量白蛋白（microalbumin, mALB）/肌酐（creatinine, CREA）结合血清胱抑素C（cystatin-C, Cys-C）检测的临床应用价值。
方法选取2022年10月—2023年8月宜兴市中医医院收治的47例早期糖尿病肾病患者为研究组，同期选择糖尿病患者46例为对照1组，再选择同时间段健康体检患者46例为对照2组。
比较3组患者β2-MG、mALB /CREA比值、Cys-C水平；比较联合以及单独检测的诊断结果以及诊断效能，包括诊断准确度、敏感度、特异度。
结果研究组β2-MG、mALB/CREA、Cys-C均高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。
联合检测真阳性46例，真阴性86例；单独β2-MG检测真阳性33例，真阴性74例；单独mALB/CREA比值检测真阳性37例，真阴性76例；单独Cys-C检测真阳性32例，真阴性72例。
联合检测β2-MG、mALB/CREA比值、Cys-C的诊断准确度（94.96%）、敏感度（97.87%）、特异度（93.48%）高于各指标单独检测，差异有统计学意义（χ2=18.641、13.406、6.900、12.413、8.340、5.163、21.989、14.763、8.779，P<0.05）。
结论在早期糖尿病肾病患者中，其β2-MG、mALB /CREA比值、Cys-C水平均较高，联合检测后诊断准确度、敏感度、特异度均较高。
[关键词]尿β2-微球蛋白；尿微量白蛋白/肌酐；血清胱抑素C；早期糖尿病肾病；检测价值[中图分类号]R587 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）11(b)-0034-04Detection of Urinary β2-microglobulin, Urinary Microalbumin/Creatinine Combined with Serum Cystatin C in Early Diabetic NephropathyXU Fengjiao, TAN Ou, FANG RunDepartment of Laboratory, Yixing City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China[Abstract] Objective Explore the use of urine in patients with early diabetes nephropathy β 2-Microglobulin(β2-mi⁃croglobulin, β The clinical application value of 2-MG, microalbumin (mALB)/creatinine (CREA) combined with serum cystatin-C (Cys-C) detection. Methods A total of 47 patients with early diabetic nephropathy admitted to Yixing Hos⁃pital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to August 2023 were selected as the study group. At the same time, 46 patients with diabetes were selected as the control group 1, and 46 patients with physical examination at the same time were selected as the control group 2. The levels of β2-MG, mALB/CREA ratio and Cys-C were com⁃pared among the three groups. The diagnostic results and diagnostic efficacy of combined and single detection were compared, including diagnostic accuracy, sensitivity and specificity. Results The levels of β2-MG, mALB/CREA and Cys-C in the study group were higher than those in the control group 1 and the control group 2, and the differences were statistically significant (P<0.05). Combined detection was true positive in 46 cases and true negative in 86 cases. There were 33 true positive cases and 74 true negative cases detected by β2-MG alone. The single mALB/CREA ratio was true positive in 37 cases and true negative in 76 cases. Cys-C alone was true positive in 32 cases and true nega⁃tive in 72 cases. The diagnostic accuracy (94.96%), sensitivity (97.87%) and specificity (93.48%) of combined detec⁃[作者简介] 许凤姣（1989-），女，本科，主管检验师，主要从事临检、急诊检验的相关工作。
尿蛋白与尿微量白蛋白联用对糖尿病
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.22.059尿蛋白与尿微量白蛋白联用对糖尿病肾病患者的临床检验价值及阳性率分析黄德海南靖县医院检验科，福建漳州363600[摘要]目的探讨尿蛋白与尿微量白蛋白联用对糖尿病肾病患者的临床检验价值。
方法选取2020年1月—2022年3月南靖县医院就诊的40例糖尿病肾病患者作为糖尿病肾病组，并选取80例单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组。
检测两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白及阳性率，分析尿蛋白、尿微量白蛋白的表达水平与糖尿病肾病之间的相关性。
以临床确诊结果作为诊断金标准，对比尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测、联合检测对于糖尿病肾病的诊断结果。
结果糖尿病肾病组尿蛋白水平为（160.45±21.36）mg/L、尿微量白蛋白水平为（35.28±9.41）mg/L及阳性率为85.00%、82.50%均高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（t=7.152、7.664、24.174、26.674，P<0.05）。
尿蛋白、尿微量白蛋白的表达水平与糖尿病肾病呈正相关（P<0.05）。
在糖尿病肾病诊断中，联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单一尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测，差异有统计学意义（P<0.05）；尿蛋白检测与尿微量白蛋白检测比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病肾病患者中普遍存在尿蛋白、尿微量白蛋白异常增高情况，联合检测尿蛋白、尿微量白蛋白可对糖尿病肾病进行灵敏、准确地诊断，诊断价值良好。
[关键词] 糖尿病肾病；诊断；尿蛋白；尿微量白蛋白[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）11（b）-0059-04Clinical Test Value and Positive Rate Analysis of Urine Protein in Combi⁃nation with Urine Microalbumin in Patients with Diabetic NephropathyHUANG DehaiDepartment of Laboratory Science, Nanjing County Hospital, Zhangzhou, Fujian Province, 363600 China[Abstract] Objective To investigate the value of clinical test of urine protein in combination with urine microalbumin in patients with diabetic nephropathy.Methods From January 2020 to March 2022, 40 patients with diabetes ne‑phropathy treated in Nanjing County Hospital were selected as the diabetes nephropathy group, and 80 patients with simple diabetes were selected as the simple diabetes group. Urine protein, microalbumin and positive rate were de‑tected and compared between the two groups. The correlation between the expression of urine protein and microalbu‑min and diabetes nephropathy was analyzed. The clinical diagnosis results were taken as the gold standard for diagno‑sis, and the diagnosis results of urinary protein test, urinary microalbumin test and combined test for diabetes ne‑phropathy were compared. Results The expression level of urinary protein was (160.45±21.36) mg/L and microalbu‑min was (35.28±9.41) mg/L and positive rate was 85.00%, 82.50% in diabetes nephropathy group were higher than those in simple diabetes group, the difference was statistically significant (t=7.152, 7.664, 24.174, 26.674, P<0.05). The expression levels of urinary protein and microalbumin were positively correlated with diabetes nephropathy(P< 0.05). In the diagnosis of diabetes nephropathy, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of the combined test were higher than those of single urine protein test and urine microalbu‑min test, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference between urine protein test and urine microalbumin test (P>0.05). Conclusion Abnormally high urinary protein and urinary mi‑[作者简介]黄德海（1964-），男，本科，副主任检验技师，研究方向为临床检验。
超越降压_保护肾脏—ARB的应用
氯沙坦：全程护肾 优势彰显
机理优势；完全彻底阻断RAS系统 全程保护：减少从
微量蛋白尿 大量蛋白尿 ESRD 死 亡
的危险性，延缓肾病进展 人种优势：亚洲人群应用全程肾保护效果更佳
权威建议
ARB应作为治疗糖尿病高血压的起始用药
101
N=14
348
N=40
188 174
212
94
153
N=8
55
N=14
N=422
66
115
69
101
N=18
50
100
N=15
N=40 N=103
60
92
45
89
氯沙坦对微量白蛋白的作用
Schiller et al, 1999
dePablos Velasco et al, 1998
Buter et al, 2000
Erley et al, 1995
Bauer et al, 1995
Chan et al, 1995
39
N=194
83
57
N=12
40
N=10
15
37
N=9
2型糖尿病 1型糖尿病 肾移植 高血压
22
30
15
21
N=29
0
300 250 200 150 100
50
尿蛋白 (mg/24 hrs)
氯沙坦:持续显著降低蛋白尿
529
390
558
438
P=安慰剂 L=氯沙坦
48 月
130 167
氯沙坦使血清肌酐加倍危险性下降25%
arB最新方案
arB最新方案血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是继血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的一类降压药物。
虽然ARB与ACEI有许多相似之处，但ARB作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接地阻断RAAS，避免了“AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果；无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
目前，ARB已成为一线降压药物，在临床广泛应用。
ARB单药怎么用？这里有8项注意1.ARB常规剂量降压效果与其他药物相当ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。
常规剂量ARB可使1～2级高血压患者的血压平均下降10/5mmHg，降压效果与ACEI、CCB、β受体阻滞剂及利尿剂相当；剂量翻倍，血压进一步下降30%左右。
基础血压越高，ARB降压幅度越大。
表1：常用ARB的单药应用2.ARB有降压作用之外的额外获益ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
因此，ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。
3.ARB优先选用的人群众多包括高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI的患者。
对于1级中青年高血压，尤其是ARB强适应证人群，可优先选用单剂量ARB。
表2：ARB的应用推荐4.心脏病史患者用ARB需从小剂量起始避免首过低血压反应，急性冠状动脉综合征（ACS）或心力衰竭患者先从小剂量ARB起始（约常规剂量的1/2），逐渐增加至患者能够耐受的靶剂量。
5.ARB可致畸：禁用于妊娠高血压患者6.高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB主要原因是ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐和血钾水平升高。
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它会影响肾脏的正常功能，导致肾小球滤过膜通透性增加，使得大量蛋白质通过尿液排出体外，这就是糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的增加。
而在糖尿病肾病的发展过程中，一些重要的肾小球滤过膜的结构和功能蛋白也会受到损害，包括免疫球蛋白G（IgG）、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白。
对这些蛋白的检测对于评估糖尿病肾病的严重程度和进行早期干预具有重要的意义。
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白是指在24小时尿中检测到的白蛋白的量小于300mg，这是糖尿病肾病的早期指标之一。
早期的尿微量白蛋白增加表明肾小球滤过膜通透性的改变，如果不及时干预，病情可能会进一步恶化，最终发展为蛋白尿，肾功能不全甚至肾衰竭。
对尿微量白蛋白的监测可以帮助及早发现糖尿病肾病的存在和发展，有助于进行及时的治疗和干预措施。
免疫球蛋白G（IgG）是一种免疫球蛋白，它在正常情况下很少在尿液中被检测到。
但在糖尿病肾病患者中，由于肾小球滤过膜的通透性增加，免疫球蛋白G可能会渗漏到尿液中。
对尿液中免疫球蛋白G的检测可以反映肾小球滤过膜的通透性改变，帮助评估糖尿病肾病的程度和进展速度。
转铁蛋白是一种帮助铁离子转运的蛋白，在正常情况下也不应该在尿液中检测到。
但在糖尿病肾病患者中，转铁蛋白的渗漏可能会发生，这表明肾小球滤过膜的结构和功能已经受到了破坏。
对尿液中转铁蛋白的检测可以帮助评估肾小球滤过膜的受损程度，指导临床治疗和干预方案的制定。
对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测具有重要的意义。
这些指标可以帮助及早发现糖尿病肾病的存在和发展，评估病情的严重程度，指导临床治疗方案的制定和进行预后评估。
在临床实践中，对这些指标的监测和检测应该得到重视，以便及时干预和治疗糖尿病肾病，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
科素亚用于糖尿病肾病体会
影像学检查
胸片：心肺膈未见异常 彩超： ➢ 泌尿系B超示双肾大小正常，皮髓质分界欠清晰，呈弥
漫性改变 ➢ 双侧肾上腺及肾动静脉未见明显异常 ➢ 心脏彩超：EF70%,各心腔大小正常，舒张功能正常； ➢ 双下肢血管彩超：静脉未见异常，动脉轻度硬化 ECT： 双肾血供大致正常，eGFR:65ml/min
中国2型糖尿病防治指南 (2007)
超重或肥胖
糖尿病
正常体重
饮食，生活方式干预 二甲双胍
3个月后A1C>6.5%
二甲双胍、TZD（格列酮类）、磺 脲类、格列萘类、 -糖苷酶抑制
剂 3个月后
二甲双胍、TZD（格列酮类）、磺 脲类、格列萘类、 -糖苷酶抑制
剂
A1C>6.5%
胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2007年)
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎:尿红细胞阴性，10年糖尿病病史 高血压肾病:心电图正常，心脏彩超房室无增大肥
厚，高血压病史短，尿比重不低（1.025），无夜 尿增多 继发性肾脏疾病:无颜面皮疹、关节痛等系统症状， 自身免疫性抗体、血管炎系列及尿本周蛋白、感染 性疾病及乙肝系列等检查正常
治 疗？
问题
24小时尿 （mg/24h）
<30
计时尿 （ug/min）
<20
微量白蛋白尿 30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿 >300
>300
>200
DN的筛查
➢ 初筛时间 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
➢ 筛查内容 随机尿白蛋白/肌酐（ACR）、尿微量白蛋白测定、 血肌酐 、 GFR
诊断？
糖尿病肾病的自然病程
尿微量白蛋白分级
尿微量白蛋白分级通常是根据尿液中微量白蛋白的含量来确定肾脏健康状况的标准。
分级通常是以下几个级别：
1. A1期（正常）：尿微量白蛋白在30mg/24h以下，这表明肾脏功能正常。
2. A2期（轻度蛋白尿）：尿微量白蛋白在30-300mg/24h范围内，这通常被认为是轻度蛋白尿，可能是早期肾脏损伤的信号。
3. A3期（中度蛋白尿）：尿微量白蛋白在300-1000mg/24h范围内，显示肾脏可能存在中度损伤或蛋白尿。
4. A4期（重度蛋白尿）：尿微量白蛋白在1000mg/24h以上，这表明肾脏受到了严重损害，可能是肾脏疾病的一种症状。
这些分级帮助医生评估肾脏健康状况，对患有糖尿病等导致肾脏损伤的患者尤其重要。
如果您对个人的尿微量白蛋白分级有疑问，建议咨询专业医生以获取正确的诊断和治疗建议。
蛋白尿病例分享
尿沉渣异常
除了蛋白尿外，高血压肾病患 者尿沉渣中可能出现红细胞、 白细胞及管型等异常成分。
肾小管功能损害
高血压肾病患者的蛋白尿主要 以肾小管性蛋白尿为主，提示 肾小管功能受损。
伴随症状
高血压肾病患者通常伴有高血 压的其他靶器官损害表现，如 左心室肥厚、视网膜病变等。
03
诊断方法
Hale Waihona Puke 尿蛋白定量的检测方法24小时尿蛋白定量
收集24小时的尿液，测量其中蛋白 质的浓度，并计算24小时尿蛋白总 量。此方法能够较为准确地反映尿蛋 白的排泄情况，但操作较为繁琐。
随机尿蛋白/肌酐比值
通过测量随机尿液中蛋白质与肌酐的 比值，来估算24小时尿蛋白总量。此 方法简便易行，但受个体差异和饮食 等因素影响较大。
血浆蛋白质浓度异常升高
如多发性骨髓瘤等疾病导致血浆蛋白质异常升高，超过肾小球的滤 过能力而产生蛋白尿。
蛋白尿的临床意义
01
02
03
肾脏疾病的诊断
蛋白尿是肾脏疾病常见的 临床表现之一，通过检测 蛋白尿可以对肾脏疾病进 行初步诊断和分期。
疾病的预后评估
蛋白尿的量和性质与肾脏 疾病的预后密切相关，长 期大量蛋白尿往往提示肾 脏疾病预后不良。
• 肾小管损伤：肾小管损伤可能导致蛋白尿，但肾功能基本正常，通过进一步检查明确肾小 管损伤的原因，制定相应的治疗方案。
病例三的预后评估及长期管理策略
预后评估
• 患者病情：患者患有持续性蛋白尿，肾功能逐 渐恶化，预后较差。
• 风险因素：患者存在高血压、糖尿病等基础疾 病，增加病情恶化的风险。
病例三的预后评估及长期管理策略
控制体重和血压：保持健康的体重，降 低高血压，有助于减轻肾脏负担和降低 尿蛋白水平。
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义
糖尿病肾病患者尿微量白蛋白免疫球蛋白G转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一，其主要表现为蛋白尿、高血压和进行性肾功能减退。
尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白是糖尿病肾病患者肾脏损伤的重要标志物，对其检测及意义的研究已经引起了广泛的关注。
本文将从不同角度探讨这些标志物的检测及其意义，以期为临床治疗提供一定的参考。
我们来解释一下这些标志物在糖尿病肾病中扮演的角色。
尿微量白蛋白是指尿中白蛋白的量小于30 mg/24h。
在糖尿病肾病患者中，尿微量白蛋白是最早出现的肾小球滤过膜的损害指标，对于早期诊断糖尿病肾病具有重要意义。
免疫球蛋白G是一种免疫球蛋白，在正常情况下，免疫球蛋白G在尿液中的含量非常低，而在糖尿病肾病患者中，由于肾小球通透性增加，免疫球蛋白G因此增加，因此可以作为肾小球滤过功能的指标。
转铁蛋白是一种铁运输蛋白，它主要存在于血浆中，正常情况下几乎不出现在尿液中。
但是在糖尿病肾病患者身上，由于肾小球滤过膜受损，转铁蛋白被过滤并进入尿液中，因此其在尿液中的存在可以反映肾小球滤过膜的病理变化。
视黄醇结合蛋白是一种维生素A的载体，也是重要的肾小球滤过膜蛋白，其在尿液中增加也可以反映肾小球的病理变化。
这些标志物的检测对于糖尿病肾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
可以帮助医生及时诊断和监测病情。
也可以为临床治疗提供一定的指导，如控制血糖、血压等。
对于预防和延缓糖尿病肾病的进展也具有重要的意义。
我们应该重视这些标志物的检测，并加强对其临床意义的研究，以期为糖尿病肾病的早期诊断和治疗提供更为科学、有效的方法。
医学专题微量白蛋白尿专家共识
血压、血糖、MAU都达标
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗原则
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
Hypertension 2005;45:198-202
一级复合终点比率(%)
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志 筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变 筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件 随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访MAU ＝评估干预措施的心肾保护作用
运动后微量白蛋白尿(MAU) DM>5年
5-10年
高灌注、高滤过期 DM<5年
40-50%
持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年
临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年
肾功能衰竭期 (肾脏终点事件) DM>25年
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的检测方法
微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
The leading cause of
nontraumatic lower extremity
amputations
亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
印度 日本 南亚 中国 欧洲
36.3% 26.2% 40% 男 33% 女 42.9 % (MAPS) 33 % 男 19% 女
DM>25年
运动后微量白蛋白尿 （MAU）
DM>5年
持续性微量白蛋白尿 （MAU)
DM10-15年
临床蛋白尿期 糖尿病肾病
DM15-25年
50%
5-10年
糖尿病肾病的临床征象
肾小球肥大 肾小球滤过率↑
基底膜增厚 系膜基质增多
微量白蛋白尿 显性蛋白尿
肾小球硬化 肾功能不全
高滤过高通透机制参与 糖尿病肾病蛋白尿的形成
高血糖 高灌注
早
入球小动脉阻力增高
入球小动脉血管重塑
期
血流减少
管腔缩小
肾小球、肾小管缺血 肾单位丧失
蛋白尿
高滤过高通透机制参与 糖尿病肾病蛋白尿的形成
晚 期
血压增高
肾单位丧失
入球小动脉阻力降低
代偿肾单位高灌注高滤过
球内压力增加
系膜增殖
TGF-β
肾小球硬化
溶酶体 功能胞
2型糖尿病患者出现蛋白尿以后至 终末期肾病ESRD 的进展
30
25
累积 20
ESRD发生
率
15
(%)
10
5
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 自诊断至出现持续蛋白尿的时间(年)
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796.
CODIC研究结果
刷状缘蛋白 骨架蛋白
podocalyxin NHERV-2 GLEEP-1 Ezrin
synaptopodin cortactin
蛋
破坏
白
尿
足细胞特异性蛋白标志物 与糖尿病肾病蛋白尿的形成
新的认识
对糖尿病肾病患者的肾穿组织标本研究发现，足细胞的数量及
密度均较对照组显著减少，表明在本病进展过程中存在足细胞
的损伤。
Diabetes. 2003 Apr;52(4):1031-5.
研究表明，在糖尿病肾病中，nephrin, podocin, CD2-AP和podocalyxin的 蛋白质表达均减低，提示足细胞的损伤参与了蛋白尿的形成。
J Am Soc Nephrol. 2003 ，14(8):2063-71.
提要
糖尿病微量白蛋白尿患病现状及其不良后果 糖尿病蛋白尿产生的机制 血管紧张素II在糖尿病蛋白尿中的作用机制 AIIA在糖尿病蛋白尿中的重要临床地位
蛋白尿分类
分四类：
小球性蛋白尿
小管性蛋白尿?
组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿
2型糖尿病肾病病程
高灌注 高滤过期
DM<5年
450-1-500年%
肾功能衰竭期 （ESRD）
♫ 胞体布满直径70—100nm的窗孔, 表面 被覆多聚阴离子糖蛋白,故带 负电荷.
♣ 相邻足突之间形成裂孔 ♣ 足细胞对滤过膜的完整性起重要作用 ♣ 足突胞膜表面带负电荷。
基 底 膜 由中间致密层和内、外疏松层组成
是肾小球选择性滤过的主要结构
系膜细胞
系膜细胞收缩直接改变滤过面积和通透性 调节基质的物理性状（物质和电荷） 直接影响通过系膜的滤过率
A: U-Prot <150mg/L
40
30
发生率 (%) 20
10
0
B: U-Prot 150–300mg/L C: U-Prot >300mg/L P<0.001
中风
冠心病
Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039.
MAU—2型糖尿病患者死亡的危险因子
(China n=5143)
Percentage
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0
5,0 0,0
Overall Prevalence
41,0
43,5
12,4 3,1
Diagnostic
Macro Micro FIN Normal
MAU与心脑血管疾病的关系
2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
北京301医院，1217例 (新诊断)
微量白蛋白尿 10.0%， 临床蛋白尿 5.9%
上海中山医院，1059例
微量白蛋白尿 12.84%， 临床蛋白尿 9.73%
上海长征医院，500 例
微量白蛋白尿 24 %
河南省人民医院 736例
微量白蛋白尿 31.8 %
2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
新的认识
足细胞构成及功能
以肌动蛋白为结构基础 的收缩器官，通过α3β1 整合素复合物与GBM结
合
足突
细胞体
初级突起
微管和中间丝 占主导地位
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
新的认识
足细胞特异性蛋白标志物与蛋白尿
裂孔膜蛋白
P-cadherin nephrin Podocin Neph1 mFATq
ARB与糖尿病微量白蛋白尿
糖尿病的临床后果
Diabetes
A 2- to 4-fold increase in
cardiovascular mortality
The leading cause of new cases of end
stage renal disease (40%)
The leading cause of new
A: U-Prot <150mg/L
B: U-Prot 150–300mg/L C: U-Prot >300mg/L
1.0
0.9
A
CV 0.8
生存曲线
B
0.7
C 0.6
Overall: P<0.001 0.5
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 月
Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039.
与无并发症的2型糖尿病患者相比，心血管并发 症病人的人均费用增加531%，肾病并发症使 治疗费用增加1310%
治疗无并发症2型糖尿病的人均费用占人均年收 入的比例可高达32%(上海)-73%(西安) 治疗有并发症2型糖尿病的人均费用占人均年 收入的比例可高达119%(上海)-271%(西安)，
Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*