腹腔镜下解剖性左半肝切除术精品PPT课件

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左半肝切除 PPT

左半肝切除 PPT

左半肝切除(S2-S4切除术)
适应证
肝肿瘤 .肝外伤 肝脓肿
左半肝切除术
.肝内胆管结石
.胆道出血 肝包囊虫病。
适应证
Company Logo
禁忌症
• (1)已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者 (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或浸及第一、二、三肝门 者。 (3)病人有明显黄疸、腹水或恶变质者 (4)合并明显肝硬化者 (5)合并有明显门脉高压症伴食道、胃低静脉曲张或腹壁静脉明显扩张,或门 静脉主干有癌栓形成者 (6)病人有严重出血倾向,凝血酶原时间低于50%,用维生素K不能纠正者
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂
正中裂
肝脏解剖
在门静脉系统中,肝门静脉的分支较粗大且 恒定,故以肝门静脉的分支为依据将肝分段 :
影像学下肝脏解剖的表现
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
膈面
脏面
六、肝的分段
肝内存在四套管道, 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝段
之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝
动脉和肝管形成,三者在肝内分支与分布基本一致。
在门静脉系统中,肝 门静脉的分支较粗大且恒 定,故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段:
Couinaud(1954年)
预测术后肝 功能恢复可 能性
影 像 学 评 估
B超 CT MRI DSA SPET/CT 三维重建

腹腔镜肝切除PPT课件

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腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者,男,58岁,因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后,有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除,切除左外叶及部分左 内叶,肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高,分支粗大,如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血?
精细解剖,减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压,减 少出血,
粗管道结构先夹闭再离断,避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离,避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除,尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大,以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者,男,54岁,因“右上腹不适2年,发现肝占 位5天”入院,行腹腔镜下左外叶切除术,切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
15
腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等, 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除,断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
19
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除(解剖过程)
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21

腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉PPT文档共49页

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谢谢!
61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法, 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样 一种的 网,触 犯法律 的人, 小的可 以穿网 而过, 大的可 以破网 而出, 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏,庇 护着我 们大家 ;它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

腹腔镜下解剖性左半肝切除术PPT47页

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55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
腹腔镜下解剖性左半肝切除术
56、极端的法规,就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要,人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益, 而是为 了公共 的利益 ;一部 分靠有 害的强 制,一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ,那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法常成 于困约 ,而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸,生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

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预测术后肝 功能恢复可 能性
影 像 学 评 估
B超 CT MRI DSA SPET/CT 三维重建
明确病灶部位、范围及其与重要 血管、胆管的关系
确定手术切除可行性及手术方案
.
28
肝切除术的术前准备
1、系统全身情况检查及评估 2、处理合并症,纠正全身代谢及功能紊乱 3、使肝功能达到最佳状态 4、医生、患者及家属的思想准备
提高了腹腔镜肝切除的安全 性和可靠性
Hironori Kaneko, American Journal of Surgery ,2004
.
36
其他肝切除技术
.
37
左外叶切除术(S2+S3切除术)
.
38
适应证
肝肿瘤 .肝外伤 肝脓肿
肝左外叶切除术
.肝内胆管结石
.胆道出血 肝包囊虫病。
适应证

.
42
肝离断及肝左静脉的处理
图为左外叶被切除后
• 在肝左静脉的 根部上血管钳 ,留有缝合的 余地后将其切 断(此时肝左 外叶的离断完 成)。肝左静 脉的断端使用 连续缝合进行 处理。
.
43
肝左静脉走行的变异
• 在结扎、离断肝左静 脉过程中,应注意肝 左静脉走行的变异。
• 特别要注意肝左静脉 主干可能位于镰状韧 带的左缘偏右。(图 5)
Couinaud段 5,8段
6,7段
4段
2,3段 4至8段 (+/-1段)
手术名称
右前区 肝切除术
右后区 肝切除术
左内区 肝切除术
图解(用紫色显示有关 区段)
左外区切除
右三区 肝切除术
2至5加8段( +/-1 段)

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01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度,采取适当的止痛 措施,如药物治疗、物理治疗等,以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况,保持引 流管的通畅,观察引流液的颜色、量 和性状,以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症,需密 切观察患者情况,及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械,能够实现精准的肝切除,
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验,对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病,腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术,腹腔镜肝切除 手术时间通常较长,因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ,但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展,未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高,腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
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汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术, 通过在腹部打孔,使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。

左半肝切术PPT课件

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肝脏的血液通过肝静脉回流至下腔静 脉,最终进入心脏。
03 左半肝切术的适应症与禁 忌症
适应症
01
02
03
肝内胆管结石
左半肝内胆管结石常引起 局部胆管扩张、炎症和疼 痛,左半肝切除可有效清 除病灶,缓解症状。
肝肿瘤
左半肝的良性或恶性肿瘤, 如肝细胞癌、肝血管瘤等, 可通过左半肝切除进行治 疗。
肝外伤
受程度。
心理准备
对患者进行心理疏导,减轻患者的 焦虑和恐惧,增强患者的手术信心。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后恢复等方面的知识, 让患者及家属对手术有充分的了解。
手术器械与药品准备
手术器械
准备肝脏手术所需的手术器械,如手术刀、止血钳、缝合线等。
药品
准备手术过程中所需的药品,如麻醉药、抗生素、止血药等。
02 左半肝的解剖与生理功能
肝脏的解剖结构
肝脏是人体最大的实质性器官, 位于右上腹部,分为左右两叶。
肝脏由肝实质细胞和血窦组成, 具有代谢、排泄、解毒、分泌胆
汁等功能。
肝脏的左半部分包括左外叶、左 内叶和方叶,主要负责代谢和排
泄等功能。
左半肝的生理功能
左半肝主要承担着代谢、排泄 和解毒等功能,对于维持人体 正常生理功能具有重要作用。
左半肝分泌的胆汁对于脂肪的 消化和吸收具有重要作用,同 时还能帮助排泄体内的毒素和 废物。
左半肝对于维持血糖、蛋白质 和脂肪的正常代谢也具有重要 作用。
肝脏的血液循环
肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝 动脉,其中门静脉负责输送来自消化 道的营养物质和有害物质,肝动脉则 提供氧气和营养物质。
在肝脏中,血液通过血窦进行物质交 换,实现代谢和排泄等功能。

左半肝切除术 ppt课件

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(一般肋缘下2横指)
33
体位:仰卧位
布局:
纱 布

菌 台
洗 手
托 盘
胆道 镜
主 刀
YOUR LOGO
简要手术配合--1(肝胆管探查、 胆囊切除)
1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管
冲洗取石 3、切除胆囊
35
简要手术配合--(胆囊切除术)
1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始: 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面
2021/5/27
14
14
肝脏褥式缝合法
使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或 肝组织较薄部位的肝组织切除
方法:
1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针,肝切口边缘22.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式 缝合
2、切面处理:较大血管和胆管用丝线结扎或缝 扎
3、切面靠拢:止血用物
或大网膜覆盖
肝门: 第一肝门 有肝左、右管,肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支及 神经、淋巴管等结构组成 第二肝门 在腔静脉沟上部,肝左、中、右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 在腔静脉沟下部,肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处
9
10
Glisson系统:肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统:肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
6
肝脏的形态
膈面被镰状韧带分为左、右两叶 脏面呈“H”形,借“H”形沟将肝分为四叶:肝左叶
、肝右叶、横沟前为方叶、横沟后为尾状叶 右纵沟前部为胆囊窝、后部为腔静脉沟 左纵沟前部为肝圆韧带裂、后部为静脉韧带裂 横沟为第一肝门处
肝脏的解剖
肝脏周围韧带的组成及分叶
8
肝脏的韧带: 镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带

腹腔镜肝切除术PPT课件

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药物治疗
根据疼痛评估结果,给予适当的 药物治疗,如非甾体抗炎药、阿 片类药物等,以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应,还可 能引发心理压力。因此,对患者 进行心理支持,如安慰、鼓励等 ,有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况,指导患者逐渐增加活动量 ,促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点,同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初,随着腹腔镜技术 的不断发展和完善,该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进,腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大,手术难度逐渐降低,成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估,了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查,确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质,为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况,评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象,以 及腹部引流液的颜色、量和性质,以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤,术后应定期监测肝功能 指标,如转氨酶、胆红素等,以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了解疼痛 的性质、程度和持续时间,以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中,医生会将一根气腹针插入腹腔,通过向针内注入 二氧化碳气体,使腹腔内压力升高,从而为手术操作提供足够的空间。
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11
器械的使用:电凝、超声刀
步骤及技术要点
❖ 3.肝门解剖 (核心是血管控制) Hilar dissection
暴露第一肝门
注意:勿伤右尾叶的门静脉支
12
❖ 3.肝门解剖
步骤及技术要点
Hilar dissection
左门静脉的控制
右门静脉的悬吊
13
步骤及技术要点
❖ 3.肝门解剖
Hilar dissection
❖ 10mm观察孔设定在脐部,主操作孔位于剑突下,副操作孔位于右锁骨中 线肋缘下及右腋前线肋缘下;
❖ 如果病变位于左肝,主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下:手术者可根据 实际情况加做操作孔。
10
❖ 2.游离 mobilization
步骤及技术要点
由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系, 游离第二肝门不过分强求。
这种手法在腹腔镜肝切除时无法使用 切肝过程时间长 阻断带置入困难 Pringle手法本身的缺陷
24
并发症及处理 止血方法
Pringle技术原则 超声刀、超吸刀、智能双极电凝、无血切 肝刀、刮吸刀、电化学工作站等 离不开对肝内管道的小心分离和分别处理 所以肝脏外科最终起作用的仍然是外科医生 的素质和经受的训练
3
背景 ❖腹腔镜左半肝切除:
❖ 腹腔镜肝切除。目前形势: ▪ 每年以3000例的病例数增长,总的死亡率约0.3%,并发症 发生率10.5% ; ▪ 优势:术中出血少,术后并发症少,伤口疼痛轻恢复快, 住院时间短。 ▪ 手术费用高,但总费用无差别。
4
背景
❖ 欧洲三个中心:2245例腹腔镜肝切除术(1996-2011)
25
并发症及处理
止血技术
需切除部分入肝血管的解剖和处理 (解剖性肝切除) 钝性与锐性分离相结合、冷分离与电分离相结合, 防止胆道及血管损伤 降低中心静脉压以减少肝静脉的出血 应用多种新型的止血设备和器械
26
并发症及处理
气栓
手术的主要死亡原因之一 过去没有解决办法
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并发症及处理
预防气栓的技术
处理肝静脉来解决难题: 阻断需切除部分肝静脉的肝外段 实质内(远心端)切断
入肝管道
出肝管道
规则性肝切除
肝蒂
肝静脉
不规则性肝切除
主供血管
主供血管
解剖性左半肝切除要求精确解剖出左半肝入肝血管、出肝血管,阻断左半肝 血流,根据缺血分界线确定肝切除的范围。
7
❖ LAH的技术要点:
➢ 术前详细的影像学检查; ➢ 肝十二指肠周围预放置阻断带; ➢ 解剖第二肝门,显露并夹闭肝静脉; ➢ 控制性低中心静脉压;
技术要点
8
技术要点
❖ 1.体位、穿刺孔位置的选择(文献报道不尽相同)
图1:平卧位
采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门
图2、平卧位
采用鞘外完全阻断 在两腿之间
9
图3:平卧位
采用鞘内分次血管阻断 在右侧
技术要点
❖ Trocar设计要点:
❖ 操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定,以利于手术操作、互不 影响为原则;
连发钛夹、hemolock、生物夹的使用
17
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
虽然文献报道直线闭合器与各种手术夹的使用在出血量上 无明显差别,但其使用可明显缩短手术时间。 注意:在肝胆管结石中可能导致大出血
18
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
28
并发症及处理
肝门胆管的损伤
预防损伤的方法有限 过去涉及少
29
并发症及处理
肝门部胆管的处理
-鞘内解剖法的建立
解剖性右三叶切除的胆管处理 肝门部胆管癌的胆管处理 胆道镜应用于左肝内胆管合并胆
总管结石的处理
❖ 慢切 ❖ 强凝
15
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
经验体会: 慢 少 退 密切配合
注:超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.
16
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀电凝分离肝实质
步骤及技术要点
21
❖主要的并发症有:
❖ 出血 ❖ 空气栓塞 ❖ 肝门胆管损伤
并发症
22
并发症
目前进行了逾800例的腔镜肝切除手术:仅1例出现术后出血而进行二次腔镜 止血;仅1例胆汁渗漏发生;无1例肝功衰竭发生。发生率高的并发症为断面、隔 下的积液,均不作特殊处理。
23
并发症及处理
出血
出血和止血依然是主题。肝脏是浸满血液的海 绵,流血不止是非常常见的事件。Pringle的贡 献是发明了控制出血的手法
根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类:
1、解剖肝右动脉
2、肝右动脉悬吊
14
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
❖ 超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在 已经有19年历史,充分说明了这一点。
❖ 快切 ❖ 弱凝腹Leabharlann 镜下解剖性左半肝切除术LOGO
Contents
1
背景
2
操作步骤
3
技术要点
4
并发症及处理
5
病例思考
2
背景
❖ 左半肝切除术:
❖ 标准的肝切除术式,涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道,2012再次 论说时,提出开腹标准左半肝切除的三个要点(日本): ▪ 解剖:肝脏血管、胆道走行及变异; ▪ 步骤:解剖肝门;游离左肝;离断肝实质; ▪ 注意:控制出血,防止损伤右肝管道
日本推荐的离断线需裸露中肝静脉,选择全程还是部分?
注:采用Prolene线缝合是必要的
19
❖ 5 .断面的检查及标本取出
步骤及技术要点
检查内容: 有无活动性出血 有无胆汁的渗漏 腔镜夹有无松动 如有异常,往往需要进行缝合
20
探查胆总管
❖ 游离1 ❖ 游离2 ❖ 肝门解剖1 ❖ 肝门解剖2 ❖ 肝实质断离
❖占同期腹腔镜肝切除术的比例:4.8%
5
背景 ❖腹腔镜左半肝切除:
▪ 是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求,也是解剖性切除 ▪ 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。
(来源于开腹经验)
▪ 但目前未见有标准化报道。
6
背景
❖ 腹腔镜下解剖性肝切除:
❖ Laparoscopic anatomic hepatectomy, LAH:是指肝切除过程中(包括规则 性肝切除和不规则形肝切除)先解剖、处理需切除部分肝脏的灌注血管和 引流血管,再切断肝实质的方法。
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