支气管扩张的护理查房
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护理措施
2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Morse评分15分 I4 1 1 床尾挂标示牌提醒; 2 指导病人使用传呼系统; 3 将病人常用物品放到易拿取的地方; 4 保持病室及周围环境光线充足、 宽敞、无障碍物,在晚间提供适 当的照明设备;
2月27日 17:00 O4 患者未出现跌 倒坠床事件。
查血:C-反应蛋白:50.3mg/L 血沉:29mm/h
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病史介绍
入院诊断:
支气管扩张伴咯血 慢性胃炎 椎基底动脉供血不足
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护理诊断
1 2 3 4 5
咳嗽咳痰 气道交换受损
潜在并发症:大咯血,窒息
有受伤的危险 知识缺乏
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杵状指(趾)
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脓性痰分层
上层为泡沫,下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉 淀物
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杵状指
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辅助检查 X线检查 可无异常(占10%)或肺纹理增多、 增粗,排列紊乱。(主要的诊断方法) 纤维支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。对协 助诊断及治疗均有帮助。
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临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层,痰有臭味说明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状,平 时无咳嗽咳痰等症状,称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力,发热,消瘦,食欲不振等)
体征:肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音
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病史介绍
患者自幼有麻疹合并肺炎病史,近60年反 复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液症状,有反 复咳血病史,2013年5月我院肺CT示“支气 管扩张”,2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓 痰液症状,2014年12月5日,安医附院胸片 示“双肺纹理增粗紊乱,可见散在片絮状 影”,予以抗炎治疗后好转出院,近半月咳 嗽咳痰症状加重,近2天出现痰中带血症状, 来我院进一步治疗。
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护理措施
2月22日 10:08 P3潜在并发症:大咯血,窒息 I3 1 密切观察病人的生命体征变化,观察患者有无咯血 量和血的性质。 2休息与卧位:以静卧为主,减少不必要的搬动,减 少肺活动度。 3少量咯血进温凉流质饮食,多饮水, 多食富含纤维素食物,保持大便通畅。 2月27日 17:00 O3:患者未发生大咳血 窒息
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大咳血的抢救
(1)体位保持镇静,令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血 液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位, 以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一 侧,防止窒息。 (2)避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可给镇静药,如口服安定。 (3)咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者,可适量给予镇咳药,但一定 要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤 积气道,引起窒息。 (4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克 的发生。 (5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 (6)保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口 鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。 (7)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足 高位(可将床尾抬高45度左右),或侧头拍背。
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护理措施
2月22日 10:30 P5 知识缺乏 I5 1多于患者沟通,多与患者讲解有关疾病的相关知识; 2对病人提出的疑问及时予以解答; 3做好宣教,告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事 项;、 4多鼓励患者,增加患者 自信心。 2月25 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
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治疗原则
1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素(头孢西丁钠,舒普生) 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药,指导病人有效咳嗽 (体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施)。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
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体位引流
护理措施
2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰 I1 1 保持病房空气流通,和适宜 温湿度,注意保暖。 2 指导患者进高蛋白,高热量,高维生素饮食,避免冰 冷食物诱发咳嗽,少食多餐。 3 观察痰液的量,颜色气味和体位的关系。观察痰中带 血量。 4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击。 5遵医嘱使用抗炎药物。 2月27日 16:00 O1:患者仍咳嗽咳痰。
体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用 一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得 明显的临床效果。
主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其 引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用, 顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。
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体位引流
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注意事项
检查前禁忌: (1) 引流应在饭前进行,一 般在早晚进行,因饭后易致 呕吐。 (2) 说服病人配合引流治疗, 引流时鼓励病人适当咳嗽。 (3) 引流过程中注意观察病 人,有无咯血、发绀、头晕、 出汗、疲劳等情况,如有上 述症状应随时终止体位引流。 (4) 引流体位不宜刻板执行, 必须采用病人即能接受,又 易于排痰的体位。
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病史介绍
既往史: 患者既往有慢性胃炎、椎基底动 脉供血不足病史。 对青霉素过敏。 生命体征:T:36.5℃ P:84次∕分 Bp:130 ∕80mmHg R:20次/分
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病史介绍
查体:桶状胸,双肺呼吸音粗,两侧中下肺可及 散在湿罗音,可及少许干啰音。 双侧季肋部疼痛,吸气及咳嗽时症状明显。
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护理措施
2月22日 10:03 P2:气体交换受损 I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜; 2 卧床休息,给予舒适的体位; 3遵医嘱给予控制性吸氧; 4指导患者有效的呼吸的技巧; 5保持呼吸道顺畅; 6严密观察病情变化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸频率20次/分, 无紫绀症状。
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支气管扩张的定义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起 支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致支气 管管腔扩张和变形。
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支气管扩张的病因
大多数由于支气管、肺组织感染和支气管 阻塞所引起的。 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管Βιβλιοθήκη Baidu肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD 也可引起。
支气管扩张护理查房
风湿/中医科 石慧 2015 02 28
学习目标 支气管扩张的定义
支气管扩张的临床表现 支气管扩张的护理要点
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病例介绍
患者18床,王先凤,老年女性,72岁, 住院号:201504660。 系“反复咳嗽咳痰60余年,再发2月 余”入院 2015年2月22日门诊拟“支气管扩张 伴感染”收住我科。
护理措施
2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Morse评分15分 I4 1 1 床尾挂标示牌提醒; 2 指导病人使用传呼系统; 3 将病人常用物品放到易拿取的地方; 4 保持病室及周围环境光线充足、 宽敞、无障碍物,在晚间提供适 当的照明设备;
2月27日 17:00 O4 患者未出现跌 倒坠床事件。
查血:C-反应蛋白:50.3mg/L 血沉:29mm/h
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入院诊断:
支气管扩张伴咯血 慢性胃炎 椎基底动脉供血不足
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护理诊断
1 2 3 4 5
咳嗽咳痰 气道交换受损
潜在并发症:大咯血,窒息
有受伤的危险 知识缺乏
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杵状指(趾)
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脓性痰分层
上层为泡沫,下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉 淀物
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杵状指
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辅助检查 X线检查 可无异常(占10%)或肺纹理增多、 增粗,排列紊乱。(主要的诊断方法) 纤维支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。对协 助诊断及治疗均有帮助。
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临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层,痰有臭味说明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状,平 时无咳嗽咳痰等症状,称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力,发热,消瘦,食欲不振等)
体征:肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音
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病史介绍
患者自幼有麻疹合并肺炎病史,近60年反 复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液症状,有反 复咳血病史,2013年5月我院肺CT示“支气 管扩张”,2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓 痰液症状,2014年12月5日,安医附院胸片 示“双肺纹理增粗紊乱,可见散在片絮状 影”,予以抗炎治疗后好转出院,近半月咳 嗽咳痰症状加重,近2天出现痰中带血症状, 来我院进一步治疗。
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护理措施
2月22日 10:08 P3潜在并发症:大咯血,窒息 I3 1 密切观察病人的生命体征变化,观察患者有无咯血 量和血的性质。 2休息与卧位:以静卧为主,减少不必要的搬动,减 少肺活动度。 3少量咯血进温凉流质饮食,多饮水, 多食富含纤维素食物,保持大便通畅。 2月27日 17:00 O3:患者未发生大咳血 窒息
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大咳血的抢救
(1)体位保持镇静,令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血 液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位, 以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一 侧,防止窒息。 (2)避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可给镇静药,如口服安定。 (3)咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者,可适量给予镇咳药,但一定 要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤 积气道,引起窒息。 (4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克 的发生。 (5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 (6)保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口 鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。 (7)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足 高位(可将床尾抬高45度左右),或侧头拍背。
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2月22日 10:30 P5 知识缺乏 I5 1多于患者沟通,多与患者讲解有关疾病的相关知识; 2对病人提出的疑问及时予以解答; 3做好宣教,告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事 项;、 4多鼓励患者,增加患者 自信心。 2月25 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
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治疗原则
1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素(头孢西丁钠,舒普生) 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药,指导病人有效咳嗽 (体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施)。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
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体位引流
护理措施
2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰 I1 1 保持病房空气流通,和适宜 温湿度,注意保暖。 2 指导患者进高蛋白,高热量,高维生素饮食,避免冰 冷食物诱发咳嗽,少食多餐。 3 观察痰液的量,颜色气味和体位的关系。观察痰中带 血量。 4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击。 5遵医嘱使用抗炎药物。 2月27日 16:00 O1:患者仍咳嗽咳痰。
体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用 一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得 明显的临床效果。
主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其 引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用, 顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。
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注意事项
检查前禁忌: (1) 引流应在饭前进行,一 般在早晚进行,因饭后易致 呕吐。 (2) 说服病人配合引流治疗, 引流时鼓励病人适当咳嗽。 (3) 引流过程中注意观察病 人,有无咯血、发绀、头晕、 出汗、疲劳等情况,如有上 述症状应随时终止体位引流。 (4) 引流体位不宜刻板执行, 必须采用病人即能接受,又 易于排痰的体位。
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病史介绍
既往史: 患者既往有慢性胃炎、椎基底动 脉供血不足病史。 对青霉素过敏。 生命体征:T:36.5℃ P:84次∕分 Bp:130 ∕80mmHg R:20次/分
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查体:桶状胸,双肺呼吸音粗,两侧中下肺可及 散在湿罗音,可及少许干啰音。 双侧季肋部疼痛,吸气及咳嗽时症状明显。
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护理措施
2月22日 10:03 P2:气体交换受损 I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜; 2 卧床休息,给予舒适的体位; 3遵医嘱给予控制性吸氧; 4指导患者有效的呼吸的技巧; 5保持呼吸道顺畅; 6严密观察病情变化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸频率20次/分, 无紫绀症状。
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支气管扩张的定义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起 支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致支气 管管腔扩张和变形。
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支气管扩张的病因
大多数由于支气管、肺组织感染和支气管 阻塞所引起的。 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管Βιβλιοθήκη Baidu肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD 也可引起。
支气管扩张护理查房
风湿/中医科 石慧 2015 02 28
学习目标 支气管扩张的定义
支气管扩张的临床表现 支气管扩张的护理要点
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患者18床,王先凤,老年女性,72岁, 住院号:201504660。 系“反复咳嗽咳痰60余年,再发2月 余”入院 2015年2月22日门诊拟“支气管扩张 伴感染”收住我科。