支气管扩张的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
护理措施
2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Morse评分15分 I4 1 1 床尾挂标示牌提醒； 2 指导病人使用传呼系统； 3 将病人常用物品放到易拿取的地方； 4 保持病室及周围环境光线充足、 宽敞、无障碍物，在晚间提供适 当的照明设备；
2月27日 17:00 O4 患者未出现跌 倒坠床事件。
查血：C-反应蛋白：50.3mg/L 血沉：29mm/h
Company Logo
病史介绍
入院诊断：
支气管扩张伴咯血 慢性胃炎 椎基底动脉供血不足
Company Logo
护理诊断
1 2 3 4 5
咳嗽咳痰 气道交换受损
潜在并发症：大咯血，窒息
有受伤的危险 知识缺乏
Company Logo
杵状指（趾）
Company Logo
脓性痰分层
上层为泡沫，下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉 淀物
Company Logo
杵状指
Company Logo
辅助检查 X线检查 可无异常（占10%）或肺纹理增多、 增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法） 纤维支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。对协 助诊断及治疗均有帮助。
Company Logo
临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平 时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）
体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音
Company Logo
Company Logo
病史介绍
患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反 复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液症状，有反 复咳血病史，2013年5月我院肺CT示“支气 管扩张”，2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓 痰液症状，2014年12月5日，安医附院胸片 示“双肺纹理增粗紊乱，可见散在片絮状 影”，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳 嗽咳痰症状加重，近2天出现痰中带血症状， 来我院进一步治疗。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒息 I3 1 密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和血的性质。 2休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减 少肺活动度。 3少量咯血进温凉流质饮食，多饮水， 多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 2月27日 17:00 O3：患者未发生大咳血 窒息
Company Logo
大咳血的抢救
（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血 液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位， 以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一 侧，防止窒息。 （2）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。 （3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定 要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤 积气道，引起窒息。 （4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克 的发生。 （5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 （6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口 鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。 （7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足 高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:30 P5 知识缺乏 I5 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识； 2对病人提出的疑问及时予以解答； 3做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事 项；、 4多鼓励患者，增加患者 自信心。 2月25 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
Company Logo
治疗原则
1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生） 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
Company Logo
体位引流
护理措施
2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰 I1 1 保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 2 指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 3 观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带 血量。 4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击。 5遵医嘱使用抗炎药物。 2月27日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。
体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用 一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得 明显的临床效果。
主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其 引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用， 顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。
Company Logo
体位引流
Company Logo
注意事项
检查前禁忌： (1) 引流应在饭前进行，一 般在早晚进行，因饭后易致 呕吐。 (2) 说服病人配合引流治疗， 引流时鼓励病人适当咳嗽。 (3) 引流过程中注意观察病 人，有无咯血、发绀、头晕、 出汗、疲劳等情况，如有上 述症状应随时终止体位引流。 (4) 引流体位不宜刻板执行， 必须采用病人即能接受，又 易于排痰的体位。
Company Logo
病史介绍
既往史： 患者既往有慢性胃炎、椎基底动 脉供血不足病史。 对青霉素过敏。 生命体征：T：36.5℃ P：84次∕分 Bp：130 ∕80mmHg R：20次/分
Company Logo
病史介绍
查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺可及 散在湿罗音，可及少许干啰音。 双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:03 P2：气体交换受损 I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜； 2 卧床休息，给予舒适的体位； 3遵医嘱给予控制性吸氧； 4指导患者有效的呼吸的技巧； 5保持呼吸道顺畅； 6严密观察病情变化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸频率20次/分， 无紫绀症状。
Company Logo
支气管扩张的定义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起 支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气 管管腔扩张和变形。
Company Logo
支气管扩张的病因
大多数由于支气管、肺组织感染和支气管 阻塞所引起的。 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管Βιβλιοθήκη Baidu肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD 也可引起。
支气管扩张护理查房
风湿/中医科 石慧 2015 02 28
学习目标 支气管扩张的定义
支气管扩张的临床表现 支气管扩张的护理要点
Company Logo
病例介绍
患者18床，王先凤，老年女性，72岁， 住院号：201504660。 系“反复咳嗽咳痰60余年，再发2月 余”入院 2015年2月22日门诊拟“支气管扩张 伴感染”收住我科。
护理措施
2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Morse评分15分 I4 1 1 床尾挂标示牌提醒； 2 指导病人使用传呼系统； 3 将病人常用物品放到易拿取的地方； 4 保持病室及周围环境光线充足、 宽敞、无障碍物，在晚间提供适 当的照明设备；
2月27日 17:00 O4 患者未出现跌 倒坠床事件。
查血：C-反应蛋白：50.3mg/L 血沉：29mm/h
Company Logo
病史介绍
入院诊断：
支气管扩张伴咯血 慢性胃炎 椎基底动脉供血不足
Company Logo
护理诊断
1 2 3 4 5
咳嗽咳痰 气道交换受损
潜在并发症：大咯血，窒息
有受伤的危险 知识缺乏
Company Logo
杵状指（趾）
Company Logo
脓性痰分层
上层为泡沫，下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉 淀物
Company Logo
杵状指
Company Logo
辅助检查 X线检查 可无异常（占10%）或肺纹理增多、 增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法） 纤维支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。对协 助诊断及治疗均有帮助。
Company Logo
临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平 时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）
体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音
Company Logo
Company Logo
病史介绍
患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反 复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液症状，有反 复咳血病史，2013年5月我院肺CT示“支气 管扩张”，2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓 痰液症状，2014年12月5日，安医附院胸片 示“双肺纹理增粗紊乱，可见散在片絮状 影”，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳 嗽咳痰症状加重，近2天出现痰中带血症状， 来我院进一步治疗。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒息 I3 1 密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和血的性质。 2休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减 少肺活动度。 3少量咯血进温凉流质饮食，多饮水， 多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 2月27日 17:00 O3：患者未发生大咳血 窒息
Company Logo
大咳血的抢救
（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血 液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位， 以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一 侧，防止窒息。 （2）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。 （3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定 要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤 积气道，引起窒息。 （4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克 的发生。 （5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 （6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口 鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。 （7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足 高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:30 P5 知识缺乏 I5 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识； 2对病人提出的疑问及时予以解答； 3做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事 项；、 4多鼓励患者，增加患者 自信心。 2月25 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
Company Logo
治疗原则
1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生） 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
Company Logo
体位引流
护理措施
2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰 I1 1 保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 2 指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 3 观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带 血量。 4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击。 5遵医嘱使用抗炎药物。 2月27日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。
体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用 一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得 明显的临床效果。
主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其 引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用， 顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。
Company Logo
体位引流
Company Logo
注意事项
检查前禁忌： (1) 引流应在饭前进行，一 般在早晚进行，因饭后易致 呕吐。 (2) 说服病人配合引流治疗， 引流时鼓励病人适当咳嗽。 (3) 引流过程中注意观察病 人，有无咯血、发绀、头晕、 出汗、疲劳等情况，如有上 述症状应随时终止体位引流。 (4) 引流体位不宜刻板执行， 必须采用病人即能接受，又 易于排痰的体位。
Company Logo
病史介绍
既往史： 患者既往有慢性胃炎、椎基底动 脉供血不足病史。 对青霉素过敏。 生命体征：T：36.5℃ P：84次∕分 Bp：130 ∕80mmHg R：20次/分
Company Logo
病史介绍
查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺可及 散在湿罗音，可及少许干啰音。 双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。
Company Logo
护理措施
2月22日 10:03 P2：气体交换受损 I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜； 2 卧床休息，给予舒适的体位； 3遵医嘱给予控制性吸氧； 4指导患者有效的呼吸的技巧； 5保持呼吸道顺畅； 6严密观察病情变化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸频率20次/分， 无紫绀症状。
Company Logo
支气管扩张的定义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起 支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气 管管腔扩张和变形。
Company Logo
支气管扩张的病因
大多数由于支气管、肺组织感染和支气管 阻塞所引起的。 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管Βιβλιοθήκη Baidu肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD 也可引起。
支气管扩张护理查房
风湿/中医科 石慧 2015 02 28
学习目标 支气管扩张的定义
支气管扩张的临床表现 支气管扩张的护理要点
Company Logo
病例介绍
患者18床，王先凤，老年女性，72岁， 住院号：201504660。 系“反复咳嗽咳痰60余年，再发2月 余”入院 2015年2月22日门诊拟“支气管扩张 伴感染”收住我科。