慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规

【护理评估】

1．评估心衰的病因和诱因：有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱因因素，了解基础疾病。

2．评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化。

3．评估患者有无周围血管灌注不良的症状，如出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。

4．评估患者有无体静脉淤血的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝等。

5．评估患者有无肾灌注不足的变现，如尿少，体重增加、水肿等。

6．评估患者有无电解质紊乱症状，如头晕、乏力、口渴、心电图改变。

7．观察应用洋地黄后有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常等。

8．评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。

【护理措施】

1．根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。

2．给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制液体摄入量。

3．给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。

4．严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。

5．遵医嘱给予药物，注意观察药物得疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化：使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠，并应注意监测电解质，严防低钾、低钠灯发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。

6．准确记录出入水量，定期测量体重。

7．做好水肿患者的皮肤处理，预防皮肤并发症。

8．做好心理护理，减轻焦虑情绪。

【健康指导】

1．饮食与活动饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养、每餐不宜过饱，多餐不宜过饱，多食蔬菜、水果、防止便秘。

2．积极治疗治疗原发病，避免诱因，如吸烟、饮酒、呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过闲、输液过多过快等。

3．合理安排休息，恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。

4．嘱咐患者严格按医嘱服药，定期复查。

5．教会患者观察药物的副作用，预防并发症。缓慢更换体位预防直立性低血压：学会监测脉搏，服洋地黄药物前必须数脉搏，如脉搏＜60次/分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等，不得服药，并立即赴医院就医。

二、急性心力衰竭护理常规

【护理评估】

1．评估可能引起患者急性心力衰竭的原因，了解既往病史。

2．监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促

及肺部部哕音等。

3．观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡等。

4．评估患者缺氧的程度，有无烦躁不安等意识智障、皮肤黏膜颜色有无发绀等。

5．评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。

【护理措施】

1．协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。紧张情况下可行四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流。

2．急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐、清淡饮食。

3．给予高流量氧气吸入，给予6-8L/min。在湿化瓶内加入30-50%乙醇，保证足够的血氧分压。

4．迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，如硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱等，严格控制输液速度。

5．用药注意事项：销普钠含有氰化物，连续使用不得超过24h。销普钠见光分解，应现配用，避光滴注。

6．持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志、尿量等，准确记录出入水量。

7给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。

【健康指导】

1．针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性预防指导。

2．指导患者在药物治疗的过程中，如有头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。

3．嘱咐患者遵医嘱服药，定期复查。