急性脑梗死的规范化诊疗和新进展培训课件

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脑梗死
➢脑缺血缺氧后神经元的死亡包括坏死和凋 亡两种方式
➢严重缺血缺氧的中心区以坏死为主，周边 区（半暗带）的迟发性神经元死亡则以凋 亡为主。
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影像学检查
（4）脑血管造影
• 采用数字减影血管造影(DSA)技术，应用数字计 算与程序将组织图像变成数字信号输入储存，经 动脉或静脉注入造影剂后获得第二次图像，输入 计算机后减影处理，保留充盈造影剂的血管图像。
• D级 无对照的系列病例分析或专家意见
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推荐强度（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）
➢ I级
•
➢II级
基于A级证据或专家高度一致的共识 最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择 基于B级证据和专家共识
•
中强度推荐，确定性中等，个体化选择
➢ III级 基于C级证据和专家共识
➢ 缺血半暗带在MRI上通常表现为有弥散改变但无相应灌注 异常的区域（PWI-DWI不一致区）。
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脑缺血区的梯级改变
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贫血半暗区（≤24h) 缺血半暗区（≤3h) 中心区（≤1h)
)周边区（1-3d)
外层区（W)
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背景
脑神经元的储备能力极低，对缺血缺氧损害极为 敏感；
脑血流阻断30秒，脑代谢即可发生改变； 1分钟，神经元停止功能活动； 5分钟，供血区神经元死亡。
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当前研究的重点
治疗的重点— 挽救缺血半暗带 研究的重点— 加强神经元保护以
减轻脑组织损伤
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2014急性缺血性卒中诊治指南
I 院前处理：尽量减少时间延误 Ⅱ 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 Ⅲ 卒中单元 Ⅳ急性期诊断与治疗（住院期间）
（一）评估和诊断 （二）一般处理 （三）特异性治疗 （四）并发症处理 （五）早期康复 （六）早期开始二级预防
缺血性卒中 我国心脑血管病人约： 2.9亿
其中脑卒中700万
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发病率仍以每年8.7%的 速度上升
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每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中
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影像学检查
（1）CT
• CT是评价疑为卒中患者的首选脑成像诊断 工具。
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影像学检查
（3）MRI--DWI / PWI检查
➢ 缺血早期脑组织内即有水分子弥散降低的改变，弥散加权 成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能在 早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相 对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。
➢ 灌注加权成像（PWI）通常在快速静脉注射顺磁性对比剂 后进行，可提供脑血流动力学状态的相对测量值，发现脑 组织坏死区。
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治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）
• A级 多个随机对照试验的Meta分析或系统评价；
•
多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）
• B级 至少1个较高质量的随机对照试验
• C级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好
的
的队列研究，或病例对照研究
•
弱推荐，确定性偏低，慎重选择
➢ IV级 基于D级证据和专家共识
•
最弱推荐，最不确定，非常慎重选择
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急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版）
• 急性起病 • 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 • 症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病
第四部 第五步
能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症
病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因
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急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知神经科医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
灶时）症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责 任病灶时） • 排除非血管性病因 • 脑CT或MRI排除脑出血
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（一）诊断流程
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第一步 是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变
第二步 第三步
是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
卒中严重程度？可参考CSS(中国卒中量表)、NIHSS或SSS(斯 堪地那维亚卒中量表)量表评分 判断
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
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背景
• 流行病学调查显示，脑梗死发病率为110/10 万人口，约占全部脑卒中的60-80%。
• 高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重 危害人民的健康和生活质量，同时也给国 家和家庭带来沉重的医疗，经济和社会负 担。
• 但它对小的早期皮质或皮质下梗死，特别 是后颅窝病变不太敏感。
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影像学检查
（2）常规MRI检查
➢常规MRI序列检查（T1加权、T2加权和质 子密度）在卒中发病最初几小时内的急性 缺血性改变不太敏感，仅能在不到50%的患 者中发现异常。
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影像学检查
• 缺血性卒中行DSA指征 脑血栓形成疑与动脉瘤或血管畸形有关，需
确诊的疑难病例，准备行血管内介入治疗者。 ◆禁忌证
碘过敏、病情危重、老年人、多脏器 功能 衰竭、出血凝血功能障碍者和穿刺部位感染者。
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脑梗死
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生 命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后 的第二大致死原因，也是首要的严重致残 原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色 和国度。