动脉瘤破裂出血临床表现

术后护理
• 穿刺部位的观察 术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处 易出血，形成皮下血肿。术后应加强 巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、 肿胀及血肿形成。术后局部按压 30min，然后用绷带加压包扎24h，穿 刺点置2沙袋压迫止血6-8h，24h后解 除绷带。
术后护理
• 足背动脉搏动的观察 每2h观察记录一次足背动脉搏动情况 ，肢体末端温度、皮肤情况，并注意 双侧对比及与术前对比，连续测四次 。如果出现足背动脉搏动减弱或消失 、肢端温度下降、皮肤苍白、下肢麻 木等症状,应立即通知医生及时处理。
依动脉瘤大小分为：
• • • • • 直径小于0.5cm属于小型。 直径在0．6—1，5cm为一般型。 直径在1．6—2．5cm属大型。 直径大于2．5cm的为巨大型。 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20％，以两个者多 见，亦有三个以上的动脉瘤。
动脉瘤破裂出血临床表现：
• 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何 症状。 • 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛 网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛， 形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓 ，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。 • 也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人 出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无 明显诱因或在睡眠中发病。
脑动脉瘤诊断：
• · 血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤 必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置 、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术 方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造 影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以 下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以 上病人可待病情稳定后，再行造影检查。
治疗方法：
国际常采用Hunt五级分类法：
0级 未破裂动脉瘤 1 级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 2级 中-重度头痛，颈项强直，脑膜刺激征 ，颅神经麻痹。 3级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。 4级 昏迷、中或重度偏瘫，有早期去脑强 直或自主神经功能紊乱。 5级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。
脑动脉瘤诊断
• CT扫描：一种特殊的X线检查，可以 看到流入脑组织的血液 • 腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议 进行腰椎穿刺抽取其中的脑脊液进行 检查 • 核磁共振MRA:是无创的检查方法，可 诊断未破裂的动脉瘤。
查体：
双侧血压130∕80mmHg, 神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆 ，光反应正常，四肢肌力正常，颈强 二横指心率不齐，平均心率97次∕分。
治疗：
目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉 挛，预防应激性溃疡治疗。并尽快完 善心脏及脑血管相关检查。
主要用药
• 静点： • 尼莫地平注射液10mg 微量泵Q12h • 甘油果糖注射液250ml Q12h • 法莫替丁20mg入壶 Q12h • 甘露醇125mlQ8h • 0.9%氯化钠250ml • 依达拉奉30mg ∕Bid • 口服： • 氨酚羟考酮1片Q8h • 酚酞片200Mg Qn
护理问题
• • • • • • 潜在并发症：再出血 潜在并发症 ：脑血管痉挛 潜在并发症：消化道出血 便秘 生活自理能力全部缺陷 焦虑
出院指Fra Baidu bibliotek：
• 戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监 测血压，保持大便通畅，避免用力， • 1个月后复查CT,3个月后复查DSA。 • 饮食宜以低盐、低脂、低胆固醇、富 含纤维素食物为主。 • 如头痛加剧或有病情变化及时就诊。
术后护理：
• 术后24h内监测患者神志、瞳孔、生 命体征、尿量、神经功能变化。记录 24h尿量。患者在清醒后可进食清淡 易消化食物，少食多餐。鼓励患者多 饮水以利于造影剂的排出，24h尿量 应在2000ml以上。术后有胃肠道反应 者，给予对症处理。
术后并发症
• 动脉瘤破裂再出血 • 动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物 的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致 动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素 引起周身血压急剧升高，也可成为动 脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便 、剧烈活动
• 保守治疗 • 外科夹闭术 • 血管内弹簧圈栓塞术
血管内弹簧圈栓塞术
• 首先在腹股沟部位做一小切口，在股 动脉插入一根导管，沿着血管一直延 伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将 GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内 的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形 成血栓而阻塞动脉瘤腔。
术前护理
• 心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法， 由于患者对这项技术不了解，担心手术不成 功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理 。要求护士与患者进行沟通，建立良好的护 患关系，告知手术目的、方法、注意事项、 术中配合等，让患者了解该手术创伤小、痛 苦小。不用开颅的特点，并介绍成功案例想 ，消除患者焦虑、紧张的心理状态，以配合 医生成功实施手术。
术前护理
• 做好血、尿、便常规，出、凝时间， 肝、肾功能。心电图及胸片检查，以 了解患者全是情况。 • 双侧腹股沟备皮 • 全麻病人12h,禁饮6h. • 术前导尿 • 碘过敏实验
术后护理
• 卧位 1 去枕平卧位6-8小时，然后取平卧位， 床头抬高15°-30° 2 穿刺肢体制动24小时，禁止曲膝曲髋
颅内动脉瘤介入治疗的围手术 期护理
神内三 李璇
病例
患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛 、恶心呕吐4小时”以“”蛛网膜下腔 出血”于2010-09-25收入神内三病房 。 既往史：心率失常房早病史3年，否认 高血压和糖尿病
现病史：
患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛 ，伴有一过性意识障碍，恶心呕吐， 吐胃内容物，头部CT示：蛛网膜下腔 出血，急诊DSA示：右侧后交通动脉 瘤破裂出血所致蛛网膜下腔出血，未 予手术∕介入治疗收入院。
定义
• 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变 产生的脑血管瘤样突起，具有反复发 作的潜在危险性。
以下原因可能导致动脉瘤
• · 高血压或脑内动脉硬化 • · 脑血栓形成 • · 某些类型的感染（也叫做细菌性动脉 瘤） • · 头部的创伤 • · 遗传 • · 吸毒如可卡因
依动脉瘤部位分为：
• 颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉 瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉 瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动 脉瘤。 • 椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动 脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动 脉瘤和大脑后动脉瘤。