渔业船舶水上安全事故报告和调查处理文书

渔业船舶水上安全事故

报告和调查处理

文

书

格

式

目录

一、基本文书格式

1

1、渔业船舶水上安全事故接报登记表

2、渔业船舶水上安全事故上报书

3、渔业船舶水上安全事故续报书

4、渔业船舶水上安全事故报告书

5、渔业船舶水上安全事故立案调查审批表

6、渔业船舶水上安全事故委托调查函

7、渔业船舶水上安全事故协查书

8、渔业船舶水上安全事故解除协查告知书

9、渔业船舶水上安全事故调查询问笔录

10、渔业船舶水上安全事故现场勘查记录

11、驶抵/解除指定地点接受调查通知书

12、渔业船舶水上安全事故调查报告书

13、渔业船舶水上自然灾害事故认定申请书

14、关于渔业船舶水上自然灾害事故认定的批复

15、渔业船舶水上安全事故调查结案报告

16、渔业船舶水上安全事故情况通报

17、渔业船舶水上安全管理通知书

18、渔业船舶水上安全事故民事调解申请书

19、渔业船舶水上安全事故民事调解协议书20．渔业船舶水上安全事故民事终止调解申请书21．渔业船舶水上安全事故案件移送函

二、参考文书格式

1、船舶文书收存/返还清单

2、船员证书收存/返还清单

3、授权委托书

4、担保函

5、渔业船舶通讯助航设备清单

6、渔业船舶机舱备件清单

7、渔业船舶生产属具清单

8、渔业船舶厨房、生活用品清单

9、船员个人物品损失清单

10、渔业船舶生产作业抽样统计表（年度/月度/季度）

11、渔业船舶水上安全事故搜寻/救助费用计算表

12、渔业船舶水上安全事故损失汇总表

13、渔业船舶水上安全事故民事终止调解决定书

14、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心渔业争议仲裁协议

15、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心和解协议书

三、文书格式使用说明

基本文书格式一：

渔业船舶水上安全事故接报登记表

报告人及联系方式：接报人：

3

渔业船舶水上安全事故上报书报告单位（章）：签发人：

报告时间：年月日时编号：年号

填表人：联系电话：基本文书格式三：

渔业船舶水上安全事故续报书报告单位（章）：签发人：

报告时间：年月日时

5

填表人：联系电话：基本文书格式四：

渔业船舶水上安全事故报告书：

我船于年月日时，在处（水域）发生水上安全事故，现填报本报告书，并附送有关材料份。

报告人：

年月日

材料清单：

本船概况

7

船舶航行及避让情况（碰撞事故）

9

碰撞事故示意图

事故详细经过

11

事故损失情况

死亡（失踪）人员，在“备注”栏载明姓名、性别、年龄、职务、住址。

填写说明：

1．“本船概况”按照当事船舶所持国籍证书所载数据填写，国籍

13

证书中未涉及的项目按照船舶检验证书填写；

2．本报告书中的所列项目应当填写完整，因船舶资料中未涉及或情况不详而难以填写的，可该项目中划一斜道“/”；

3．发生事故而当事船舶的船员无法填写时，本报告书由船舶所有人或经营人填写。

基本文书格式五：

渔业船舶水上安全事故立案调查审批表

立案编号：

我处登记在册的船，于年月日在°′N、°′E水域（或/ 渔区）发生水上安全事故后，驶抵贵辖区水域（港口），根据《渔业船舶水上安全事故报告和调查处理规定》第16条之规定，特委托贵机关进行调查。

委托机关（章）

15

年月日

基本文书格式七：

渔业船舶水上安全事故协查书

编号：协查单位：

基本文书格式八：

渔业船舶水上安全事故解除协查告知书

编号：协查单位：

17

十一、渔业船舶水上安全事故调查询问笔录（首页）

（第页/共页）

案由：

询问时间：地点：

询问人：单位执法证编号：

记录人：单位执法证编号：

告知事项:

Q：我们是渔船事故调查机关的执法人员（出示执法证件），现依法

向你调查了解有关事故的情况，请如实回答询问并协助调查，说假话、作伪证或隐匿证据，要承担法律责任，你是否听清楚了？

A：听清楚了。

Q：根据规定，你依法享有陈述权、申辩权和申请回避权，你是否申请调查人员回避？

A：不申请。

问=Q 答=A 笔录与本人口述无误。询问人签字：被询问人签字：

19

渔业船舶水上安全事故调查询问笔录

（第页/共页）

笔录与本人口述无误。询问人签字：被询问人签字：

基本文书格式十：

渔业船舶水上安全事故现场勘查记录

21

基本文书格式十一：

驶抵/解除接受调查通知书

编号：

船：

年月日时，你船在°′N、

°′E水域，发生事故，依据《渔业船舶水上安全事故报告和调查处理规定》第20条之规定，责令你船驶抵(地点)接受调查/通知你船解除调查。

联系人：

联系电话：

调查机关(章)

年月日

基本文书格式十二：

渔业船舶水上安全事故调查报告