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化验单报告分析
例1
分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊 断？
贫血程度属哪一类？ 临床上需要进一步做一项检查？
形态学分类
分类
MCV
MCH
MCHC（32 病因
（80－100fl） （27－34pg） ％－36％）
正常细胞性 80－100 贫血
27－34
32－36
再障、急性失血、 溶贫、白血病等
大细胞性 >100
例5 考虑疾病，鉴别疾病
类白血病反应 慢性粒细胞白血病
类白血病反应
慢粒
明确的病因 临床表现
白细胞数及分 类计数
EO和BA 中毒性改变
有原发病 原发病症状明显
中度增高，多<100，以分叶 和杆状粒为主，原粒少见
不增多 明显
无
消瘦ห้องสมุดไป่ตู้乏力、低热、盗汗、 脾明显肿大
显著增高，常>100，可见各 发育阶段粒系细胞与骨髓象 似 常增高
<27
32-36
慢性感染、炎症、
肝病、尿毒症、恶
性肿瘤等
小细胞低色 <80
<27
<32
IDA、珠蛋白生成
素
障碍、铁粒幼
例2 贫血程度
中度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60
例2 进一步检查
叶酸、维生素B12 内因子 骨髓
贫血的病因及发病机制分类
例4
请给出初步诊断及主要诊断主要依据。 进一步检查?
诊断
急性淋巴细胞白血病L1型 依据： 临床表现 (白血病5大临床表现) WBC 50.1×109/L, LY 80% 细胞体积小且胞浆极少 胞浆中无Auer小体 原始细胞POX染色(-) PAS阳性72%，呈颗粒或块状
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
为主，中性粒细胞分叶过多 网织红细胞 1.5%
大细胞性红细胞
正常红细胞
形态学分类
分类
MCV
MCH
MCHC（32 病因
（80－100fl） （27－34pg） ％－36％）
正常细胞性 80－100 贫血
27－34
32－36
再障、急性失血、 溶贫、白血病等
大细胞性 >100
>34
32-36
巨幼贫
单纯小细胞 <80
颗粒状 或块状
性淡红色
淡红色或细颗 粒状
例4 进一步检查
骨髓免疫分型 染色体 分子生物学
例5
血常规结果有何异常？ 初步考虑何种疾病? 需要与哪一种血液病相鉴别，如何鉴别？
例5 异常结果
WBC 49.4 LY 10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％－核左移 中毒性颗粒
病时SF可增高，掩盖缺铁表现，应结合临床 和骨髓铁染色加以判断) 骨髓
例2
分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断? 贫血程度属哪一类？ 为明确病因，需要进一步做一项检查？
形态学诊断
属于大细胞性贫血 依据： 临床表现 RBC 3.2×1012/L Hb 70g/l, MCV 110fl MCH 40pg MCHC 42% 成熟红细胞体积大小不等，以大卵圆形细胞
免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性)
机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿)
其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)
三、失血
急性失血后贫血
慢性失血性贫血
例3
该患者的止血缺陷属何类型? 最可能的诊断是什么? 为明确诊断需进一步做哪些检查?
例3
内源性凝血缺陷 血友病 VIII、IX活性检测排除vWD 性连锁隐性遗传 家系调查 最著名的血友病例
例1 进一步检查
血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结 合力
SI (Serum iron) < 8.95 umol/L TIBC (Total iron-binding capacity)> 64.44
umol/L TS (transferrin saturation) = SI / TIBC < 15% SF (Serum ferritin) < 12ug/L (炎症、肿瘤或肝
病因及发病机制 一、红细胞生成减少
1．造血干细胞增生和分化异常
2．骨髓被异常组织浸润
3．细胞成熟障碍 （1）DNA合成障碍 （2）Hb合成障碍
临床疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病
巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血
不明显
RBC和PLT 骨髓象
无明显变化 一般无明显变化
NAP Ph1染色体
积分显著增高 无
早期轻到中度贫血，PLT可 增高，晚期均减少
极度增生，粒系细胞常占90 ％以上，晚幼和中幼粒为主， 早幼＋原粒不超过10%
积分显著减低，甚至为0
可见于90％以上病例
例6
然区扩大 网织红细胞 3.0%
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
小细胞低色素贫血 红细胞
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
例1 病因学诊断
缺铁性贫血 依据： 小细胞低色素贫血 大便隐血（＋），钩虫卵（＋） 青少年铁需要量增加 偏食
例1 贫血程度
重度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60
>34
32-36
巨幼贫
单纯小细胞 <80
<27
32-36
慢性感染、炎症、
肝病、尿毒症、恶
性肿瘤等
小细胞低色 <80
<27
<32
IDA、珠蛋白生成
素
障碍、铁粒幼
形态学诊断
属于小细胞低色素贫血 依据： 临床表现 RBC 2.6×1012/L Hb54g/l, MCV 70fl MCH 24pg MCHC 28% 成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
二、红细胞破坏过多
1．红细胞内在缺陷
红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性
椭
圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）
红细胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸
激酶缺乏）
血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血
)
卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细
胞生成性原卟啉病）
2．红细胞外因素
例1
分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊 断？
贫血程度属哪一类？ 临床上需要进一步做一项检查？
形态学分类
分类
MCV
MCH
MCHC（32 病因
（80－100fl） （27－34pg） ％－36％）
正常细胞性 80－100 贫血
27－34
32－36
再障、急性失血、 溶贫、白血病等
大细胞性 >100
例5 考虑疾病，鉴别疾病
类白血病反应 慢性粒细胞白血病
类白血病反应
慢粒
明确的病因 临床表现
白细胞数及分 类计数
EO和BA 中毒性改变
有原发病 原发病症状明显
中度增高，多<100，以分叶 和杆状粒为主，原粒少见
不增多 明显
无
消瘦ห้องสมุดไป่ตู้乏力、低热、盗汗、 脾明显肿大
显著增高，常>100，可见各 发育阶段粒系细胞与骨髓象 似 常增高
<27
32-36
慢性感染、炎症、
肝病、尿毒症、恶
性肿瘤等
小细胞低色 <80
<27
<32
IDA、珠蛋白生成
素
障碍、铁粒幼
例2 贫血程度
中度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60
例2 进一步检查
叶酸、维生素B12 内因子 骨髓
贫血的病因及发病机制分类
例4
请给出初步诊断及主要诊断主要依据。 进一步检查?
诊断
急性淋巴细胞白血病L1型 依据： 临床表现 (白血病5大临床表现) WBC 50.1×109/L, LY 80% 细胞体积小且胞浆极少 胞浆中无Auer小体 原始细胞POX染色(-) PAS阳性72%，呈颗粒或块状
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
为主，中性粒细胞分叶过多 网织红细胞 1.5%
大细胞性红细胞
正常红细胞
形态学分类
分类
MCV
MCH
MCHC（32 病因
（80－100fl） （27－34pg） ％－36％）
正常细胞性 80－100 贫血
27－34
32－36
再障、急性失血、 溶贫、白血病等
大细胞性 >100
>34
32-36
巨幼贫
单纯小细胞 <80
颗粒状 或块状
性淡红色
淡红色或细颗 粒状
例4 进一步检查
骨髓免疫分型 染色体 分子生物学
例5
血常规结果有何异常？ 初步考虑何种疾病? 需要与哪一种血液病相鉴别，如何鉴别？
例5 异常结果
WBC 49.4 LY 10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％－核左移 中毒性颗粒
病时SF可增高，掩盖缺铁表现，应结合临床 和骨髓铁染色加以判断) 骨髓
例2
分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断? 贫血程度属哪一类？ 为明确病因，需要进一步做一项检查？
形态学诊断
属于大细胞性贫血 依据： 临床表现 RBC 3.2×1012/L Hb 70g/l, MCV 110fl MCH 40pg MCHC 42% 成熟红细胞体积大小不等，以大卵圆形细胞
免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性)
机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿)
其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)
三、失血
急性失血后贫血
慢性失血性贫血
例3
该患者的止血缺陷属何类型? 最可能的诊断是什么? 为明确诊断需进一步做哪些检查?
例3
内源性凝血缺陷 血友病 VIII、IX活性检测排除vWD 性连锁隐性遗传 家系调查 最著名的血友病例
例1 进一步检查
血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结 合力
SI (Serum iron) < 8.95 umol/L TIBC (Total iron-binding capacity)> 64.44
umol/L TS (transferrin saturation) = SI / TIBC < 15% SF (Serum ferritin) < 12ug/L (炎症、肿瘤或肝
病因及发病机制 一、红细胞生成减少
1．造血干细胞增生和分化异常
2．骨髓被异常组织浸润
3．细胞成熟障碍 （1）DNA合成障碍 （2）Hb合成障碍
临床疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病
巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血
不明显
RBC和PLT 骨髓象
无明显变化 一般无明显变化
NAP Ph1染色体
积分显著增高 无
早期轻到中度贫血，PLT可 增高，晚期均减少
极度增生，粒系细胞常占90 ％以上，晚幼和中幼粒为主， 早幼＋原粒不超过10%
积分显著减低，甚至为0
可见于90％以上病例
例6
然区扩大 网织红细胞 3.0%
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
小细胞低色素贫血 红细胞
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
例1 病因学诊断
缺铁性贫血 依据： 小细胞低色素贫血 大便隐血（＋），钩虫卵（＋） 青少年铁需要量增加 偏食
例1 贫血程度
重度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60
>34
32-36
巨幼贫
单纯小细胞 <80
<27
32-36
慢性感染、炎症、
肝病、尿毒症、恶
性肿瘤等
小细胞低色 <80
<27
<32
IDA、珠蛋白生成
素
障碍、铁粒幼
形态学诊断
属于小细胞低色素贫血 依据： 临床表现 RBC 2.6×1012/L Hb54g/l, MCV 70fl MCH 24pg MCHC 28% 成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
二、红细胞破坏过多
1．红细胞内在缺陷
红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性
椭
圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）
红细胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸
激酶缺乏）
血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血
)
卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细
胞生成性原卟啉病）
2．红细胞外因素