疟原虫致病、 诊断与防治

脾肿大
恶性疟病人（巨脾） 恶性疟病人（巨脾） 脾肿大、硬化：脾切 面颜色变深；大可达 脐下；重量可达500 至1000g 慢性患者脾纤维化， 包膜增厚而变硬。
恶性疟病人脾脏
热带巨脾综合征 脾巨大伴肝肿大，贫 血及白细胞、血小板 减少，抗疟药治疗后 脾可逐渐缩小。
凶险型疟疾
脑型疟、超高热型、 发病急， 脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，
间接荧光抗体试验（IFA）
显示有荧光的裂殖体
查DNA--PCR诊断 诊断
Lane S: molecular base pair standard (50-bp ladder). Black arrows show the size of standard bands. Lane 1: P. vivax (size: 120 bp) Lane 2: the red arrow shows the P. malariae (size: 144 bp) Lane 3: P. falciparum (size: 205 bp) Lane 4: P. ovale (size: 800 bp)
再燃与复发
疟疾初发作停止后， 在无再感染的情况下， 疟疾初发作停止后 ， 在无再感染的情况下 ， 由于体内残存的红内期疟原虫， 由于体内残存的红内期疟原虫 ， 在一定条件 下又大量增殖又引起疟疾发作，称为再燃 recrudescence） （recrudescence）。 疟疾初发后， 红细胞内期疟原虫已被消灭， 疟疾初发后 ， 红细胞内期疟原虫已被消灭 ， 未经蚊媒传播感染， 未经蚊媒传播感染 ， 但经过一段时间的潜隐 期，又出现疟疾发作，称为复发（relapse）。 又出现疟疾发作，称为复发（relapse） 复发
原因பைடு நூலகம்
发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 疟原虫代谢产物(外源性热原质) 疟原虫代谢产物(外源性热原质) 裂殖子、残余和变性血约蛋白、 裂殖子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食 —产生内源性热 产生内源性热 原质。 原质。 非典型发作：混合感染；同种不同批感染； 非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降
学习小结
1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄 1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄 生虫病。 生虫病。 2.寄生在人体的疟原虫有 寄生在人体的疟原虫有4 :P.v全国流行,P.f南方山区 P.v与 全国流行,P.f南方山区; 2.寄生在人体的疟原虫有4种:P.v全国流行,P.f南方山区; P.v与P.f 可混合感染;P.m P.o则较少见 ;P.m与 则较少见。 可混合感染;P.m与P.o则较少见。 3.疟原虫需人 按蚊转换宿主后，才能完成生活史。 疟原虫需人3.疟原虫需人-按蚊转换宿主后，才能完成生活史。 4.P.v可复发 机理是子孢子有速发型和迟发型， 可复发， 4.P.v可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢 子所致；P.f无复发 无复发。 子所致；P.f无复发。 5.疟疾典型发作症状 疟疾典型发作症状： 出汗。 5.疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。 6.疟疾病人常有贫血 肝脾肿大。 疟疾病人常有贫血、 6.疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。 7.疟原虫的感染阶段为 红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。 疟原虫的感染阶段为： 7.疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。 8.疟原虫的致病阶段是 红内期无性体。 疟原虫的致病阶段是： 8.疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。 9.疟疾诊断 主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫， 疟疾诊断： 9.疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血 清学和PCR检测协助。 PCR检测协助 清学和PCR检测协助。 10.输血可传播疟疾 输血可传播疟疾。 10.输血可传播疟疾。
恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃； 恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发 ， 只有再燃 ； 而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。 而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。
贫血
发作次数越多，病程越长，贫血越严重。 发作次数越多，病程越长，贫血越严重。 贫血原因： 贫血原因： 疟原虫对红细胞的直接破坏 脾巨噬细胞吞噬红细胞 骨髓造血受抑制 免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体） 免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体）
病情凶险，死亡率高。 病情凶险，死亡率高。 脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、 脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神 经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐， 经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下 脉搏细弱等。 降，脉搏细弱等。 脑型疟机制： 脑型疟机制：
机械性学说 炎症学说 弥漫性血管内凝血学说。 弥漫性血管内凝血学说。
疟原虫致病、 疟原虫致病、 诊断与 防治
致病及原因
典型疟疾发作症状
周期性： 周期性：冷、热、汗。 皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等； 冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等； 夏天盖几层棉被也不觉暖。（ 。（1 夏天盖几层棉被也不觉暖。（1-2h) 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40℃可伴头痛、全身酸痛， 面色绯红、皮肤灼热； 39-40℃可伴头痛、全身酸痛， 可伴头痛 小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 (4小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 (4-6h) 出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。 出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。
流行
流行环节 传染源： 传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和 带虫者+ 带虫者+感染血 传播媒介： 传播媒介：按蚊 易感人群：非流行区人群、儿童。 易感人群：非流行区人群、儿童。 流行因素 气候、温度、 自然因素 ：气候、温度、湿度 经济、卫生条件。 社会因素 ：经济、卫生条件。
防治
预防药物：氯喹；乙胺嘧啶 预防药物：氯喹； 防疟疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配 防疟疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配 子体疫苗。发展方向：1.多价疫苗 2.抗毒疫 多价疫苗； 子体疫苗。发展方向：1.多价疫苗；2.抗毒疫 3.DNA疫苗 苗；3.DNA疫苗 治疗--间日疟：氯喹（杀灭红内期无性体）； 治疗--间日疟：氯喹（杀灭红内期无性体）； --间日疟 伯氨喹，（ 抗复发用伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子 抗复发用伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子 ）。恶性疟原虫用氯喹， 恶性疟原虫用氯喹 体）。恶性疟原虫用氯喹，对抗氯喹株则宜用 青蒿素类药物等联合用药 等联合用药。 青蒿素类药物等联合用药。
主要诊断--外周血涂片检查 外周血涂片检查
厚血膜涂片： 原虫变形， 厚血膜涂片 ： 原虫变形 ， 且 红细胞已溶， 鉴别有困难， 红细胞已溶 ， 鉴别有困难 ， 但原虫集中，易发现 但原虫集中， 薄血膜涂片： 薄血膜涂片 ： 原虫形态结构 完整， 清晰， 完整 ， 清晰 ， 可辩认原虫的 种类和各发育阶段的形态特 适用于临床诊断， 征 ， 适用于临床诊断 ， 但虫 数较少易漏检。 数较少易漏检。
恶性疟病人脑标本切片
诊断
1 病原检查 血涂片姬氏 瑞氏染色法 姬氏或 染色法： 血涂片姬氏或瑞氏染色法： 取外周血制成厚、薄血膜， 取外周血制成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后 光镜检查malaria 光镜检查malaria parasites. 采血时间： 采血时间： 恶性疟：发作时、 环状体， 恶性疟：发作时、查环状体，发作数小时后因晚期 滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血 滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血 不易查见。 管中，不易查见。 间日疟和三日疟：发作后10小时内， 10小时内 间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数 量要下降。 量要下降。
免疫诊断
1.查抗原 1.查抗原 可诊断现症病人 带虫者。 现症病人和 可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时 才能查出其抗原，一旦治愈， 才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内 即行消失。 即行消失。 2.查抗体 2.查抗体 适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫 适用于多次寒热发作又未查明原因者。 血症后1周可查出抗体，故早期无诊断价值。 血症后1周可查出抗体，故早期无诊断价值。