造影剂速发型过敏反应预防与急救论文

造影剂速发型过敏反应的预防与急救

【摘要】目的：探讨预防高危患者在检查时发生速发型过敏反应以及正确处理碘造影剂的速发型过敏反应。方法：阅读近年来碘造影剂过敏相关文献。结果：碘造影剂是影像学诊断中的常用安全药物，但因患者的体质不同也可以发生严重的不良反应。结论：速发型过敏反应的主要风险因素包括药物过敏史以及哮喘病史。其机制可能为多种因素激活的ige介导的抗原抗体反应。

【关键词】碘造影剂；过敏反应；治疗

【中图分类号】r917 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0643-02

随着影像技术的飞速发展，各种影像检查已逐步成为疾病诊断的重要方法，碘造影剂在提高影像清晰度及准确度上也发挥着越来越大的作用。但是，注射碘造影剂的同时，发生的速发型过敏反应会让临床医务工作者很困扰。常用的水溶性碘造影剂包括：离子型（泛影葡胺）、非离子型（碘海醇、碘普罗胺）以及非离子型二聚体（碘曲仑）。碘造影剂造成的速发型过敏反应可分为3种。轻度：皮疹，皮肤瘙痒，荨麻疹，皮肤潮红，恶心，呕吐，咳嗽，鼻塞等；中度：心动过缓或过速，血压升高，轻度血压降低，支气管痉挛，喉头水肿，呼吸困难等；重度：致命性心律失常，休克，喉头水肿，惊厥，抽搐，意识丧失，呼吸心跳骤停等。

研究发现，引起碘造影剂速发型过敏反应的风险包括：有碘造影剂使用过敏史；对其他药物或者食物有过敏史；既往有哮喘病史以

及正在应用某些药物（β受体阻滞剂，非甾体抗炎药）等。

碘造影剂发生速发型过敏反应的机制目前尚不完全清楚，根据现有的资料[1]，一些研究认为该反应为ige抗体介导的i型速发反应，另一些研究提示速发型过敏反应可能与嗜碱性粒细胞和肥大细胞组胺的释放有关。因此，碘造影剂造成速发型过敏反应的原因可能有：高渗透压以及造影剂的化学结构对细胞膜的损伤；淋巴细胞、补体系统的激活；由ige抗体介导的机体反应。

笔者认为，预防速发型过敏反应与治疗同样重要。许多医院对使用的造影剂给患者进行皮试，以此来预测过敏反应是否发生，但部分研究表明[2]，皮试和非皮试患者以及皮试阳性和皮试阴性患者间严重反应的发生率无统计学差异。我国部分研究提示[3]，皮试可以排除一些过敏体质的人群，避免严重后果的发生。对碘造影剂进行选择，以低渗性碘造影剂代替高渗性碘造影剂，因为低渗性碘造影剂在显著降低严重不良反应发生率的同时还不会影响检查的

结果。研究发现[4]使用碘造影剂前给予糖皮质激素或者抗组胺药物，可以减少或者减轻过敏反应。应用前驱药物的适应症包括：既往有碘造影剂使用过敏史，对其他药物或者食物有过敏史，既往有哮喘病史。应用前驱药物的方法是在应用造影剂前13h、7h以及1h 口服泼尼松50mg，并在造影剂前口服、静脉或肌肉注射苯海拉明50mg。如果不能口服药物，可以静脉给予200mg氢化可的松。但对于患有高血压病，糖尿病、肺结核、全身真菌感染，消化性溃疡等疾病的患者，在应用碘过敏剂前应慎用糖皮质激素。

对于已发生的不良反应，应立即停止造影剂的摄入。当患者发生轻度不良反应时，密切观察患者生命体征30min，如果症状好转或者无明显加剧，可以无需治疗。当患者发生中度不良反应时，需要及时的治疗，防止向重度反应的方向发展。严重的皮肤反应可以给予h1受体拮抗剂如苯海拉明，支气管痉挛时可给与β2受体兴奋剂如沙丁胺醇，如发生喉头水肿在保持患者呼吸道通畅的同时肌内或者静脉注射肾上腺素，必要时可气管插管。当患者发生重度不良反应时，应就地抢救。如发生心跳呼吸骤停，即刻给予心肺复苏；如发生过敏性休克，则立即建立双路静脉通道补充有效循环血量，并静脉推注肾上腺素；如发生癫痫，可给予冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）肌肉注射或者加入生理盐水中静点[5]。

总结我院2011年1月至2011年12月之间的使用碘造影剂的7942例患者不良反应的发生率为0.15%。与wang等[6]报道的非离子碘造影剂不良反应的发生率比较（0.6%），我院的不良反应发生率明显低于该报道。我院使用的是新型的非离子型低渗性造影剂（碘普罗胺注射液），其不良反应发生率极低。再加上完善的抢救流程以及齐全的抢救药物和仪器，使我们在处理造影剂速发型过敏反应的过程中能够准确，熟练的完成抢救。总之，不管是放射科医生或者是临床医生，在对患者进行造影剂对比检查时，应时刻警惕患者发生速发型过敏反应，并密切观察患者的生命体征。

参考文献：

[1] 周细平，李宏. 碘造影剂所致的速发型过敏反应. 药物不

良反应杂志， 2011， 13（1）： 21～26

[2] yamaguchi k， katayama h， takashima t， et al. prediction of severe adverse reactions to ionic and nonionic contrast media. radioloy， 1991， 178（2）： 363～367. [3] 李晓会，靳囡，白芝兰，等. 非离子型碘造影剂过敏试验的应用体会. 实用放射学杂志. 2010， 26（2）： 294

[4] liccardi c， lobefaio g， di f lorio e， et al. strategies for the prevention of asthmatic， anaphylactic and anaphylactiod reactions duing the administration of anesthetics and/or contrast msdia. j investig allergol clin immunol， 2008， 18（1）： 1～11

[5] 庞萍娟，徐慧敏，徐翔. 离子型和非离子型含碘造影剂过敏反应的预防及处理原则. 中国全科医学. 2010， 13（12）： 1374～1376

[6] wang cl， cohan rh， ellis jh， et al. frequency，outcome， and appropriateness of treatment of nonionic iodionated contrast media reactions. ajr am j roentgenol，2008， 191（2）： 409～415