安全膀胱容量测定规范

下尿路功能评定流程

一、病史采集和体格检查

全面而详细地采集相关病史，特别注意比较既往和目前的尿路、肠道、性功能和神经系统方面的症状。

1）现病史：病人平时如何排空膀胱（方式、频率、排尿量）

是否能够自主排空膀胱及其频率，尿失禁的频率和处理方式

尿液的量、颜色、气味等

是否使用辅助具

是否使用泌尿系统相关的药物

近期是否有新发症状或已有症状改变（如新发尿失禁、新发尿潴留、发热、

排尿的规律变化、痉挛的变化等）尽早发现感染、神经损伤程度的改变2）既往史、家族史：是否进行过泌尿外科处理

是否有泌尿系统、神经系统、内分泌系统等相关病史或家族史。

3）全身体格检查：皮肤、血压、腹壁紧张度，下腹部有无包块、压痛，外生殖器，前

列腺、直肠等。

4）神经系统检查：AISA分级、肌张力、骶部运动（肛门括约肌或盆底肌的自主收缩），骶部感觉和反射（提睾反射、膝反射、球海绵体反射、踝反射和肛门

反射）。

二、实验室检查和影像学检查

1）尿液检查：尿液采集通过自行解出、导尿管或膀胱穿刺等方法留取新鲜中段尿。

主要检查性状、白细胞计数、细菌计数等，必要时做抗生素药敏试验。

2）血液检查：血沉、血细胞计数、电解质、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、PSA 3）长期应用抗胆碱能药物治疗者需定期检查肝功能。

4）上尿路和下尿路B超、X线、CT和MRI检查。

三、专科特殊检查：

简易水柱法膀胱压力容积测定（cystometry）(图1）：原理是向膀胱内注入液体模拟储尿过程，通过压力测定装置反应膀胱内压力变化。它的结果可以初步反映下尿路的功能状态，为神经源性膀胱的处理提供非常有意义的依据。

测量步骤：

①知病人和家属测量目的、测量方法和测量时间，签署

知情同意书。

②测量前2小时口服喹诺酮类抗生素，

并憋尿。测量前病人需先自行清洁会阴部。

③准备材料：

④安装装置

ⅰ、在生理盐水瓶外标记刻度，以便记录注入膀胱的液体量；

ⅱ、将刻度版悬挂在输液架上，调整高度使刻度0cm与膀胱水平平齐;

ⅲ、将中空的塑料管平行于刻度标尺固定于刻度板上，远端与三通管连接；

ⅳ、将标记好的生理盐水挂在输液架上，自然下垂（否则不能准确读出液体量），连接输液器，排空空气，调节滴速（约10-20ml/分），调节完毕后远端连接关闭的三通管，记录此时瓶内剩余的液体量；

ⅴ、治疗床上铺防水中单；

病人准备，平卧于检查床上，嘱其放松，在整个测量过程中，主动向医务人员汇报任何不适、疼痛、尿意等感觉；

⑤具体测定过程：

ⅰ、排空膀胱：如果病人能够自主排尿，先嘱其自主排尿，观察其排尿方式，尿线粗细，排尿时间，记录排尿量，然后进行无菌导尿术，记录残余尿量；如果病人不能自主排尿，则直接进行无菌导尿术，记录膀胱内尿量。导尿时留取中段尿液检查尿常规。

ⅱ、向导尿管球囊内注入液体固定导尿管；如果没有条件使用球囊导尿管，可以在会阴部用胶带将导尿管固定于皮肤上；

ⅲ、将导尿管与三通管连接；

ⅳ、打开三通管的全部通道，检查是否连接完好，可嘱病人咳嗽查看测量管的水柱是否上升；

ⅴ、开始计时，每分钟末记录此时的膀胱内压力数值和注入生理盐水量，记录整个过程中病人的任何膀胱内感觉，并关注尿道口是否有漏尿和漏尿量；

ⅵ、当病人有强烈尿意和疼痛时停止注水；当膀胱内压力迅速上升时减慢滴速或停止注水，并在记录纸上标记调整后的滴速或停止注水的时间，并记录此后的压力变化。压力下降平稳后可继续注水；

ⅶ、在测压过程中可以尝试让病人在放松的情况下变换成最常用的体位，观察膀胱内压力的变化；

ⅷ、当压力持续高于40cmH2O时或注入已超过500ml时可结束注水；

ⅸ、将导尿管从三通管上取下，将膀胱内的液体导出，记录液体量；

ⅹ、将球囊中的液体抽出，拔除导尿管，清洁会阴部；

xi、拆除测量装置，分类处置医疗废物；

⑥测定结束后2小时再次口服喹诺酮类抗生素一次；测试结束三天后复查中段尿液。

⑦分析膀胱压力容积曲线。

正常人的膀胱压力容积测定结果为：

i. 无残余尿；

ii. 充盈期膀胱内压维持在15cmH2O以下，顺应性良好；

iii. 没有无抑制性收缩；

iv. 膀胱充盈过程中，最初出现排尿感觉时容量为100-200ml（总容量40%时），有尿意时容量为300-375ml(总容量75%时)，强烈排尿欲望400-500ml(总容量100%时)；

v. 膀胱总容量400-500ml；

vi.排尿及中止排尿受意识控制。

注：膀胱安全容量指膀胱内压力达到40cmH2O时的有效容量。输尿管向膀胱输送尿液可以抵抗的最大压力为40cmH2O。超过此值时，尿液从上尿路向膀胱的排泄将出现障碍。