良恶性淋巴结的超声图像特征分析

良恶性淋巴结的超声图像特征分析

目的：分析良性淋巴结和恶性淋巴结的超声图像特征。方法：回顾性58例浅表淋巴结肿大患者声像图资料。结果：良性淋巴结病变多为椭圆形，纵横比>2，彩色能量多普勒示多数良性淋巴结见血流信呈中央型，淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；恶性淋巴结肿大，近似圆形，纵横比2，本组淋巴结最大径约为39 mm×10 mm。其中腋窝及腹股沟区炎性及反应性增生肿大的淋巴结内部回声多表现为髓质增宽、回声稍增强、皮质相对细窄、皮髓质回声均匀，但颈部肿大的淋巴结髓质较窄、回声增强，而皮质相对较宽，淋巴门均存在；化脓性淋巴结炎其淋巴结内局部可见无回声液化区和密集点状回声漂浮；结核性淋巴结肿大其淋巴结形态多呈圆或椭圆形，内部回声分布多不均匀，可见局部液化或钙化点，部分失去淋巴门结构；本组误诊病例中1例是淋巴结核，误诊为化脓性淋巴结炎，因为这两种疾病的淋巴结内均有可能出现液化的无回声区，所以有时声像图表现比较相似，需结合病史等其它资料相鉴别。彩色能量多普勒显示除淋巴结核外，多数为中央型血流信号，可见分支状血流信号集中在门髓部，而淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏低，阻力指数约0.45～0.62。

恶性淋巴结肿大，多呈类圆形，纵横比<2，其中恶性淋巴瘤比转移性淋巴结肿大明显，本组淋巴结最大约为57 mm×32 mm。转移性淋巴结早期结构尚正常，晚期结构破坏，失去正常形态，淋巴门结构消失或髓质变细；本组1例转移性淋巴结误诊为良性淋巴结，因其在转移的早期，淋巴结内部结构尚未被完全破坏，所以声像图类似良性淋巴结。恶性淋巴瘤者表现为多个部位淋巴结的肿大，大部分表现为多个淋巴结相互融合，以腹膜后淋巴结为著，其内部结构破坏，髓质消失，皮质回声减低；彩色能量多普勒显示转移性淋巴结血流信号多为周边型或中央型，恶性淋巴瘤血流分布较乱，在淋巴结中央或周边可见血流信号。脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏高，阻力指数约0.60～0.78。

3 讨论

淋巴结是人体重要的免疫器官，参与机体的免疫反应。当引流区域组织内有细菌、病毒等感染时会引起淋巴结肿大；当癌细胞沿着引流区域的转移时，淋巴结会肿大；当淋巴瘤患者的淋巴结为肿瘤细胞所取代时，其正常淋巴结构被破坏而发生肿大。一般病变的淋巴结都肿大，但其大小不等，长径的变化范围较大，而短径的变化率较长径小，注意短径的改变，有助于判断正常与异常的淋巴结[2]。另有研究报道70.2%的恶性淋巴结以短径增大为主，呈圆球形或类圆球形，纵横比<2，根据纵横比及淋巴门结构判断淋巴结良、惡性质较为敏感[3]。由此可以看出，短径的测量非常重要。当短径≥5 mm，可作为判断其肿大的标准，若短径≥10 mm，应怀疑淋巴结为恶性病变[4-5]。急性淋巴结炎可发生于多个部位，颈部、腋窝、腹股沟区域均可见肿大的、有触痛的、活动度良好的淋巴结。慢性反应性增生淋巴结常位于上颈段，以颈内静脉周围多见；中、下颈段和锁骨上窝是淋巴结转移癌的好发部位[5]。淋巴结核常好发于颈部，多表现为结节间相互融合的低回声区，部分融合成团；恶性淋巴瘤常于颈部、腋窝、腹股沟及腹膜后

等多个部位见到肿大的淋巴结[6]。转移性淋巴结多位于原发肿瘤的淋巴引流区，如乳腺癌首先转移至腋窝淋巴结，甲状腺癌多先转移至颈部淋巴结。对于浅表淋巴结的检查，超声的检出率明显高于临床触诊。正常淋巴结由1～2支淋巴门动脉供血，管径平均0.14 mm，其在淋巴门发出分支，通过淋巴结髓质继续发出微小分支。静脉血流始于副皮质区的后微静脉，后微静脉则组成较大的微靜脉，汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14 mm[7]。动脉和静脉通常相互平行。彩色多普勒超声可以显示部分淋巴结的淋巴门血管或其第一级分支[8]。本组良性淋巴结彩色多普勒显示多数呈中央型树枝状，但淋巴结核有其自身特点，有研究指出淋巴结结核内部多无血流信号，少部分在周边或中央型可见血流信号；脉冲多普勒频谱示多为低阻力型，其主要动脉干血流速度及阻力指数与以往文献报道相符合[9-10]。恶性淋巴结血流信号以周边型、中央型多见，其血流信号多较丰富，血管多数粗细不均，走行扭曲、不规则、受压移位，如果出现中央淋巴门型血流，可发现其放射状血流分支亦多不对称；脉冲多普勒频谱示血管流速偏高，阻力指数亦多呈高阻力型[7]。

由于彩色多普勒对于微小血管分支，易受角度、深度等多因素影响而难以显示，而能量多普勒因其不受角度、流速等限制，能显示较完整的血管网，尤其是对微小血管和弯曲迂回的血管更易显示，能显示低速甚至平均速度为零的灌注区[11]。笔者通过对本组病例超声图像分析，观察到能量多普勒显示淋巴结内血流信号较彩色多普勒更为敏感。亦有研究显示能量多普勒显示对恶性肿大淋巴结内血流信号检出率高于良性[12]。

综上所述，应用彩色多普勒及能量多普勒相结合在淋巴结的诊断中有一定的临床价值，工作中可以很好的利用它们，帮助我们提高超声诊断的准确率，对临床的诊断、治疗提供更多的帮助。

参考文献

[1] Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings [J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

[2]王素萍，刘伟.超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊断价值[J].中国医学创新，2011，8（24）：117.

[3]石祥凤.高频超声在浅表淋巴结性质鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2014，11（16）：112.

[4] Na D G，Lim H K，Byun H S，et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy：usefulness of color Doppler sonography[J].AJR Am J Roentgenol，1997，168（5）：1311-1316.

[5] Kuna S K，Bracie I，Tesie V，et al.Utrasonographic differentiation of begin from malignant neck lymphadenopathy in thyroid cancer[J].J Ultrasound Med，2006，