新生儿期补液及营养方案

新生儿外科TPN特点
• • • • 解剖结构的异常>生理功能的异常 外科疾患解除后很快恢复肠内喂养 少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢 极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN
营养要素及热量分配
1、碳水化合物：50%
葡萄糖：摄入> 18g/kg/d时 •纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始 •CO2产量↑，呼吸频率↑ • 糖的产热效果↑，代谢效率↓ • 血浆甘油三酯↑
PPN
10.37
37~40
P-TNA 外周静脉 AACo 深静脉 Glu Lip C-TNA 中心静脉 AACo Glu Lip
11.8~12. 7 14.3 18~24
50~80 60~90
100~110 长期禁食 > 2W
新生儿期不同TPN方案费用比较
药费
（元/日） PPN 119.2
治疗费
（元/日） 73.12
特殊用管 置管费
36.0 （外周留置针） 380.0 + 75.0 （单腔深静脉留置） 45.5~32.5/日 630.0 + 234.0 （PICC留置） 61.7~30.85/日
P-TNA
160.4
73.12
C-TNA
157.9
73.12
新生儿期TPN支持方案
根据不同需要选取不同方案 营养成分相对固定，计算简便 基本满足新生儿所需每日维持量 避免长期静脉高营养所致并发症 减轻家长经济负担 减轻护士日常工作量
2、脂肪：35%
脂肪+葡萄糖> 葡萄糖 降低代谢率，提高能量利用有效率
3、蛋白质：15%
不用于产热，分解产热浪废更多的能量
新生儿期常用的静脉营养方案
营养 成分 外周静脉 AACo GLu 途径 含糖浓度
(%)
热卡
(kcal/kg)
适用人群
短期禁食 3~5天或 经口喂养 不足 禁食时间 > 7~10天
10 30
70
80 90 100 100
D-3
D-4 D-5
1.5
2.0 2.5
90-100
120-150 160-200
50
60 80
D-6
GV GV
3.0 3.0
160-200 160-200 100
D-7 100-120
3.0
肠内联合肠外营养支持
•生后第1天即可开始肠内营养
•不足部分由肠外营养补充供给
静息能量消耗 解除疾病 引起的消耗
生长发育
体内氨基酸的流动
摄入
流量 游离
分解 合成
全身ຫໍສະໝຸດ Baidu
蛋白质
氨基酸
氧化
氨基酸流量= 摄入 + 分解 = 合成 + 氧化
温度对新生儿的影响
产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放
产热 /体重： 产热 /面积： 新生儿 = 成人 新生儿 = 50% 成人
手术中的新生儿：
• 暴露与寒冷环境 • 麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响
新生儿不同日龄每天液体需要量
输液量 (ml/kg/d)
D-1 D-2 60 去钾GV 经口喂养 AACo Lipid (g/kg/d) (g/kg/d) (ml/kg/d) (ml/次) 0.5 1.0
去钾GV + K+:1mmol/kg/d
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
15-20 40-60
应用指征：经口喂养 不能、不足、有危害 〉4~5天
理想方案： 足够的氨基酸 + 足够的热卡
新生儿常见外科手术后禁食时间
手术名称 术后禁食时间（天） 幽门环肌切开术 5~7（入量不足） 会阴肛门成型术 6~7 骶尾部畸胎瘤 6~7 肠切除肠吻合术 6~7 食管端端吻合术 7~10 胃穿孔修补术 7~10 十二指肠手术 7~10 腹壁缺损修补术 10~14 肠闭锁手术 10~14
计算公式 PN = 1 EN 110 x 70
输液速度计算公式
总液量 ml/h = 输液时间 + 1.25
病例分析
3月，Wt: 3.48kg, 高位小肠瘘
成 份 用 量（ml） 剂 量
20% 脂肪乳
6% AACo 50%GS (<18g/kg)
占总热卡
%
占总热卡
%
0.9% NaCl
15%KCl 5%NaHCO3 10%GV 11.2%乳酸钠 总量
Na+=Cl-= mmol
K+=Cl-= mmol
Na+=HCO3-= mmol
热卡： Kcal/kg/d
病例分析
N:Q = Na+= K+ = Cl- = HCO3- =
时间
0-1h
(1:150-250) (2-4mmol/kg/d) (2-4mmol/kg/d) (4-12mmol/kg/d) (2-8mmol/kg/d)
输液时间： 小时 营养液含糖浓度： % （12.5 ~ 20%）
速度 （ml/h） 输糖速度 （mg/kg/h）
486 (8.1mg/kg/ min) 672(50%) (11.2mg/kg/ min) 840(100%) (14mg/kg/m in)
2-23h
23-24h
新生儿期常用的 补液及静脉营养方案
首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科
影响外科新生儿病人代谢的因素
• 早产、未成熟儿 • 手术打击 • 疾病严重程度
• 败血症
手术创伤对机体代谢的影响
成人
新生儿
新生儿能量消耗
手术后的能量消耗
< 48 hr 新生儿
脐带血中内源性鸦片 含量是成人的5倍
＜
> 48 hr 新生儿
储备
AACo + Gs = 37kcal/kg AACo + Gs + Lipid = 48kcal/kg
40-70 20
维持 损失
摄入能量
静息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd
TPN 应用
TPN: 80 ~ 100Kcal/kg/d
低体温的后果：
• 代谢性酸中毒
•免疫功能受损 • 伤口愈合延迟
严重疾病和败血症 对代谢的影响
成人：静息能量消耗↑49%
• 组织分解↑ • 糖原合成↑ • 肝脏释放糖↑
新生儿：能量和蛋白质储备低
生长发育 → 组织修复
新生儿能量代谢分配
140 120
3天，3kg 新生儿
50-70
kcal/kg/d
100 80 60 40 20 0