耳应用解剖生理

2021/3/10
10
穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止 穿刺，去枕平卧，密切观察生命体征， 根据病人情况，给予必要的处理。
2021/3/10
11
穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血 不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻 道止血，并告知病人3－5天内擤鼻涕时 带有少量血液为正常现象，出血较多及 时到医院处理。
耳应用解剖生理
方法 病人取坐位，将装有温盐水的 灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高 度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人 稍低头，须下接面盆，张口呼吸。 盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时， 即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。 一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧 鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。
2021/3/10
2
注意事项
－－急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。 －－ 灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过
大将分泌物冲入咽鼓管 －－冲洗时勿讲话，以免发生呛咳 －－冲洗液温度以38 0C为宜，以免因温度
过高或过低而刺激鼻粘膜 －－教会病人自行冲洗。
2021/3/10
3
鼻腔滴药法
目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治 疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。
体温过高 因先天性耳前瘘管合并感染引 起。
焦虑 与反复感染或担心手术效果有关。
2021/3/10
21
护理计划
预期目标 病人能大致了解耳前瘘管的发生机理
及感染的各种原因，掌握保持耳部 清洁的方法，尽量避免感染。 病人了解手术目的及大致过程，主动 配合治疗和护理，促进痊愈。
2021/3/10
22
护理措施
2021/3/10
12
鼻窦负压置换疗法
目的 经吸引使鼻窦腔内形成负压， 将药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性 全组鼻窦炎。
用具及药品 吸引器及带橡皮橄榄头 或波氏球，换药碗，1%麻黄素生理 盐水及其它治疗药物如抗生素、糖 皮质激素和α-糜蛋白酶等。
2021/3/10
13
方法 擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，
2021/3/10
9
注意事项
适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血 液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。
穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器 官组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗 时不可用力过大，以免发生气栓。
如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针 部位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜， 如仍有阻力应停止冲洗。
用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。
方法 取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽 喉部。滴入药液3－5滴，轻轻捏鼻翼， 使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5－10min 后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾 器将药液喷人鼻腔。
2021/3/10
4
注意事项
不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下 位。
药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔 碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。
先天性耳前瘘管患者一般在合并感染 时方来医院就诊，此时，可按医嘱指 导患者全身或局部使用抗生素。对已 形成脓肿者，应先切开引流，置放引 流条，每日换药。但脓肿切开术前应 向患者说明病情及必要性，以消除其 紧张心理。
使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧 鼻孔各滴1%麻黄素3－5滴，收缩鼻腔粘 膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α糜蛋白酶等治疗药物混合液2－3ml注入 鼻腔，
2021/3/10
14
将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的 波氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧 另一侧鼻孔，并令患者连续发“开、开、 开”音，同步开动吸引器或放松波氏球。 每次持续1－2秒，重复6－8次。同法交 替两侧鼻腔滴药、吸引。
2021/3/10
7
然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气 或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上 带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾， 偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。 以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至 将脓液洗净为止。
2021/3/10
8
如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗 结束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片 压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。
2021/3/10
6
方法 取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜， 1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5－ 10 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此 相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经 前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端约 1～1.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳廓上 缘方向用力刺入上领窦内侧壁，穿刺针 进入窦腔后有落空感。
2021/3/10
19
本病患者常有自卑感，不愿被他人知道患 有耳前瘘管。当感染化脓或溃破时则十 分担忧。担心感染是否能被彻底控制、 手术能否彻底切除瘘管，手术后是否会 复发，也担忧感染或手术遗留瘢痕而影 响美观。
2021/3/10
20
护理诊断
皮肤完整性受损 由耳前瘘管反复感染，脓 肿破溃所致。
有感染的危险 当局部污染细菌入侵，则有 感染化脓之可能。
应教会病人或家属，使其能在家中自行滴 药。
2021/3/10
5
上领窦穿刺冲洗法
目的 用于治疗慢性化脓性上领窦炎和诊 断上颌窦疾患。
用具与药品 前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌 窦穿刺针，橡皮管及接头，20－50ml注 射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理盐 水，500－1000ml温生理盐水，Leabharlann Baidu%丁卡 因棉条及治疗用药。
2021/3/10
15
注意事项
压力不宜过大（压力一般为20－24kPa） 负压吸引时间不宜过长，以免引起真空性
头痛。 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手
术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用 此方法。
2021/3/10
16
先天性耳前瘘管
是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚 胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样 结节融合不良造成的遗迹，是常见的耳 科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女性 多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前，管 壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、汗 腺、皮脂腺等。
2021/3/10
17
管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败 可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分 支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后 达乳突表面者外，一般均较短。
2021/3/10
18
护理评估
先天性耳前瘘管出生时即存在，平时 可以无自觉症状，偶于挤压时，可 有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。 继发感染时，则局部疼痛剧烈，皮 肤发红、肿胀、发热，最后形成脓 肿。若反复感染，局部可形成脓瘘 或瘢痕。