视网膜病

视网膜病

【视网膜2个屏障】

血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带

②周细胞

脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接

视网膜病体征

【视网膜水肿】

⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏，

液体进入神经上皮层

⑵细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→

细胞肿胀

【渗出】

⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏，

血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。

黄白色、颗粒状，

在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状

⑵软性渗出：毛细血管闭塞，

（棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂，

白色、棉絮状斑片

【黄斑囊样水肿CME】

『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏，

渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维），

黄斑区Henle纤维呈放射状排列，

将积液分隔→数个小液腔。『FFA』晚期花瓣状强荧光

『OCT』数个小液腔

『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射）

视网膜动脉阻塞（RAO）

视网膜中央动脉阻塞C RAO

视网膜分支动脉阻塞B RAO

C R A O：

『症状』无痛性

．．．视力急剧

．．下降，甚至无光感

『眼底表现』

①后极部水肿，灰白色

↓

②黄斑相对红色——“樱桃红点”

③动脉细

『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟

『治疗』——急诊处理

⑴扩血管：

①阿托品/654-2 球后注射

②硝酸甘油舌下含服

③血管扩张剂静点

⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端）

①前房穿刺

②反复压迫、放松压迫眼球

视网膜静脉阻塞（RVO）

视网膜中央静脉阻塞C RVO

视网膜分支静脉阻塞B RVO

『并发症』①视乳头/视网膜新生血管

↓

②玻璃体积血

↓

③牵拉性视网膜脱离

④新生血管性青光眼

高血压性视网膜病变

『眼底表现』

⑴动脉细，动/静比↓

⑵【动脉硬化征】

①血管铜丝样/银丝样：

血管壁硬化，透明度降低，→血柱欠清晰

动脉中心反光增宽

②动静脉交叉压迫征：

动静脉交叉时，动脉位于静脉前，静脉受压、变细，

远端锥形扩张

静脉位于动脉前，静脉“驼背状”

⑶可有…出血、水肿、渗出…

糖尿病视网膜病变（D R）

『分期』

视网膜周围静脉炎

视网膜血管炎『好发于』男青年

『病理』闭塞性血管炎

『眼底表现』

双眼先后——

⑴视网膜周边部

．．．①小静脉迂曲、扩张，

血管旁白鞘

②出血

↙

⑵玻璃体积血→玻璃体混浊

↓

⑶牵拉性视网膜脱离

出血……积血……吸收……再出血……

反复发生

『FFA』①渗漏

②小静脉迂曲、扩张，管壁着色

③无灌注区，微动脉瘤

未成熟儿视网膜视网膜病变（R O P）

『病因』

① 早产（<32

周）

→ 视网膜血管未发育完全 → 视网膜 无血管区 ②低体重 ↑抑制 ③吸入高浓度氧 『分区』

『分期』 1期：白色分界线 出现于 有血管区 与 无血管区 之间 2期： 分界线 隆起，呈嵴样 3期：纤维血管 增殖

4期：4A 期：局部 视网膜脱离，黄斑未受累 4B 期： ‥ ，黄斑受累 5期：全视网膜脱离 “附加病变”：后极部视网膜 血管 扭曲、扩张

C o a t s 病

视网膜毛细血管扩张症

『好发于』男童 『眼底表现』

①血管 扭曲、扩张 ②出血 ③大量．． 黄白色 渗出， 胆固醇结晶 ↓

④渗出性视网膜脱离

『FFA 』

①渗漏

②毛细血管扩张 ③无灌注区

『症状』视力减退、视物变形

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

『诱因』

睡眠不足、情绪波动 …… 『病理生理』

限局性．．． 脉络膜毛细血管 渗漏 RPE 病变，视网膜外屏障 破坏 ↓

液体 积聚于 神经上皮下 『眼底表现』

后极部 微隆起：圆形/类圆形，1～3PD ，颜色稍灰 中心凹 反射(-) 『FFA 』

病变区 强荧光

进行性 荧光素 渗漏

强荧光点 扩大：墨迹弥散状 / 炊烟状

『治疗』自限性

年龄相关性黄斑变性（A R M D ）

『病理生理』 RPE 功能障碍， ↓

细胞外基质异常聚集于RPE与Bruch膜之间，

形成玻璃膜疣（黄白色、类圆形）

drusen

↓

RPE、Bruch膜、脉络膜毛细血管层、光感受器

萎缩

↓

Bruch膜破裂，

CNV 进入RPE下/ 视网膜下(神经上皮下)【分型】

1、萎缩型/干性A R M D

『症状』双眼……

『眼底表现』黄斑区①色素紊乱，

②玻璃膜疣散在，

（脉络膜毛细血管层萎缩→脉络膜大血管显露→）③地图样萎缩

『FFA』萎缩区透见荧光

2、渗出型/湿性A R M D

『症状』单眼视力急剧

．．下降

『眼底表现』黄斑区①②③

④CNV：灰黄色、不规则，

RPE下/神经上皮下出血、渗出

（暗红色～黑红色）

『FFA』典型CNV ……

『ICGA』隐匿型CNV ……

『治疗』——CNV

脉络膜新生血管（C N V）

【CNV分型】

1、按与中心凹位置关系：

⑴中心凹下CNV

⑵中心凹旁CNV

⑶中心凹外CNV

2、按组织病理：

⑴视网膜下型

⑵RPE下型

3、按FFA：

⑴典型CNV：（视网膜下型）

早期：CNV轮廓强荧光，边界清楚

进行性荧光素渗漏

晚期：视网膜下/RPE下染料积存

⑵隐匿型CNV：

荧光素迅速渗漏

4、按ICGA：

隐匿型CNV：

⑴焦点状(热点状)CNV：

CNV轮廓强荧光<1PD，边界清晰

⑵斑状CNV：

CNV轮廓强荧光>1PD，

荧光稍弱于焦点状CNV

⑶结合型CNV

『治疗』

①光凝

②玻璃体手术切除

③光动力学疗法PDT：光照射

光敏剂————→光敏剂活化，

结合CNV内皮细胞，

光氧化杀伤细胞

④经瞳孔温热疗法TTT：

本质：热疗，红外激光封闭CNV

优点：神经上皮损伤少

⑤RPE移植……

⑥抑制细胞因子……