视网膜病
视网膜病
【视网膜2个屏障】
血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带
②周细胞
脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接
视网膜病体征
【视网膜水肿】
⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏，
液体进入神经上皮层
⑵细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→
细胞肿胀
【渗出】
⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏，
血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。
黄白色、颗粒状，
在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状
⑵软性渗出：毛细血管闭塞，
（棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂，
白色、棉絮状斑片
【黄斑囊样水肿CME】
『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏，
渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维），
黄斑区Henle纤维呈放射状排列，
将积液分隔→数个小液腔。『FFA』晚期花瓣状强荧光
『OCT』数个小液腔
『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射）
视网膜动脉阻塞（RAO）
视网膜中央动脉阻塞C RAO
视网膜分支动脉阻塞B RAO
C R A O：
『症状』无痛性
．．．视力急剧
．．下降，甚至无光感
『眼底表现』
①后极部水肿，灰白色
↓
②黄斑相对红色——“樱桃红点”
③动脉细
『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟
『治疗』——急诊处理
⑴扩血管：
①阿托品/654-2 球后注射
②硝酸甘油舌下含服
③血管扩张剂静点
⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端）
①前房穿刺
②反复压迫、放松压迫眼球
视网膜静脉阻塞（RVO）
视网膜中央静脉阻塞C RVO
视网膜分支静脉阻塞B RVO
『并发症』①视乳头/视网膜新生血管
↓
②玻璃体积血
↓
③牵拉性视网膜脱离
④新生血管性青光眼
高血压性视网膜病变
『眼底表现』
⑴动脉细，动/静比↓
⑵【动脉硬化征】
①血管铜丝样/银丝样：
血管壁硬化，透明度降低，→血柱欠清晰
动脉中心反光增宽
②动静脉交叉压迫征：
动静脉交叉时，动脉位于静脉前，静脉受压、变细，
远端锥形扩张
静脉位于动脉前，静脉“驼背状”
⑶可有…出血、水肿、渗出…
糖尿病视网膜病变（D R）
『分期』
视网膜周围静脉炎
视网膜血管炎『好发于』男青年
『病理』闭塞性血管炎
『眼底表现』
双眼先后——
⑴视网膜周边部
．．．①小静脉迂曲、扩张，
血管旁白鞘
②出血
↙
⑵玻璃体积血→玻璃体混浊
↓
⑶牵拉性视网膜脱离
出血……积血……吸收……再出血……
反复发生
『FFA』①渗漏
②小静脉迂曲、扩张，管壁着色
③无灌注区，微动脉瘤
未成熟儿视网膜视网膜病变（R O P）
『病因』
① 早产（<32
周）
→ 视网膜血管未发育完全 → 视网膜 无血管区 ②低体重 ↑抑制 ③吸入高浓度氧 『分区』
『分期』 1期：白色分界线 出现于 有血管区 与 无血管区 之间 2期： 分界线 隆起，呈嵴样 3期：纤维血管 增殖
4期：4A 期：局部 视网膜脱离，黄斑未受累 4B 期： ‥ ，黄斑受累 5期：全视网膜脱离 “附加病变”：后极部视网膜 血管 扭曲、扩张
C o a t s 病
视网膜毛细血管扩张症
『好发于』男童 『眼底表现』
①血管 扭曲、扩张 ②出血 ③大量．． 黄白色 渗出， 胆固醇结晶 ↓
④渗出性视网膜脱离
『FFA 』
①渗漏
②毛细血管扩张 ③无灌注区
『症状』视力减退、视物变形
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
『诱因』
睡眠不足、情绪波动 …… 『病理生理』
限局性．．． 脉络膜毛细血管 渗漏 RPE 病变，视网膜外屏障 破坏 ↓
液体 积聚于 神经上皮下 『眼底表现』
后极部 微隆起：圆形/类圆形，1～3PD ，颜色稍灰 中心凹 反射(-) 『FFA 』
病变区 强荧光
进行性 荧光素 渗漏
强荧光点 扩大：墨迹弥散状 / 炊烟状
『治疗』自限性
年龄相关性黄斑变性（A R M D ）
『病理生理』 RPE 功能障碍， ↓
细胞外基质异常聚集于RPE与Bruch膜之间，
形成玻璃膜疣（黄白色、类圆形）
drusen
↓
RPE、Bruch膜、脉络膜毛细血管层、光感受器
萎缩
↓
Bruch膜破裂，
CNV 进入RPE下/ 视网膜下(神经上皮下)【分型】
1、萎缩型/干性A R M D
『症状』双眼……
『眼底表现』黄斑区①色素紊乱，
②玻璃膜疣散在，
（脉络膜毛细血管层萎缩→脉络膜大血管显露→）③地图样萎缩
『FFA』萎缩区透见荧光
2、渗出型/湿性A R M D
『症状』单眼视力急剧
．．下降
『眼底表现』黄斑区①②③
④CNV：灰黄色、不规则，
RPE下/神经上皮下出血、渗出
（暗红色～黑红色）
『FFA』典型CNV ……
『ICGA』隐匿型CNV ……
『治疗』——CNV
脉络膜新生血管（C N V）
【CNV分型】
1、按与中心凹位置关系：
⑴中心凹下CNV
⑵中心凹旁CNV
⑶中心凹外CNV
2、按组织病理：
⑴视网膜下型
⑵RPE下型
3、按FFA：
⑴典型CNV：（视网膜下型）
早期：CNV轮廓强荧光，边界清楚
进行性荧光素渗漏
晚期：视网膜下/RPE下染料积存
⑵隐匿型CNV：
荧光素迅速渗漏
4、按ICGA：
隐匿型CNV：
⑴焦点状(热点状)CNV：
CNV轮廓强荧光<1PD，边界清晰
⑵斑状CNV：
CNV轮廓强荧光>1PD，
荧光稍弱于焦点状CNV
⑶结合型CNV
『治疗』
①光凝
②玻璃体手术切除
③光动力学疗法PDT：光照射
光敏剂————→光敏剂活化，
结合CNV内皮细胞，
光氧化杀伤细胞
④经瞳孔温热疗法TTT：
本质：热疗，红外激光封闭CNV
优点：神经上皮损伤少
⑤RPE移植……
⑥抑制细胞因子……
近视性黄斑变性
『眼底表现』
眼球后极部向后扩张
↓
①后巩膜葡萄肿
↓
②脉络膜毛细血管层萎缩，→脉络膜大血管裸露，──豹纹状眼底
③视乳头颞侧脉络膜萎缩，RPE萎缩──近视性弧形斑
↓
④Bruch膜线样破裂，→黄白色条纹──漆裂纹
↓
⑤CNV
↓出血
⑥黑色、类圆形、微隆起色素性瘢痕，位于中心凹──Fuchs斑
S t a r g a r d t病
眼底黄色斑点症『病因』常染色体隐性遗传，
儿童期发病
『病理生理』RPE萎缩
『眼底表现』①黄斑区色素紊乱：圆形/椭圆形，金箔样反光（RPE萎缩）
②周围视网膜黄色斑点（黄色物质沉积于RPE）『FFA』①黄斑部萎缩区透见荧光：“牛眼状”高荧光
②暗脉络膜背景荧光（RPE蓄积大量脂褐素）
黄斑裂孔『OCT』黄斑处神经上皮全层缺失
『眼底表现』黄斑处圆形红斑，1/2～1/4PD；
裂孔处窄光带中断现象；
孔周环绕淡灰色环（神经上皮浅脱离）；
孔前可有漂浮的盖膜
黄斑前膜
『病因』⑴特发性：多见于老年人
⑵继发性：
①视网膜脱离修复术后
（尤其孔源性视网膜脱离）
②视网膜脱离
③眼内炎症
④眼球穿通伤
⑤视网膜血管病变
『病理生理』
RPE、胶质细胞在黄斑表面增殖，→纤维膜
↓
牵拉视网膜
↓
牵拉
．．性．视网膜脱离『眼底表现』黄斑区一层透明薄膜，
↓
黄斑皱褶，
周围血管扭曲、移位，
↓
牵拉性视网膜脱离
『治疗』玻璃体手术剥除
增殖性玻璃体视网膜病变（P V R）
『病因』继发性黄斑前膜……
『病理生理』
RPE、胶质细胞在视网膜表面、玻璃体内增殖，→纤维膜
↓
牵拉视网膜
↓
原视网膜裂孔可再开放
牵拉性
．．．视网膜脱离
『治疗』玻璃体切除联合灌注……
孔源性视网膜脱离RRD
视网膜脱离牵拉性视网膜脱离
非孔源性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离
『病因』①高度近视
②无晶体眼
③视网膜格子样变性
④眼外伤
『病理生理』
视网膜裂孔视网膜脱离
已存在
牵引液化的玻璃体
玻璃体后脱离进入视网膜下
玻璃体液化
『症状』
眼前漂浮物←玻璃体液化
闪光感←玻璃体后脱离牵引视网膜
视物遮挡←视网膜脱离
视力下降……～光感←黄斑脱离
『眼底表现』
脱离的视网膜——呈灰白色隆起，起伏不平
视网膜裂孔：马蹄形、小圆形
『治疗』
仔细检查，找出全部
．．裂孔，并手术封闭，是网脱手术成功的关键。
（未及时手术/手术失败→PVR）
⑴封闭视网膜裂孔：冷凝、光凝
⑵使视网膜内外层贴近——巩膜扣带术
⑶若形成PVR，行玻璃体切除术
视网膜色素变性（R P）
『病因』遗传病
『病理生理』视网膜色素变性
↓
光感受器功能障碍（尤其视杆细胞）
『症状』进行性——
①夜盲
②视野缺损
『眼底表现』
①视乳头颜色蜡黄
②视网膜血管一致性变细
③视网膜色素沉着：
分布：赤道部
形态：骨细胞样（沿毛细血管，分支状）
『E R G』显著异常/ 无波形
『治疗』RPE移植……
眼底荧光素血管造影（F F A）
一、F F A分期
臂-视网膜循环时间(RCT)：
荧光素静注后from肘前静脉to视网膜动脉的时间，
10～
二、正常荧光表现
⑴黄斑暗区←无血管
⑵视乳头荧光
⑶脉络膜荧光/背景荧光：
静注后脉络膜很快充盈，早于视网膜，
毛细血管无紧密连接→荧光素渗漏，
融合成弥漫荧光
三、异常荧光表现
（一）低荧光
1、荧光遮蔽：eg.出血
2、无灌注区
3、暗脉络膜背景荧光：RPE异常→吸收荧光
病
（二）强荧光
1、透见荧光/窗样缺损：透见背景荧光←RPE萎缩，
特点：①早期出现——脉络膜充盈时
②直至中期，其大小、形态、亮度不改变
③随背景荧光消失而消失
2、渗漏：血-视网膜屏障破坏，
或异常血管结构
（CNV、视网膜新生血管、微动脉瘤，血管无紧密连接），
→荧光素渗漏。
3、染料积存：荧光素渗漏后，进入解剖间隙，
积存于eg.①Henle纤维→隆起
②神经上皮下→视网膜脱离
视网膜外屏障破坏↓
③RPE下
特点：①早期不出现
②随造影时间延长，其大小、形态、亮度增加
③视网膜、脉络膜排空后，其仍存在
4、组织着染：荧光素渗漏后，弥散至周围组织，使其着色，
eg.玻璃膜疣
视网膜血管壁病变
5、异常血管结构：
①CNV，视网膜新生血管
②微动脉瘤
③毛细血管扩张
④侧支循环
6、视乳头荧光增强
7、背景荧光增强
吲哚青绿脉络膜血管造影（I C G A）
（一）强荧光
CNV
（二）低荧光
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变 朱苏东 江苏省中西医结合医院眼科 随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。 目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素 1. 糖尿病的类型和病程 I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。 2.血糖的控制
糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。 3.高血压的作用 高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。 4.生长激素水平 生长激素水平增高也是促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素之一。如妊娠期间视网膜病变迅速恶化，血糖控制不良可能与妊娠时体内胎盘催乳素水平增高，具有生长激素类似的升高血糖和抗胰岛素作用的活性有关。 5.其他 此外，肾脏病变、贫血、高血脂、吸烟等也被认为对视网膜病变有一定影响。
第十四篇视网膜病
第十四章视网膜病 一．选择题 A1型题： 1.视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为 Ａ.Bruch膜和RPE ＢRPE和视网膜神经感觉层 ＣBruch膜和视网膜神经感觉层 Ｄ脉络膜和视网膜神经感觉层 ＥBruch膜和脉络膜 答案：Ｂ 2视网膜硬性渗出描述错误的是： Ａ硬性渗出是因为慢性水肿渗出、液体逐渐吸收后，遗留下的脂质沉着所致Ｂ主要位于视网膜外丛状层 Ｃ多表现为边界清晰的黄白色小点和斑块 Ｄ位于黄斑者，可顺Henle纤维排列成星芒状或扇形，或形成较厚的斑块Ｅ一般不能吸收 答案：Ｅ 3视网膜深层出血描述错误的是： Ａ多呈线状、条状及火焰状 Ｂ为视网膜深层毛细血管的出血 Ｃ位于外丛状层和内核层之间 Ｄ表现为小的园点状出血，色暗红 Ｅ多见于静脉性损害的疾病 答案：Ａ 4.Coat’s病描述正确的是： Ａ常累及双眼 Ｂ具有遗传性 Ｃ自然病程预后较好 Ｄ与系统性血管异常无关 Ｅ常在成年期发病 答案：Ｂ ５.下列那项疾病对视力的影响较小 Ａ视网膜中央动脉阻塞 Ｂ视网膜中央静脉阻塞 Ｃ急性闭角型青光眼 Ｄ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Ｅ玻璃体积血 答案：Ｄ
6.以下那项疾病与脉络膜新生血管有关： ＡStargardt病 Ｂ湿性年龄相关性黄斑变性 Ｃ干性年龄相关性黄斑变性 Ｄ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Ｅ非缺血性视网膜中央静脉阻塞 答案：Ｂ 7.裂孔性视网膜脱离最多见于： Ａ颞上象限 Ｂ颞下象限 Ｃ鼻上象限 Ｄ鼻下象限 Ｅ黄斑 答案：Ａ 8.糖皮质激素在哪项疾病治疗中禁用： Ａ视网膜中央静脉阻塞 Ｂ视网膜静脉周围炎 ＣCoats病 Ｄ前部缺血性视神经病变 Ｅ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 答案：Ｅ 9.儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是： Ａ神经鞘瘤 Ｂ横纹肌肉瘤 Ｃ脉络膜黑色素瘤 Ｄ视网膜母细胞瘤 Ｅ脑膜瘤 答案：Ｄ 10.按照国际临床分类法，糖尿病性视网膜病变在第几期出现增生性病变 Ａ1期 Ｂ2期 Ｃ3期 Ｄ4期 Ｅ5期 答案：Ｅ 11.按照国际临床分类法，糖尿病性视网膜病变在第几期应及时进行广泛的视网膜光凝术Ａ1期 Ｂ2期 Ｃ3期
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变 1.范围 本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 “消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。 3.诊断 3.1诊断要点 3.1.1.症状 早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。 3.1.2.体征 DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。 3.1.3.并发症 DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。（1）牵拉性视网膜脱离 视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼 DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。
3.1. 4.眼科检查 （1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。 （2）眼压 （3）裂隙灯显微镜检查 （4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。 （5）彩色眼底照相 彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。 （6）荧光素眼底血管造影（FFA） 检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此，FFA可提高DR的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗，评价临床疗效。 （7）光学相干断层扫描（OCT） 获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观显示视网膜各层结构，监测黄斑水肿。 （8）视觉电生理 反映视网膜色素上皮、光感受器、双极细胞及神经节细胞至大脑视皮层完整的视觉传导电信号，能够对DR病变进行分层定位及量化检测。 （9）视野检查 光敏感度及视野缺损范围检查可以较好地评价DR患者的视功能损害程度。（10）超声检查 对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血，超声检查很有价值。屈光间质浑浊的阻挡，可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超声检查。 3.2鉴别诊断 本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴别。
糖尿病视网膜病变相关问题及答案
糖尿病视网膜病变相关问题及答案 1、糖尿病的诊断标准是什么 答：（1）空腹血糖≥L。 （2）OGTT试验2小时血糖≥L。 （3）有糖尿病症状，随机血糖≥L。 （4）糖化血红蛋白≥%。 2、糖尿病患者眼科筛查时间和内容是什么 答：首次确诊的2型糖尿病患者，应立即进行眼底检查，未发现眼底病变者每年随访1次。有眼底病变者，应进行眼底照相、FFA、OCT检查。如只有微血管瘤者，每年随访一次。轻、中度NPDR不伴有黄斑水肿者6-12个月复查一次，伴有黄斑水肿症状不明显者4-6个月复查一次；症状明显者3个月复查一次。重度NPDR患者3个月复查一次。 3、糖尿病视网膜病变通过什么手段能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险 答：提高高危人群和糖尿病患者早期筛查率及并发症危害的知晓率，通过早期发现、及时治疗、定期复查，控制血糖、血压、血脂达标，定期复查眼底，行眼底检查、眼底照相、FFA、OCT检查，决定DR的治疗方案，采用药物治疗、视网膜激光光凝术、玻切术等治疗方法，能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险。 4、糖尿病视网膜病变的国际分期标准是什么 答：无明显DR：眼底无异常。 轻度NPDR：仅有微血管瘤，属低危病变。
中度NPDR：不仅有微血管瘤，病变轻于重度DPDR。 重度NPDR：具有下列任何一项（421）：（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。无PDR体征，属于高危病变。 PDR：新生血管形成，玻璃体积血，视网膜前出血。 5、重度NPDR的诊断标准是什么 答：具有下列任何一项（421）：（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。 6、何谓视网膜内微血管异常的表现 答：FFA表现为视网膜视网膜内无灌注区周围出现毛细血管迂曲、扩张的节段，或视网膜内早期的新生血管，视网膜动静脉短路等异常血管，分为芽状、发夹样环状、珊瑚树状3类。是视网膜新生血管出现的前期标志，是糖尿病性视网膜病变由非增殖期转向增殖期的重要标志，也是眼底激光治疗的重要参考指标。 7、糖尿病黄斑水肿的国际临床分期标准是什么 答：DME不明确存在：后极无明显视网膜增厚和硬性渗出。 DME明确存在：后极明显视网膜增厚和硬性渗出。 轻度DME：后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，但距黄斑中心较远。 中度DME：后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，接近黄斑中心，但未累及黄斑中心。
糖尿病视网膜病变的原因
糖尿病视网膜病变的原因 新的研究表明，特定的调节视觉的视细胞出现问题可能会致盲。 眼科学研究人员对光感受器细胞进行了研究，光感细胞是视频信号传输到大脑的载体，但也是引起炎症和新生血管侵入视网膜的化合物成分之一。这种视网膜病变是糖尿病的常见并发症，会导致视网膜肿胀、毛细血管破裂，以及眼细胞死亡。 由于糖尿病视网膜病变的一个标志是眼睛里有异常增长的新生血管——白血细胞和内 皮细胞，是这些血管快速增长被的罪魁祸首。但是，克利夫兰凯斯西储大学的医学教授Timothy Kern说，这些细胞是另一种类型细胞所产生的有毒化合物的受害者，而不是帮凶。 Kern和他的同事们已经确定，在糖尿病人眼中，感光细胞是破坏组织的自由基来源，从而造成一系列联炎症和血管的生长，可导致视力减退。他们的研究最近发表在美国国家科学院公报上。 科学家首次发现在糖尿病小鼠的视网膜上发现了某些自由基化合物。通过对荧光染色的细胞显微镜观察表明，它们集中在光感细胞上。这些杆细胞和视锥细胞在夜间代谢更活跃，对黑暗中任何光线都很敏感，也经历细胞再生。 Kern和他的团队发现，在夜间会产生更多的自由基。Kern说，避免感光细胞在完全黑暗的晚上变得更敏感，这可能是一种新的治疗视角。 在未来，可能是使用灯来抑制视网膜病变的保持感光体遇到黑暗时变得敏感。 人体试验表明，夜间微弱的灯光可以减少糖尿病相关的视网膜症状。
为了确定光感细胞会产生自由基，Kern 和他的团队对没有光感细胞的老鼠进行了研究，有没有光感受器，这些老鼠要么是因为基因突变造成细胞死亡或实验操作故意杀死这些细胞。这些瞎眼的老鼠的氧化化合物水平较低，因此基本确定光感细胞是主要来源。他们视网膜中抗氧化应激反应所产生的炎症蛋白量也减少了。 此前有研究发现，没有感光细胞的糖尿病动物也较少有视网膜毛细血管损伤，这是糖尿病视网膜病变的早期征兆。当毛细血管死后，视网膜得不到足够的氧气，饥饿的细胞会发出信号，以获得新血管生长，这可能会导致视力问题。 “我们已经确定了感光细胞造成毛细血管变性的机制，还有许多问题我们还要努力解决。” 部分问题可能是感光细胞是代谢非常活跃的细胞，因为它们调节视觉，因此含有大量的线粒体来产生细胞能量。 Kern说，在糖尿病患者身上，其他器官如心脏和肾脏的线粒体也会出现异常，所以有有理由认为线粒体是视网膜病变的原因之一。下一步是寻找一种可以关闭线粒体产生自由基的化学物质，这将减缓视网膜病变的过程，而不杀死感光细胞。 光感细胞抗氧化的特异性可以通过饮食获得，这也是值得研究的方向。
第十四章染色体畸变引起的疾病
一、教学大纲要求 ．掌握染色体病地特点和分类； ．掌握常见地常染色体病和性染色体病地核型、遗传学机制和表型特征； ．掌握综合征地表型特征、遗传学类型和分子机制； ．熟悉微小缺失综合征和常染色体断裂综合征； ．熟悉染色体异常携带者地种类和遗传效应； ．了解综合征地诊断、治疗及预防 二、习题 （一）Ａ型选择题 ．最常见地染色体畸变综合征是 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．猫叫样综合征．综合征 ．猫叫样综合征患者地核型为 ．，，()() ．，，(；)(；) ．，，()() ．，，()() ．，，()() ．核型为，者可诊断为 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．猫叫样综合征．综合征 ．综合征患者地典型核型是 ．，．，．，文档来自于网络搜索 ．，（），．，（）， ．雄激素不敏感综合征地发生是由于 ．常染色体数目畸变．性染色体病数目畸变．染色体微小断裂 ．常染色体上地基因突变．性染色体上地基因突变 ．综合征为染色体数目畸变. ．单体型．三体型．单倍体．三倍体．多倍体 ．夫妇中地一方为一非同源染色体间地相互易位携带者，与正常地配子相结合，则可形成多少种类型地合子 ．．．．．文档来自于网络搜索 ．综合征地核型为 ．，．，．，（），文档来自于网络搜索 ．，（），．，（）， ．，男性病例可能是因为其带含有 ．．．．．α珠蛋白基因文档来自于网络搜索 ．大部分综合征都属于 ．易位型．游离型．微小缺失型．嵌核型．倒位型文档来自于网络搜索 ．下列哪种遗传病可通过染色体检查而确诊 ．苯丙酮尿症．白化病．血友病 ．综合征．舞蹈病 ．体细胞间期核内小体数目增多，可能为 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．超雌．综合征
糖尿病视网膜病变的分期及治疗
糖尿病视网膜病变的分期及治疗 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。 据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。 糖尿病视网膜病变的分期 根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。 如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网
膜剥离等严重病变。 糖尿病视网膜病变的预防 由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。 预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。对于1型糖尿病患者来说，需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动，但是，多数 1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵；而2型糖尿病患者由于无症状未被发现，或自觉症状轻微而治疗不彻底，或只能做间断性治疗，因此，能将血糖控制在目标范围的患者＜20%，大多数糖尿病患者都存在视网膜病变的潜在威胁。 1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每3个月或6个月检查1次。同时要严格控制血糖和血压，调节血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。 糖尿病视网膜病变的治疗 强化控制血糖血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。
糖尿病视网膜病变的诊断与治疗
糖尿病视网膜病变这种眼底病是非常常见的，下面是朝阳眼科医院介绍的常用的诊断与治疗方法： 【诊断】 1．根据糖尿病病史和眼度改变，可以诊断 2．荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。 【鉴别诊断】 1．高血压性视网膜血管病变，糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。在急进性高血压性视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。 2．低灌注视网膜病变有一过性黑蒙。视网膜动脉普遍变细，中心动脉压普遍降低，视乳头附近可见动脉自发搏动。静脉管径不规则，有呈串珠状。虽也可见毛细血管扩张，微血管瘤，点状和斑状出血和絮斑，但数量不如糖尿病者多。 3．视网膜中央静脉阻塞浅层火焰状出血为主，沿静脉分布，后极部多见，静脉高度纡曲扩张，有如腊肠状。 4．视网膜新生血管增长可发生在视网膜动脉阻塞、视网膜静永阻塞和视网膜血管周围炎等视网膜血管病后。眼底可见阻塞在管呈白线，沿其引流区荧光素眼底血管造影显示大片毛细血管无灌注，但无糖尿病性视网膜病变的其他表现。 5．增生性玻璃体视网膜病变可见于非糖尿病患者，因外伤，视网膜血管周围炎眼底出血，长期孔源性视网膜脱离或手术失败后。有明确眼底出血的原因可查。 眼底无其糖尿病性视网膜病变表现。 【治疗】
1．药物治疗 （1）全身： 控制高血糖。同时也要治疗合并的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。 （2）眼部： 常用药物有怡开、威氏克、芦丁、阿司匹林、复方丹参片等。 2．激光治疗 （1）非增生期作局部激光光凝，主要封闭有渗漏的微血管瘤、视网膜内微血管异常及黄斑病变。 （2）增生前和增生期作全视网膜激光光凝。 （3）xx治疗： 增生期病变病情严重，虹膜有新生血管时，可考虑巩膜外表面冷凝视网膜周边部。 （4）手术治疗： 当严重的玻璃体出血、增生性玻璃体视网膜病变引起牵拉性视网脱离、纤维增殖膜已侵犯黄斑或发生视网膜裂孔等并发症需要手术处置。 【临床路径】 1．询问病史有无患糖尿病的病史。 2．体格检查血糖、尿糖，确诊糖尿病。常规散瞳检查眼底，了解病变的程度。 3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于尽刊胸脯诊和了解病变程度。 4．处理根据眼底病变的程度，采用不同的治疗。 5．预防积极控制糖尿病。
糖尿病视网膜病变教学教材
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变 朱苏东 江苏省中西医结合医院眼科 随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。 目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素 1. 糖尿病的类型和病程 I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。
2.血糖的控制 糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。 3.高血压的作用 高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。 4.生长激素水平 生长激素水平增高也是促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素之一。如妊娠期间视网膜病变迅速恶化，血糖控制不良可能与妊娠时体内胎盘催乳素水平增高，具有生长激素类似的升高血糖和抗胰岛素作用的活性有关。 5.其他
糖尿病的视网膜表现
糖尿病的视网膜表现 发表时间：2009-07-30T10:53:21.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：姜美海 (上海浦东新区高行社区卫生服务中心眼科上海浦东 [导读] 探讨糖尿病的发病时间和视网膜病变程度。 【摘要】目的探讨糖尿病的发病时间和视网膜病变程度。方法对200例糖尿病患者的发病时间，对所有患者眼底进行扩瞳检查视网膜的表现，进行分型，分析。结果 200例糖尿病患者的视网膜病变随发病时间越长，其发病率高，病变范围广、深、严重。 【关键词】糖尿病视网膜病变 我院从2004年1月～2008年1月门诊患者200例中糖尿病的视网膜表现，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组200例我院门诊患者，其中：男性73例，女性127例，年龄最小为42岁，最大为78岁，平均年龄为64岁。 1.2方法门诊患者首先检查眼压，眼压正常范围内的否认有青光眼和周边前房不浅的糖尿病患者双眼滴托吡卡胺滴眼液1～2次，每次一滴，每5分钟一次，等待20分钟后在暗室，属患者坐位平视前方，用YZ检眼镜检查眼底。 2 结果 糖尿病视网膜表现如下 发现糖尿病5年内为110人，5～10年内72人，10年以上18人。表格说明如下： 根据目前国内统一使用的分期方法，临床上通常把糖尿病视网膜病变分为两型共六期。 Ι期：眼底有微血管瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：眼底有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：眼底有白色棉絮斑或并有出血斑。 这前三期称为非增生型，又叫单纯型或背景型，患者眼底病变相对还比较轻。 Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。 这后三期称为增生型，可以包含前三期的病变，这时患者眼底病变就非常严重，一般视力就很差。 3 讨论 糖尿病是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质紊乱。主要特点是高血糖及糖尿。临床上并发症多见。急性并发症有：酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷，低血糖反应。慢性并发症有：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足，糖尿病心脑大血管病变等。其中糖尿病视网膜病变(简称糖网)为糖尿病最严重的眼部微血管并发症，成为目前世界性的主要致盲眼病之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制情况有关。病程越长发病率越高，大约10%的糖尿病患者在起病5～9年左右发生眼底病变。血糖控制好坏也影响糖网发病的迟早。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重糖网的病情。近年来随着全球糖尿病患者的急剧增加，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈大幅上升趋势。 糖网早期一般无明显的眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状，最终可发展至失明。由于其症状多数是无痛性逐渐发展的，往往容易被忽视，许多患者就诊时已经发展至晚期。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病性微血管病变最重要的表现，，其眼底表现包括微血管瘤、出血斑、硬性水肿、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病、玻璃体及视神经病变等。 WHO 1999 年推荐的糖尿病分型： ①Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）又叫青年发病型糖尿病 ②Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗）也叫成人发病型糖尿病。本组为Ⅱ型糖尿病患者糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变的治疗可以分为药物治疗、激光治疗和手术治疗三部分。 首先，对于Ι期和Ⅱ期的糖尿病视网膜病变患者，由于患者眼底微血管病变还比较轻，就可以给予口服微循环改善剂治疗，通过改善患者微血管功能，来达到控制病变发展的目的。，有报道对于Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者出现的视网膜前以及玻璃体出血，给予中草药及中成药活血化瘀治疗，可以使绝大多数患者的出血得到吸收，为激光治疗创造条件。对于弥漫性严重的糖尿病性黄斑水肿，目前国内多采用眼内注射长效糖皮质激素曲安奈德及抗VEGF药物治疗，可使部分患者黄斑水肿得到恢复。 第二，对于Ⅲ期、Ⅳ期及部分Ⅴ期的糖尿病视网膜病变患者因眼底已出现广泛缺血区域及新生血管，单纯使用药物治疗已经不能控制眼底病变，这时通过激光治疗眼底的视网膜缺血区域及新生血管，可以抑制新的新生血管的产生并使已经形成的新生血管逐渐萎缩，从而使糖尿病视网膜病变得到控制。另外，对于局限性的糖尿病黄斑水肿进行局部激光治疗，可以使患者黄斑水肿减轻，视力得到恢复。 最后，对于Ⅴ期和Ⅵ期的糖尿病视网膜病变患者，由于眼底已经出现纤维增殖及视网膜脱离，眼底病变已非常严重，已经不能进行激光治疗，就需要进行玻璃体切割手术治疗，通过手术去除眼底的纤维增殖，使脱离的视网膜复位后再进行激光治疗，从而可使患者获得一定的有用视力。另外，对于Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者出现的药物治疗不能吸收的玻璃体出血，进行玻璃体切割手术治疗，通过手术切除玻璃体内的积血，也可取得良好效果。 需要强调的是，所有糖尿病患者，血糖的控制都至关重要，与此同时，为了早期发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。建议：血糖控制稳定的，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则三月检查一次。妊娠、眼部有过内眼手术史（白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术等）及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱复查。 总之，当您发现患有糖尿病视网膜病变时，必须加以高度重视。最根本的治疗是控制糖尿病，应尽可能用饮食控制或联合降糖药物将
基因检测案例14-Leber先天性黑朦
基因检测案例14|Leber先天性黑朦 疾病简介 Leber先天性黑朦（Leber congenital amaurosis LCA）是一种导致儿童双眼先天盲的遗传性视网膜疾病，占儿童先天性双眼盲的10-20%，占遗传性视网膜变性类疾病的5%。该病呈常染色体隐性遗传，目前已知有20多个致病基因，临床上以眼球震颤、固视障碍、畏光、指压眼球为特征。眼底检查早期多为正常，随着病变进行性进展，数年后可见眼底椒盐样色素沉着、骨细胞样色素、视网膜血管狭窄、广泛视网膜色素上皮和脉络膜萎缩。视网膜电图表现为a、b波平坦，甚至消失。 眼底检查 眼底表现多样，不同基因引起的表现也不尽相同。但以视网膜污秽、色素增生和脱失、黄斑萎缩及缺损多见。大致可分为：①黄斑区正常，根据是否伴有视网膜色素沉着，又可分为两类：(a)视网膜无色素沉着；(b)视网膜散在色素沉着，视网膜色素可表现为骨细胞样、团块状、点状及椒盐样，颜色可为黑褐色、白色及黄色等，可伴有视网膜色泽灰暗、血管变细。 ②黄斑萎缩伴有视网膜色素沉着：黄斑萎缩可呈金箔样反光、色素变动、沉着，视网膜色素可以表现为骨细胞样、团块状、点状及椒盐样，颜色可为黑褐色、白色及黄色等。③黄斑缺损样改变：黄斑区边界清楚的视网膜、脉络膜组织萎缩缺损，透见脉络膜大血管甚至巩膜，可伴有不同类型的色素沉着、血管变细等改变。 基因治疗
目前针对LCA2 RPE65 突变已经有美国FDA批准上市的视网膜下腔注射Luxturna (载体为腺相关病毒)。针对其他基因突变所致的Leber先天性黑朦的临床试验也有一些处于开展中。以下是关于Leber先天性黑朦的相关基因治疗的临床研究进展。 案例分享 临床症状 先证者，男，32岁，临床诊断为双眼LCA，先证者亲属状况不明。 检测项目 眼科遗传病基因检测（441个基因）。 检测方法 从受检者外周血中提取基因组DNA，构建基因组文库，通过探针杂交捕获相关的目的基因外显子及相邻部分内含子区域，进行富集。富集的目的基因片段通过高通量测序平台Nova 6000进行测序，对明确的致病性变异，采用Sanger测序进行验证。 检测结果 检出一个与受检者临床表型匹配的致病性基因变异。 备注：按照美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）制定的遗传变异分类标准，变异分为以下5种类型，Pathogenic表示致病的变异；Likely pathogenic 表示可能致病的变异；Benign 表示良性的变异；Likely benign 表示可能良性的变异；Uncertain significance 表示意义不明确的变异。AD 表示常染色体显性遗传；AR 表示常染色体隐性遗传；X-linked 表示X连锁遗传。 遗传解析 1. RP2 (OMIM 312600 )基因突变可引起Leber先天性黑朦（LCA）以及视网膜色素变性； 2.被检先证者携带RP2 c.58G>T;p.E20*半合子突变； 3.此突变已被HGMD数据库收录，已有文献报道为致病突变；
眼科学(中级)专业实践能力-试卷14
眼科学（中级）专业实践能力-试卷14 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00) 患儿男，8岁，右眼睑红肿痛并加重2天，体检：体温39℃，右眼睑高度红、肿、热，有明显触痛和压痛，球结膜充血水肿，眼球轻度突出，眼球运动障碍。（分数：8.00） (1).本病例首先需要做检查的项目是（分数：2.00） A.UBM B.眼眶穿刺活检 C.眼眶X线片 D.血化验√ E.以上都做 解析： (2).本病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.眼眶炎性假瘤 B.眼眶横纹肌肉瘤 C.眼眶绿色瘤 D.眼眶蜂窝织炎√ E.眼眶内自发性出血 解析： (3).本病例最佳的处理方法是（分数：2.00） A.大剂量糖皮质激素冲击治疗 B.手术活检明确诊断 C.大量广谱抗菌药静脉滴注√ D.细针穿刺活检或引流 E.局部抗菌药滴眼 解析： (4).本病例若处理不当，最严重的并发症是（分数：2.00） A.视力完全丧失 B.眶尖综合征 C.海绵窦血栓形成√ D.暴露性角膜溃疡 E.眼眶脓肿 解析：解析：本病例主要考查对眼眶蜂窝织炎诊断、鉴别诊断以及治疗的了解。本病例最主要的诊断要点是：发病急，眼睑红、肿、热、痛，且有明显的触痛和压痛，体温升高，因而首先应行血化验检查，故第1道题应选D；本病例从发病过程及，临床表现看最可能诊断是眼眶蜂窝织炎，故第2道题应选D；对严重的眼眶蜂窝织炎早期治疗应首选大量广谱抗菌药静脉滴注，第3道题应选C；本病例若处理不当，最严重的并发症是海绵窦血栓形成，威胁生命，故第4道题应选C。 二、 B1型题(总题数：2，分数：20.00) A．同侧眼全盲B．不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C．对称性双侧同侧偏盲D．对称性同侧偏盲，黄斑分裂E．对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避（分数：10.00） (1).视神经损害属（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
第十四章 染色体畸变引起的疾病
第十四章染色体畸变引起的疾病 一、教学大纲要求 1．掌握染色体病的特点和分类； 2．掌握常见的常染色体病和性染色体病的核型、遗传学机制和表型特征； 3．掌握Down综合征的表型特征、遗传学类型和分子机制； 4．熟悉微小缺失综合征和常染色体断裂综合征； 5．熟悉染色体异常携带者的种类和遗传效应； 6．了解Down综合征的诊断、治疗及预防 二、习题 （一）Ａ型选择题 1．最常见的染色体畸变综合征是 A．Klinefelter综合征B．Down综合征C．Turner综合征 D．猫叫样综合征E．Edward综合征 2．猫叫样综合征患者的核型为 A．46，XY，r(5)(p14) B．46，XY，t(5；8)(p14；p15) C．46，XY，del(5)(p14) D．46，XY，ins(5)(p14) E．46，XY，dup(5)(p14) 3．核型为45，X者可诊断为 A．Klinefelter综合征B．Down综合征C．Turner综合征 D．猫叫样综合征E．Edward综合征 4．Klinefelter综合征患者的典型核型是 A．45，X B．47，XXY C．47，XYY D．47，XY（XX），+21 E．47，XY（XX），+14 5．雄激素不敏感综合征的发生是由于 A．常染色体数目畸变B．性染色体病数目畸变C．染色体微小断裂D．常染色体上的基因突变E．性染色体上的基因突变 6．Down综合征为_______染色体数目畸变。 A．单体型B．三体型C．单倍体D．三倍体E．多倍体 7．夫妇中的一方为一非同源染色体间的相互易位携带者，与正常的配子相结合，则可形成多少种类型的合子 A．8 B．12 C．16 D．18 E．20 8．Edward综合征的核型为 A．45，X B．47，XXY C．47，XY（XX），+13 D．47，XY（XX），+21 E．47，XY（XX），+18 9．46，XX男性病例可能是因为其带含有 A．Ras B．SRY C．p53D．Myc E．α珠蛋白基因10．大部分Down综合征都属于 A．易位型B．游离型C．微小缺失型D．嵌核型E．倒位型11．下列哪种遗传病可通过染色体检查而确诊
眼科题库14-0-8
眼科题库14-0-8
问题： [单选,A2型题]患者，男性，45岁，左眼视力渐下降3个月。Vod1．0（-4．00DS），Tod15mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T．，房水清，晶状体透明，C／D0．5；Vos0．8（- 4．50DS），Tos27mmHg，左眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T.，房水清，晶状体透明，C／ D0．8。双眼房角宽开角。中心视野：右眼正常，左眼为上方弓形暗点。正确的诊断应该是（） A.原发性开角型青光眼 B.慢性闭角型青光眼 C.糖皮质激素性青光眼 D.正常眼压性青光眼 E.先天性青光眼 该题是临床综合分析题。患者有近视史，主诉左眼视力下降。左眼眼压升高，前房深，眼底C／D增大，伴有青光眼视野改变，应诊断为原发性开角型青光眼。
问题： [单选,A2型题]患者，男性，7岁，发现双眼视力差1个月。 Vod0．3，Tod33mmHg，Vos0．4，Tos27mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深2．5C．T．，房水清，虹膜基质薄，瞳孔异位，右眼1点周边部虹膜有裂孔，周边虹膜不规则前粘连，晶状体透明。正确的诊断应该是（） A.原发性婴幼儿型青光眼 B.虹膜角膜内皮综合征 C.Axenfeld-Rieger综合征 D.葡萄膜炎继发青光眼 E.Peter异常 该题是临床综合分析题。患者是7岁儿童，无眼红、眼痛病史，双眼眼压高，伴有虹膜和瞳孔的发育异常，无眼前段炎症的表现，应为Axenfeld-Rieger综合征，属于青光眼合并先天异常。
问题： [单选,A2型题]患者，女性，58岁，双眼视力下降3个月。Vou0．8，Tod26mmHg，Tos28mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深2．5C．T．，房水（-），瞳孔3mm×3mm，晶状体轻度混浊，C／ D0．7。双眼房角：NⅣ（粘连闭合1／2）。双眼中心视野：上方连盲点弓形缺损。正确的诊断是（） A.原发性急性闭角型青光眼 B.葡萄膜炎继发青光眼 C.原发性慢性闭角型青光眼 D.晶状体膨胀继发青光眼 E.糖皮质激素性青光眼 该题是临床综合分析题。患者为老年女性，双眼眼压高，前房浅、房角窄，粘连闭合1／2，C／D增大，有青光眼视野损害，没有急性发作的症状和体征，可诊断为原发性慢性闭角型青光眼。 (飞禽走兽 https://https://www.360docs.net/doc/883649651.html,/)
天津医科大学授课教案-第十四章视网膜病doc
（共页、第页）课程名称：眼科学课程内容：视网膜病 教师姓名：颜华职称：教授教学日期： 2009年5月8 日10 时－12 时 授课对象:七年制系年级十八班（硕√本专科）教材版本：眼科学（七年制临床医学等专业用） 授课方式:讲课学时数： 2 听课人数：120人 本单元或章节的教学目的与要求 了解黄斑病和视网膜脱离的诊断和治疗 授课主要内容及学时分配： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变0.2学时 老年性黄斑变性 0.4学时 近视性黄斑变性 0.2学时 黄斑囊样水肿 0.2学时 黄斑裂孔 0.2学时 Stargardt 病 0.2学时 黄斑部视网膜前膜 0.2学时 视网膜脱离 0.4学时 重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学） 重点：老年性黄斑变性和视网膜脱离 难点： 老年性黄斑变性和视网膜脱离的分类及临床诊断和治疗 外语词汇：中心性浆液性脉络膜视网膜病变Central serous choroidoretinopathy 年龄相关性黄斑变性或老年性黄斑变性 Age related macular degeneration（ARMD）or sinnile macular degeneration 近视性黄斑变性Myopic macular degeneration 黄斑囊样水肿Cystoid macular edema CME 黄斑裂孔Macular hole 视网膜脱离Retinal detachment 辅助教学情况：多媒体 复习思考题：1. 老年性黄斑变性的分类及临床治疗方法 2. 孔源性视网膜脱离的诊断及治疗 参考资料：Ophthalmology 主任签字： 2009 年月日教务处印制
第二节 内科疾病的眼部表现
第二节内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 1.动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy) 动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变，一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。在一定程度上，反映了脑血管和全身其它血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。 2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP） 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压（primary hypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型
（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。 1慢性HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱；Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus 征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离(图20-1)；Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 2急进型HRP 多见于40岁以下青年。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。 高血压患者除了出现高血压性视网膜病变外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离等。
2016年执业药师第十四章眼科疾病用药习题
2016年执业药师第十四章眼科疾病用药习题 精选习题及答案 一、最佳选择题 1．下述治疗青光眼的药物中，降压机制是使阻塞房角开放的是E A．乙酰唑胺 B．甘露醇 C．噻吗洛尔 D．甘油盐水 E．毛果芸香碱 2．下述关于抗眼部细菌感染药物的描述中，不正确的是C A．对淋球菌性结膜炎可采用全身及眼局部抗菌药物治疗 B．对于衣原体感染的治疗主要是抗菌药物治疗 C．全身给予抗菌药物是眼科细菌感染疾病的首选方法 D．细菌性眼内炎可采用玻璃体腔内注射方式给予抗菌药物 E．左氧氟沙星可用于治疗眼部浅层感染 3．眼局部长期应用四环素可的松，可引起的副作用是E A．结膜炎 B．点状角膜炎 C．视神经炎 D．角膜溃疡 E．青光眼 4．治疗细菌性眼内炎时，最重要的给药途径是C A．结膜下注射 B．前房内注射 C．玻璃体腔内注射 D．全身给药途径 E．球后注射 5．下列关于眼部抗菌药物的描述，错误的是D A．氟喹诺酮类及氨基糖苷类具有广谱抗菌活性 B．妥布霉素对铜绿假单胞菌引起的感染有效 C．多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效 D．夫西地酸不可用于治疗葡萄球菌感染 E．氟喹诺酮类药物18岁以下患者不推荐使用 6．眼部抗感染药物的不良反应包括E A．一过性刺激症状 B．眼睑水肿、流泪、畏光 C．皮疹、荨麻疹 D．局部灼热和异物感 E．以上都是 7．下列关于眼部抗感染药物禁忌证的描述，正确的是E A．抗眼部细菌感染药物可长期使用 B．角膜炎患者禁用四环素可的松 C．氨基糖苷类药物禁用于18岁以下患者
D．肾功能不全患者禁用夫西地酸 E．胆道阻塞患者禁用利福平 8．可用于治疗结核性眼病的药物是E A．左氧氟沙星滴眼剂 B．红霉素眼膏 C．氯霉素眼膏 D．氧氟沙星滴眼剂 E．利福平滴眼剂 9．下述哪种药物可能对软骨发育有影响，儿童不推荐使用A A．左氧氟沙星滴眼剂 B．氯霉素眼膏 C．红霉素眼膏 D．阿托品 E．妥布霉素眼膏 10．下列哪种药物使用后可能引起白细胞及血小板减少C A．四环素可的松眼膏 B．红霉素眼膏 C．利福平滴眼剂 D．妥布霉素眼膏 E．氧氟沙星滴眼剂 11．下列哪种药物可使关闭的房角重新开放，从而降低眼内压B A．噻吗洛尔 B．毛果芸香碱 C．拉坦前列素 D．地匹福林 E．溴莫尼定 12．紧急降低眼压首选的药物是D A．拟M胆碱药 B．碳酸酐酶抑制剂 C．β-受体阻断剂 D．20％甘露醇 E．肾上腺素受体激动剂 13．不可用于降低眼压的药物是B A．毛果芸香碱滴眼剂 B．利福平滴眼剂 C．卡替洛尔滴眼剂 D．拉坦前列素滴眼剂 E．地匹福林滴眼剂 14．毛果芸香碱的作用特点不包括C A．缩小瞳孔，拉紧虹膜 B．开放前房角降低眼压 C．减少房水生成 D．收缩睫状肌，使小梁网眼张开 E．用药后15min开始缩瞳