视网膜病(讲义)
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增生性 (PDR) 新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离
黄斑水肿
病变严重程度
眼底表现
非增殖性（单纯性）
I
后极部 微动脉瘤， 小出血点
II
黄白色硬性渗出， 出血斑
III
白色棉绒斑，出血斑
增殖性
IV
新生血管
V
新生血管 纤维膜增殖
VI
新生血管 纤维膜增殖 牵拉性视网膜脱离
2002年糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
轻度NPDR(2)
仅有微动脉瘤
中度NPDR(3)
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
重度NPDR(4)
Baidu Nhomakorabea
出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
① 严重视力损害 ② 玻璃膜疣，脉络膜
新生血管（CNV） ③ 黄斑出血，后期黄斑
形成瘢痕，中心视力 永久损害
[治疗]
1. 药物治疗 抗氧化剂
2. 抗VEGF 单抗 (Lucentis, Avastin)
抗VEGF融合蛋白 (Eylea, Conbercept)
3. PDT 4. TTT 5. 低视力助视器
1、控制血糖 减缓DR和DME 2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、
止血、神经营养等 3、NPDR（3、4期）应做视网膜光凝术 4、黄斑水肿，玻璃体注药、视网膜光凝 5、增生性 DR 和网脱行手术治疗
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ( CSC )
多见于中青年男性(20-50岁)，自限性，可复发
常染色体显性遗传 Rb基因 ：13q14-
Leukocoria
1. 白瞳症、斜视 2. 眼压升高，眼球膨大 3. 晚期：眼球突出、膨胀表面肿块
4. 局部扩散或全身转移，导致死亡
[辅助检查]
1、B超 2、CT 3、MRI
[鉴别诊断]
➢ Coat’s病 ➢ 转移性眼内炎 ➢ 早产儿视网膜病变
[ 治疗 ]
视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术
[ 病因及发病机理 ]
[ 临床表现 ]
视力下降，造成不可逆的致盲 视物变形 视野缩小、缺损 眼前黑影、飞蚊症 色觉异常
糖尿病性视网膜病变 1
糖尿病性视网膜病变 2
非增生性 （NPDR） 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA
2. 视力恢复程度，与脱离部位、范 围、时间等因素影响
3. 10% RD 可能发生 PVR
二、牵拉性视网膜脱离 PDR、ROP、PVR、眼外伤等
三、渗出性视网膜脱离 CSC、Coat’s、葡萄膜炎、 妊高症等
1. 遗传性视网膜病，属于RPE、视锥、 视杆细胞营养不良退行病变
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
1. 眼球摘除，甚至眶内容剜除术 2. 冷凝、光凝或放疗 3. 巩膜表面敷贴治疗 4. TTT 或 PDT 5. 随访、遗传咨询
➢ 视网膜病变的主要类型？ ➢ CRAO和CRVO的症状和眼底表现？ ➢ DR 视网膜病理损害特征有哪些？ ➢ CSC 临床表现？ ➢ AMD 的类型和防治？ ➢ 孔源性视网膜脱离诊治原则 ➢ 哪些眼病会引起 “白瞳症”？
2.视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
50岁以上，双眼发病，进行性视力下降， 发达国家主要难治性致盲眼病
[病因]
慢性光损伤、遗传、环境、代谢、 营养等因素，分干性和湿性两型
[临床表现]
中心视力↓ 中心暗点 视物变形 玻璃膜疣(drusen) 地图状萎缩
视网膜病
多发生于青年男性 [主要特征]
反复玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
RP 眼底情况
1. 早期夜盲，视野向心性缩小， 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
RPE及光感受器移植？）
[病因]
最常见原发性眼内恶性肿瘤 非遗传型：占60%，多为单眼 遗 传 型：占40%，多为双眼，
［病因］ 黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
1.无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
1.圆孔
2.马蹄孔
3.视网膜瓣 4.巨大裂孔
5.锯齿缘截离
1.发病时闪光感、眼前黑影 2.视力减退、视野缺损、 3.视网膜脱离区灰色隆起 4.裂孔 5.眼压降低
1、查清所有裂孔 2、巩膜冷凝、视网膜光凝 3、巩膜外加压 4、玻璃体切除+眼内填充
1. 尽早手术治疗，单纯性 RRD 手术成功率可达 90％
四、近视性黄斑变性
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
Stargardt 病
Best 病
[概念]
视网膜色素上皮与神经细胞层分离
[分类]
1. 孔源性（原发性）
2. 牵拉性（继发性） 3. 渗出性（继发性）
[病因]
多见于高度近视、眼外伤
老年人、无晶状体眼、 IOL眼 裂孔类型
PDR (5)
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中 心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
黄斑水肿
病变严重程度
眼底表现
非增殖性（单纯性）
I
后极部 微动脉瘤， 小出血点
II
黄白色硬性渗出， 出血斑
III
白色棉绒斑，出血斑
增殖性
IV
新生血管
V
新生血管 纤维膜增殖
VI
新生血管 纤维膜增殖 牵拉性视网膜脱离
2002年糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
轻度NPDR(2)
仅有微动脉瘤
中度NPDR(3)
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
重度NPDR(4)
Baidu Nhomakorabea
出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
① 严重视力损害 ② 玻璃膜疣，脉络膜
新生血管（CNV） ③ 黄斑出血，后期黄斑
形成瘢痕，中心视力 永久损害
[治疗]
1. 药物治疗 抗氧化剂
2. 抗VEGF 单抗 (Lucentis, Avastin)
抗VEGF融合蛋白 (Eylea, Conbercept)
3. PDT 4. TTT 5. 低视力助视器
1、控制血糖 减缓DR和DME 2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、
止血、神经营养等 3、NPDR（3、4期）应做视网膜光凝术 4、黄斑水肿，玻璃体注药、视网膜光凝 5、增生性 DR 和网脱行手术治疗
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ( CSC )
多见于中青年男性(20-50岁)，自限性，可复发
常染色体显性遗传 Rb基因 ：13q14-
Leukocoria
1. 白瞳症、斜视 2. 眼压升高，眼球膨大 3. 晚期：眼球突出、膨胀表面肿块
4. 局部扩散或全身转移，导致死亡
[辅助检查]
1、B超 2、CT 3、MRI
[鉴别诊断]
➢ Coat’s病 ➢ 转移性眼内炎 ➢ 早产儿视网膜病变
[ 治疗 ]
视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术
[ 病因及发病机理 ]
[ 临床表现 ]
视力下降，造成不可逆的致盲 视物变形 视野缩小、缺损 眼前黑影、飞蚊症 色觉异常
糖尿病性视网膜病变 1
糖尿病性视网膜病变 2
非增生性 （NPDR） 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA
2. 视力恢复程度，与脱离部位、范 围、时间等因素影响
3. 10% RD 可能发生 PVR
二、牵拉性视网膜脱离 PDR、ROP、PVR、眼外伤等
三、渗出性视网膜脱离 CSC、Coat’s、葡萄膜炎、 妊高症等
1. 遗传性视网膜病，属于RPE、视锥、 视杆细胞营养不良退行病变
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
1. 眼球摘除，甚至眶内容剜除术 2. 冷凝、光凝或放疗 3. 巩膜表面敷贴治疗 4. TTT 或 PDT 5. 随访、遗传咨询
➢ 视网膜病变的主要类型？ ➢ CRAO和CRVO的症状和眼底表现？ ➢ DR 视网膜病理损害特征有哪些？ ➢ CSC 临床表现？ ➢ AMD 的类型和防治？ ➢ 孔源性视网膜脱离诊治原则 ➢ 哪些眼病会引起 “白瞳症”？
2.视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
50岁以上，双眼发病，进行性视力下降， 发达国家主要难治性致盲眼病
[病因]
慢性光损伤、遗传、环境、代谢、 营养等因素，分干性和湿性两型
[临床表现]
中心视力↓ 中心暗点 视物变形 玻璃膜疣(drusen) 地图状萎缩
视网膜病
多发生于青年男性 [主要特征]
反复玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
RP 眼底情况
1. 早期夜盲，视野向心性缩小， 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
RPE及光感受器移植？）
[病因]
最常见原发性眼内恶性肿瘤 非遗传型：占60%，多为单眼 遗 传 型：占40%，多为双眼，
［病因］ 黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
1.无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
1.圆孔
2.马蹄孔
3.视网膜瓣 4.巨大裂孔
5.锯齿缘截离
1.发病时闪光感、眼前黑影 2.视力减退、视野缺损、 3.视网膜脱离区灰色隆起 4.裂孔 5.眼压降低
1、查清所有裂孔 2、巩膜冷凝、视网膜光凝 3、巩膜外加压 4、玻璃体切除+眼内填充
1. 尽早手术治疗，单纯性 RRD 手术成功率可达 90％
四、近视性黄斑变性
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
Stargardt 病
Best 病
[概念]
视网膜色素上皮与神经细胞层分离
[分类]
1. 孔源性（原发性）
2. 牵拉性（继发性） 3. 渗出性（继发性）
[病因]
多见于高度近视、眼外伤
老年人、无晶状体眼、 IOL眼 裂孔类型
PDR (5)
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中 心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心