药理与健康02合理用药

合理用药
学习目标： 了解药物治疗错误及其表现 掌握合理用药的基本要领 了解不同人群服药注意事项 掌握合理使用各种剂型
药品对人类而言是 一把双刃剑。 在全世界死亡人口 中有1／3死于用药 不当。在美国，因 用药不当死亡人数 居心脏病、癌症、 中风之后，排名第 四！
药物性耳聋
千手观音21 位演员中18 人因药致聋
如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易 造成窒息，或吸入性肺炎。
1.用于禁忌症患者的药物治疗错误
甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲 硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性。
沙利度胺(别名：反应停 治疗各型麻风反应，如 淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经 痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎： 会引起新生儿畸形.
沙利度胺事件
沙利度胺事件
1. 调查结果： 经流行病学调查和动物实验证明这种 “海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊 娠期间服用沙利度胺所引起
2. 受害人数： 据统计，全球46个国家有12000名“海 豹儿”出生，其中只有8000名活过了 第一年
源自文库
日本 1000人
西德 8000人
其他 1000人
沙利度胺事件
不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量 10倍，导致患儿中毒死亡。
4.用药剂量未个体化的药物治疗错误
病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每 次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控 制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现 步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至 每日三次，早、中50mg 、晚70mg 。再过一周患者昏迷不 醒。怀疑乙脑，收住入院。
2.用于非适应症患者的药物治疗错误
“骨筋丸”用于上消化道出血病人 [功能主治]:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥
大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大 骨节病等。 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。
3.用药剂量超量的药物治疗错误
使用新斯的明过量导致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射 治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。
药物性耳聋
2-4万 人/年
增长
1990年的一项统计表 明，在我国的180万 聋哑儿童中有60%， 约100万人是由于用 药导致的
还在以每年2-4万 人的速度递增
主要是抗生素致聋， 其中氨基糖苷类抗生 素（常见药品有链霉 素、卡那霉素、庆大 霉素、丁胺卡那霉素 等等）占80％
苯甲醇——臀肌挛缩症
2004年，在湖北省恩施州鹤峰县发现有495人（2-29岁）患有臀肌挛缩症。
护、患） 4、错用给药疗程 5、未注意药物间的相互作用
药物治疗错误的表现
6、药物用于已知对该药过敏的患者 7、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射
制剂 8、临床一次用药种类过多(大处方) 9、同一药物不同商品名制剂的重复应用 10、使用含同一成份的多种复方制剂
1.用于禁忌症患者的药物治疗错误
1956 上市后
1960 1962
沙利度胺在西德上市
能有效地改善妊娠呕吐反应，迅速流行于欧洲、 亚洲（以日本为主）、北美、拉丁美洲等国家
上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特 别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在 身体上，其形状酷似“海豹”
沙利度胺在全球范围内被禁用
沙利度胺事件
被称为20世纪最大的药物
血药浓度检测为50mg/L 苯妥英钠治疗癫痫： 血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度； 血药浓度过低于10g/ml时疗效较差； 血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等
不良反应； 血药浓度超过40 g/ml时可引起精神错乱。
用药剂量因人而异
个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所 产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明 显
灾难！
第一节药物治疗错误
药物治疗错误与医疗安全 美国报道每年因医疗差错致命达 98,000例。 医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。
1
药物治疗错误的危害
•每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs(药
物治疗错误)，其中28%是可预防的
•致命性、严重ADEs中，42%是可预防的 •每例可预防的ADEs, 导致住院时间延长4.6天 •受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万
元
不同类型药物治疗错误频度分析
1.医嘱错误 56% 2.书面医嘱的转录错误 6% 3.药品调制错误 4 % 4.药物使用错误 34%
药物治疗错误的表现
一、处方错误（主要为医师责任）: 1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者 2、错用药物剂型、规格或剂量 3、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、
复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿
适应症： 用于镇咳、祛痰。 成分： 本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木 酚磺酸钾250毫克，氯化铵100毫克。
作用： 愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体 分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛 痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而 使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是婴幼儿禁用
1、性别差异 2、年龄差异方面 3、遗传因素 4、特殊体质的人 （过敏体质 、高敏性 、耐受性 ）
5.用药疗程过长的药物治疗错误
奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍． 全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000
人次,不良反应３例,以人次计为0.15%, 高于文献视觉障 碍发生率为0.1%. 调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈 替米星,用药疗程达一周或以上。 ----疗程偏长。
苯甲醇——臀肌挛缩症
跛行 八字腿 蛙形腿
表现
难翘“二 郎腿”
下蹲 受限
皮肤 凹陷
苯甲醇——臀肌挛缩症
手术费3000元/人， 一个乡近150万元
治愈后会留下清晰的 疤痕
苯甲醇——臀肌挛缩症
原
因
苯甲醇具有局部麻醉作用，能减 轻肌肉注射时的疼痛感，上世纪7080年代被临床普遍使用。反复使用 苯甲醇作为青霉素的溶媒肌肉注射 引起臀肌挛缩。