尿液沉渣显微镜检查精品PPT课件
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粗颗粒管型
上皮细胞 脂肪管型
细颗粒管型
血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
脂肪管型
30
三 、管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
▪形态：见图6 ▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
31
图6 透明管型
32
尿液沉渣显微镜检查
主 讲：顾 国 龙
1
检测方法
2
一、 概念：
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
3
二 、检测原理及方法学评价
➢传统显微镜检查法:
▪ 直接镜检法:混匀一滴尿法 ▪ 自然沉降镜检法： ▪ 离心镜检法： ▪ 染色镜检法：可提高管型检出
38
➢颗粒管形
▪形态：见图10 ▪临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
39
图10 颗粒管型
40
➢蜡样管型
▪形态：见图11 ▪临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
41
图11 蜡样管型
42
➢脂肪管型 ▪形态:见图12 ▪临床意义：多见于肾病综和征。
4
➢特殊显微镜检查法：
▪ 相差显微镜： ▪ 干涉显微镜： ▪ 偏振光显微镜： ▪ 透射电镜：
5
➢仪器检查法： ▪ 干化学法 ▪ 尿沉渣分析仪法
6
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
17
➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
18
三 、上皮细胞（ epithelium）
➢肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
▪来源：来自肾小管立方上皮。 ▪形态：见 图 3; ▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
27
一 、管型形成机制和条件
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
28
二 、管型的形成与分类
29
+
上皮细胞管型
+
浓缩、酸化、盐析、凝胶化
蛋白质
红细胞
（白蛋白+T-H蛋白）
白细胞 上皮细胞 白蛋白
T-H蛋白
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
白细胞管型 红细胞管型
11
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
12
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
7
尿液细胞检查
8
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
9
图1 红细胞
10
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
19
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
20
➢移行上皮细胞（transitional epithelium）
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。 ▪形态：有多种形态，见图4 ▪参考值：无或偶见。 ▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
24
四、 吞噬细胞(phagocyte)
➢形态： ➢参考值： ➢临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
五 、其他细胞
25
尿液管型检查
26
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分， 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
13
源自文库
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
14
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
15
图2 白细胞
16
➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
21
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
22
➢扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
▪来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 ▪形态：见图5
▪参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
▪临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
23
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
43
图 12 脂肪管型
44
➢宽大管型 ➢细菌管型和真菌管型 ➢结晶管型 ➢混合管型 ➢其他管型和类管型相似物
45
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。
46
简述镜检出现管型的临床意义？
➢细胞管型 ▪红细胞管型 o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
33
图7 红细胞管型
34
▪白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
35
图8 白细胞管型
36
▪肾上皮细胞管型 o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
37
图9 上皮细胞管型
上皮细胞 脂肪管型
细颗粒管型
血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
脂肪管型
30
三 、管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
▪形态：见图6 ▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
31
图6 透明管型
32
尿液沉渣显微镜检查
主 讲：顾 国 龙
1
检测方法
2
一、 概念：
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
3
二 、检测原理及方法学评价
➢传统显微镜检查法:
▪ 直接镜检法:混匀一滴尿法 ▪ 自然沉降镜检法： ▪ 离心镜检法： ▪ 染色镜检法：可提高管型检出
38
➢颗粒管形
▪形态：见图10 ▪临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
39
图10 颗粒管型
40
➢蜡样管型
▪形态：见图11 ▪临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
41
图11 蜡样管型
42
➢脂肪管型 ▪形态:见图12 ▪临床意义：多见于肾病综和征。
4
➢特殊显微镜检查法：
▪ 相差显微镜： ▪ 干涉显微镜： ▪ 偏振光显微镜： ▪ 透射电镜：
5
➢仪器检查法： ▪ 干化学法 ▪ 尿沉渣分析仪法
6
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
17
➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
18
三 、上皮细胞（ epithelium）
➢肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
▪来源：来自肾小管立方上皮。 ▪形态：见 图 3; ▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
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一 、管型形成机制和条件
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
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二 、管型的形成与分类
29
+
上皮细胞管型
+
浓缩、酸化、盐析、凝胶化
蛋白质
红细胞
（白蛋白+T-H蛋白）
白细胞 上皮细胞 白蛋白
T-H蛋白
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
白细胞管型 红细胞管型
11
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
12
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
7
尿液细胞检查
8
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
9
图1 红细胞
10
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
19
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
20
➢移行上皮细胞（transitional epithelium）
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。 ▪形态：有多种形态，见图4 ▪参考值：无或偶见。 ▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
24
四、 吞噬细胞(phagocyte)
➢形态： ➢参考值： ➢临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
五 、其他细胞
25
尿液管型检查
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概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分， 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
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源自文库
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
14
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
15
图2 白细胞
16
➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
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图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
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➢扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
▪来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 ▪形态：见图5
▪参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
▪临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
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图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
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图 12 脂肪管型
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➢宽大管型 ➢细菌管型和真菌管型 ➢结晶管型 ➢混合管型 ➢其他管型和类管型相似物
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Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。
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简述镜检出现管型的临床意义？
➢细胞管型 ▪红细胞管型 o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
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图7 红细胞管型
34
▪白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
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图8 白细胞管型
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▪肾上皮细胞管型 o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
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图9 上皮细胞管型