全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估
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缺点 只能反映对伤害性刺激反应的百分比，而不能判断单个 个体对伤害性刺激反应。
NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反应。
药物浓度 异丙酚效应室浓度
雷米芬太尼效应室浓度
分组
1
单位：μg/ml
1.5
单位：ng/ml
0
2
1.0
2
3
1.0
4
……
postopioid_intensity 使用阿片类药物后的刺激强度 Cehyp 催眠药的效应室浓度 Ce50hyp
应激激素 的释放
血管活性因子 的释放
疼痛评估
临床观察评估
仪器辅助监测
心血管系统 骨骼肌肉系统 其他反应：流泪，皮肤 生理反应PRST评分 行为疼痛评分（BPS评分）
脑电图（EEG）及相关参数 伤害刺激反应指数（NSRI） 手术应激指数(SSI) 其他
疼痛的临床评估观察
生理反应PRST 评分
行为疼痛评分 BPS评分
未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度
NSRI与PTOL之间的关系：
——————— —————————————
如左图：
NSRI=50时代表50% 病人对喉镜操作有反 应。
NSRI=20时代表90% 对喉镜操作有反应的 概率。
—— ———————
PTOL：耐受喉镜的概率 probability to tolerate to laryngoscopy
纵轴：
监测参数（SEF/CUP）
横轴：
阿片类药物效应室浓度
脑电双相干谱高低两峰
（Electroencephalographic Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）
它通过脑电双频分析，所得出的峰值。 范围在0%~100%。
pBIC-low通常在2~6Hz之间 pBIC-high通常是在7~13Hz之间。
芬太尼 血浆浓度
时间
边缘频率
典型单变量参数（CUP）
Canonical Univariate Parameter
定义
应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数， 用于分析药物效应室浓度与脑电图效应之间的参数。
意义
与阿片类药物效应室浓度相关性很好。 可作为阿片类药物脑电图的药效指标。
芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
Mean SSI
插管
Mean HR
切皮
插管后， SSI与HR均显著升 高（P<0.001）
切皮后， 只有SSI显著升高 （P<0.001）
伤害刺激反应指数（NSRI ）
(noxious stimulation response index)
定义 范围从0到100，指对伤害性刺激发生反应的概率。
意义 与伤害性刺激有良好的相关性，是一个反映阿片类药物和镇 静药物协同抑制伤害性刺激的指数。
综合二者得出 的SSI，反映伤 害性刺激和手术 时镇痛药物浓度 的变化。
插管 切皮
5 ng/ml 1 ng/ml
SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mean SSI
插管后
插管前
切皮前
切皮后
切皮15 分钟后 手术期间
平均数
SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
北京协和医院麻醉科 赵晶
2011-8-21
概述
疼痛是一种通过语言表达的主观感觉 麻醉状态下病人不能表达疼痛 具有较高的挑战性和重要的临床意义 更多监测围术期疼痛的新技术有待研发
疼痛的产生 与 镇痛机制
疼痛引起的生理变化
手术疼痛刺激
交感神经系统 （即刻）
神经内分泌 （长时程）
心率增快 血压升高
流泪出汗
SSI
手术应激指数
Surgical Stress Index
NSRI
伤害刺激反应指数
noxious stimulation response index
脑电边缘频率（SEF）
spectral edge frequency, SEF
• SEF：是研究EEG功率在频谱 的高边界变化的简便单一指 标。
• 95%SEF：是指代表95%能量 的EEG功率谱的边界频率。
意义
1 C反li映ck阿to片a药d物d T的it效le能
2 C评li估ck疼to痛a程d度d Title
原始脑电信号
数字化
功率谱
傅立叶转化
边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关， 遵循以下公式：
SE(t)=E0-Emax·Ce(t) γ/[IC50γ+Ce(t)γ]
手术应激指数(SSI)
SSI范围：0～100 SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关 反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化 缺点:个体对电信号传导的差异性
72个女性病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ
全麻 妇科手术
观察PPGA、HBI、 HR、NIBP、Ce
PPGA及HBI 受强直刺激后明 显减小，并且与 瑞芬浓度有良好 的相关性。
生理反应PRST评分
P：pressure血压
T：tear流泪
R：rate心率
S：sweat出汗
行为疼痛评分BPS评分
(The Behavior Pain Scale)
面部表情
对抗呼吸 机反应
BPS评分
上肢活动
疼痛的仪器辅助监测
EEG相关监测
脑电边缘频率 SEF 典型变量参数 CUP 脑电双相干谱高低两峰
伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值 这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。
48个病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ 腹部手术
镇静+ 镇痛
观察 切皮前后、 注射芬太尼前后 脑电双向干谱高低
两峰
在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼
切皮前
切皮后、 注射芬太尼之前
注射芬太尼 5分钟后
手术应激指数(SSI)
(Surgical Stress Index )
SE(t) ：代表某一时间点(t)的边缘频率 E0 ：代表基础状态时的边缘频率 Emax ：代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值 IC50 ：代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度 Ce(t) ：代表某一时间点(t)的镇痛药效应室浓度 γ ：是一个反映曲线曲度的无因次数
脑电边缘频率（SEF）缺点： SEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。
SSI是通过脉搏间期和光体积描记脉搏波振幅计算出的。
SSI=100-(0.33×HBInorm +0.67×PPGAnorm)
脉搏间期标准指数：heart beat-to-beat interval
光体积描记脉搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude
NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反应。
药物浓度 异丙酚效应室浓度
雷米芬太尼效应室浓度
分组
1
单位：μg/ml
1.5
单位：ng/ml
0
2
1.0
2
3
1.0
4
……
postopioid_intensity 使用阿片类药物后的刺激强度 Cehyp 催眠药的效应室浓度 Ce50hyp
应激激素 的释放
血管活性因子 的释放
疼痛评估
临床观察评估
仪器辅助监测
心血管系统 骨骼肌肉系统 其他反应：流泪，皮肤 生理反应PRST评分 行为疼痛评分（BPS评分）
脑电图（EEG）及相关参数 伤害刺激反应指数（NSRI） 手术应激指数(SSI) 其他
疼痛的临床评估观察
生理反应PRST 评分
行为疼痛评分 BPS评分
未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度
NSRI与PTOL之间的关系：
——————— —————————————
如左图：
NSRI=50时代表50% 病人对喉镜操作有反 应。
NSRI=20时代表90% 对喉镜操作有反应的 概率。
—— ———————
PTOL：耐受喉镜的概率 probability to tolerate to laryngoscopy
纵轴：
监测参数（SEF/CUP）
横轴：
阿片类药物效应室浓度
脑电双相干谱高低两峰
（Electroencephalographic Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）
它通过脑电双频分析，所得出的峰值。 范围在0%~100%。
pBIC-low通常在2~6Hz之间 pBIC-high通常是在7~13Hz之间。
芬太尼 血浆浓度
时间
边缘频率
典型单变量参数（CUP）
Canonical Univariate Parameter
定义
应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数， 用于分析药物效应室浓度与脑电图效应之间的参数。
意义
与阿片类药物效应室浓度相关性很好。 可作为阿片类药物脑电图的药效指标。
芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
Mean SSI
插管
Mean HR
切皮
插管后， SSI与HR均显著升 高（P<0.001）
切皮后， 只有SSI显著升高 （P<0.001）
伤害刺激反应指数（NSRI ）
(noxious stimulation response index)
定义 范围从0到100，指对伤害性刺激发生反应的概率。
意义 与伤害性刺激有良好的相关性，是一个反映阿片类药物和镇 静药物协同抑制伤害性刺激的指数。
综合二者得出 的SSI，反映伤 害性刺激和手术 时镇痛药物浓度 的变化。
插管 切皮
5 ng/ml 1 ng/ml
SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mean SSI
插管后
插管前
切皮前
切皮后
切皮15 分钟后 手术期间
平均数
SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
北京协和医院麻醉科 赵晶
2011-8-21
概述
疼痛是一种通过语言表达的主观感觉 麻醉状态下病人不能表达疼痛 具有较高的挑战性和重要的临床意义 更多监测围术期疼痛的新技术有待研发
疼痛的产生 与 镇痛机制
疼痛引起的生理变化
手术疼痛刺激
交感神经系统 （即刻）
神经内分泌 （长时程）
心率增快 血压升高
流泪出汗
SSI
手术应激指数
Surgical Stress Index
NSRI
伤害刺激反应指数
noxious stimulation response index
脑电边缘频率（SEF）
spectral edge frequency, SEF
• SEF：是研究EEG功率在频谱 的高边界变化的简便单一指 标。
• 95%SEF：是指代表95%能量 的EEG功率谱的边界频率。
意义
1 C反li映ck阿to片a药d物d T的it效le能
2 C评li估ck疼to痛a程d度d Title
原始脑电信号
数字化
功率谱
傅立叶转化
边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关， 遵循以下公式：
SE(t)=E0-Emax·Ce(t) γ/[IC50γ+Ce(t)γ]
手术应激指数(SSI)
SSI范围：0～100 SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关 反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化 缺点:个体对电信号传导的差异性
72个女性病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ
全麻 妇科手术
观察PPGA、HBI、 HR、NIBP、Ce
PPGA及HBI 受强直刺激后明 显减小，并且与 瑞芬浓度有良好 的相关性。
生理反应PRST评分
P：pressure血压
T：tear流泪
R：rate心率
S：sweat出汗
行为疼痛评分BPS评分
(The Behavior Pain Scale)
面部表情
对抗呼吸 机反应
BPS评分
上肢活动
疼痛的仪器辅助监测
EEG相关监测
脑电边缘频率 SEF 典型变量参数 CUP 脑电双相干谱高低两峰
伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值 这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。
48个病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ 腹部手术
镇静+ 镇痛
观察 切皮前后、 注射芬太尼前后 脑电双向干谱高低
两峰
在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼
切皮前
切皮后、 注射芬太尼之前
注射芬太尼 5分钟后
手术应激指数(SSI)
(Surgical Stress Index )
SE(t) ：代表某一时间点(t)的边缘频率 E0 ：代表基础状态时的边缘频率 Emax ：代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值 IC50 ：代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度 Ce(t) ：代表某一时间点(t)的镇痛药效应室浓度 γ ：是一个反映曲线曲度的无因次数
脑电边缘频率（SEF）缺点： SEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。
SSI是通过脉搏间期和光体积描记脉搏波振幅计算出的。
SSI=100-(0.33×HBInorm +0.67×PPGAnorm)
脉搏间期标准指数：heart beat-to-beat interval
光体积描记脉搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude