混合痔痔的护理查房ppt课件

受影响而发作湿 疹、瘙痒
中晚期内痔主要 表现，多先有便 血后有脱垂，因 晚期痔体增大， 逐步与肌层别离， 排粪时被推出肛 门外。轻者只在 大便时脱垂，便 后可自行回复， 重者需用手推回， 更严重者是稍加 腹压即脱出肛外
15
（四）痔中医辩证分型
1 风伤肠络证
2 湿热下注证
3 气滞血瘀证
4 脾虚气陷证
10
（一）内痔
12点
位于齿线上方，表面覆盖直
肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正
中、右前及右后3处（截石位3、7、
11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀
感，可出血，发展至脱垂，合并血 栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 9点
3点
6点
11
Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止， 无痔块脱出。 Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后 可自行还纳。 Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门， 无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混 合痔。
混合痔的护理查房 综合病区 王海立
1
前言 痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、 曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常 见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床 常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为 67.9%。
中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻 痢 日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏 腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医 辨证分型：气滞血瘀 、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。
7
痔疮高发人群
大便时有不良习 惯的人比如蹲厕 所喜欢看书看报 的人
1
4
生活起居没有规 律的人
久站、久坐和长 期便秘的人
2
3 妊娠妇女
8
痔的临床表现
疼痛
便血
肛门肿物
坠胀
异物感
便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮 酒或进食刺激性食物后加重。
9
痔的分类
肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见 到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿 形环形线。
痔根据其所在部位不同分 为3类：分为内痔、外痔、混 合痔。
12
（二）外痔
位于齿线以下，表面盖以皮肤， 可以看见，不能送入肛内，不易出 血，以疼痛和有异物感为主要症状。 平时无特殊症状，发生血栓及炎症 可有肿胀、疼痛。
13
（三）混合痔
在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖， 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相 通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了， 所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重 要。
14
便血
疼痛
粘液 外溢
肿物 脱出
1
2
3
4
早期主要表现，喷 发状或点滴出血， 血色鲜红，可发作 在便前或便后
单纯性内痔无疼 直肠黏膜长时间 痛，少量有坠胀 受痔核的影响， 感，当内痔或混 发作炎性渗出， 合痔脱出嵌顿， 使分泌物增多。 呈现水肿、感染、肛门括约肌松懈 坏死时，则有不 时可随时流出， 一样程度的疼痛 使肛门肌肤常常
5
肛垫下移学说
目前广为接受的理论是Thomson的肛 垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的 解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上 1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织 发生异常并合并有症状时 (肛垫松弛，肥大， 出血或脱垂时) ，才能称为痔，才需要治疗， 治疗目的是解除症状，而非消除痔体。
6
初期
改善饮 食结构
局部用 药治疗
枯痔疗法 （冷冻、激 光、微波、
电子）
熏洗 疗法
无症状
21
（二）手术治疗
单纯切除
1
内痔注射术 2
种类
3
传统痔切除术
PPH手术
5
4 痔环切术
22
单纯切除 如血栓性外痔剥离术
23
内痔注射术
24
内痔胶圈套扎术
25
痔环切术
易导致肛门狭窄，目前临 床很少应用。
26
PPH手术 吻合器痔上直 肠黏膜环切钉 合术
肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能 自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡， 伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳 少、便溏。舌淡，苔薄白。
18
痔的检查与诊断
直
内肛
肠
门
指
镜
检
检
：
：
可
可
了
直
解 直
情
视 下
肠
了
有
解
无
直
其
肠
他
、
病
肛
变
况管
。
19
先T保ex守t in here
痔的治疗
后手术 和微创
20
（一）一般治疗
16
风伤肠络证
湿热下注证
大便带血，滴血或喷射状出血，血 色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质 红，苔薄黄。
便血色鲜，量较多，肛内肿物外 脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不 适。舌质红、苔黄腻 。
17
气滞血瘀证
脾虚气陷证
肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管 紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成， 肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔 白。
2
Part 1 痔的发病机理 Part 2 痔的病因 Part 3 痔的临床表现 Part 4 痔的分类 Part 5 痔的检查与诊断 Part 6 痔的治疗 Part 7 痔的护理 Part 8 痔的健康指导
CONTENTS
目 录
3
痔的发病机理
静脉曲张学说
肛垫下移源自文库说
4
静脉曲张学说 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下 的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成 的静脉团。
使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊 和牵拉，不再脱垂
27
优点：PPH具有治疗时间短，出 血少、痛苦小、愈合快、无 后遗症、疗效满意的特点， 同时，不影响工作和学习； 不受气候、季节影响。
28
PPH与传统手术比较
手术方法 治愈时间 肛门伤口 肛门疼痛
Pph痔上粘膜切除
传统手术外剥内扎术
24-48h 无
无或微痛
痔的病因
解剖因素
直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉 瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤 积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少 长周期围腹组压织增的高支病持史，易形成静脉扩张。
常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿 困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨 其大他肿瘤。
①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便 反射，易造成便秘） ② 大便异常：久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 痔④弛中，慢医肛性范周疾畴慢病性：炎长症期,高营血养压不、良肝、硬体化质，虚动弱脉，硬易化致。肛周括约肌松
14-25d 有 剧烈
29
痔的护理
(一)术前准备
1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术 的耐受性及选择麻醉方式。