围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理

□大手术史
□静脉曲张
B 每个危险因素2分
□年龄60~74岁 □肥胖(BMI>40kg/m²) □大手术（>60min）*
□关节镜手术 （>60min）* □腹腔镜手术 （>60min）*
C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□年龄≥75岁
□大手术（超过3小时）*
□肥胖(BMI>50kg/m²) □选择性下肢关节置换术
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下肢深静脉血栓围术期预防
3. 术中干预措施
3.1 应由手术团队共同制定，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。
3.2 护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。
3.3 体位摆放 仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。 截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。 俯卧位：注意避免腹部受压。 侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不 宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。
□大手术持续2~3小 □髋、骨盆或下肢骨折
时
（1个月内）
□浅静脉、深静脉血 □脑卒中（1个月内） 栓或肺栓塞病史
□深静脉血栓或肺栓 □多发性（1个月内） 塞家族史
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下肢深静脉血栓围术期预防
A1 每个危险因素1分 □炎症性肠病史
□目前有下肢水肿 □急性心肌梗死（1个 月内） □充血性心力衰竭（1 个月内） □败血症（1个月内）
血液高凝状态：创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔 内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。
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下肢深静脉血栓围术期预防
1.术前评估：建议参照Caprini血栓风险因素评估表。
A1 每个危险因素1分 □年龄40~59岁 □肥胖(BMI>30kg/m²) □计划小手术
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深静脉血栓形成的高危因素
血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是DVT形成的主要原因。
深静脉血栓形成的原发性危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因突变 Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子增高
蛋白C缺乏 Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
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下肢深静脉血栓围术期预防
3.5 遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。
3.6 预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。
3.7 抗凝药物预防 • 遵医嘱用药，了解药理作用。 • 低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗出量、引流量有无增
深静脉血栓形成的高危因素
肾病综合征 血液高凝状态（红细胞增多症， Waldenstrom巨球蛋白血症，骨 髓增生异常综合征）
续表 人工血管或血管腔内移植物 VTE病史 重症感染
血管内皮损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。
静脉血液滞留：患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢 静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静 脉血液滞留的高危因素。
围术期下肢深静脉血栓 预防的术中护理
麻醉科 雷鑫
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概述
深静脉血栓（DVT）指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉 管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢， 也可发生与上肢等其他部位。
静脉血栓栓塞症(VTE) 指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或 不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括：深静脉血栓（DVT)肺动脉栓塞 (PE)
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续表
A1 每个危险因素1分 B 每个危险因素2分 C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□严重肺部疾病，含肺 炎（1个月内）
□原因不明的死胎史， □抗心磷脂抗体阳性 复发性自然流产（≥3
次），由于毒血症或 发育受限原因早产
□COPD
□肝素引起的血小板 减少
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深静脉血栓形成的高危因素
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深静脉血栓形成的继发性危险因素
髂静脉压迫综合征 损伤/骨折 脑卒中、瘫痪或长期卧床 高龄 中心静脉留置导管 下肢静脉功能不全 吸烟 妊娠/产后 Crohn病
血小板异常 手术与制动 长期使用雌激素 恶性肿瘤、化疗患者 肥胖 心、肺功能衰竭 长时间乘坐交通工具 口服避孕药 狼疮抗凝物
□目前卧床的内科患者
□其他类型血栓形成
□下肢石膏或支具固定
□中心静脉置管
□其他风险
危险因素总分
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下肢深静脉血栓围术期预防
2. 诊断 2.1 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法， 可应用手术中。 2.2 CT静脉成像：术中不可及。 2.3 核磁静脉成像：术中不可及。 2.4 静脉造影:准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时 间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。 可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。
B 每个危险因素2分
续表 C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□既往恶性肿瘤
□现患恶性肿瘤或进 □急性脊髓损伤（瘫痪）
行化疗
（1个月内）
□因子Ⅴ leiden阳性
A2 仅针对女性（每 □凝血酶原20210A
项1分）
阳性
□口服避孕药或激素 □血清疮抗凝物阳性 内
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下肢深静脉血栓围术期预防
3.4 压力防治措施 • 间歇式充气压力装置 可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。 • 弹力袜 有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作 用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成 的概率。 • 禁忌症 充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血； 急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、 水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质等。