神经系统定位定性诊断医学PPT课件
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20
额叶
共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为 损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等； 如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫
瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度 的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫
视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
8
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré综合征
9
Baidu Nhomakorabea
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别
4
一、定位诊断(Topical diagnosis)
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
5
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
17
18
19
额叶
精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减 退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行 为幼稚等。主要见于额极损害。
例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
小脑出血可能性大
12
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
13
神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the
Neurological Diseases
1
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
2
神经系统疾病: 定位&定性诊断
额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调， 主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。
言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言 的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势 半球额下回后部（亦称Broca区）损害。
书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时 可丧失书写能力，即失写症。
顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
16
大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布
包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。 依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分
为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深 部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、 钩回）。
14
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质
同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
15
神经系统不同部位病变的临床特点
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有
临床资料
②定位诊断
采集详尽病史,
用神经解剖学
细致神经系统检查 \必要辅助检查
&生理学知识, 分析临床&相关资料,
确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式
\病程\个人史 \家族史&临床资料
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质3
一、定位诊断 Topical Diagnosis
④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
10
神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
11
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质
1. 大脑半球病变
刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所 致。见于额上回后部近中央前回处的损害
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
21
22
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
6
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
7
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
额叶
共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为 损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等； 如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫
瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度 的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫
视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré综合征
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Baidu Nhomakorabea
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别
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一、定位诊断(Topical diagnosis)
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
5
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
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额叶
精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减 退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行 为幼稚等。主要见于额极损害。
例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
小脑出血可能性大
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定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
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神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the
Neurological Diseases
1
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
2
神经系统疾病: 定位&定性诊断
额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调， 主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。
言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言 的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势 半球额下回后部（亦称Broca区）损害。
书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时 可丧失书写能力，即失写症。
顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
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大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布
包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。 依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分
为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深 部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、 钩回）。
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定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质
同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
15
神经系统不同部位病变的临床特点
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有
临床资料
②定位诊断
采集详尽病史,
用神经解剖学
细致神经系统检查 \必要辅助检查
&生理学知识, 分析临床&相关资料,
确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式
\病程\个人史 \家族史&临床资料
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分析筛选可能病因
,
确定病变性质3
一、定位诊断 Topical Diagnosis
④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
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神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
11
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质
1. 大脑半球病变
刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所 致。见于额上回后部近中央前回处的损害
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
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顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: