残胃癌外科治疗原则

文章编号：1005-2208（2009）10-0814-02

残胃癌外科治疗原则

季加孚

【摘要】残胃癌在临床上属少见病，但其发病率并未下降、今后仍会不时遇到此类病人。鉴于残胃癌早期诊断率低，预后不佳，了解其治疗原则是很重要的。残胃癌的外科治疗须行残全胃切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。而残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同，例如报道中常见空肠系膜和下纵隔处淋巴结转移。因此残胃癌需要清扫包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。在进行了根治性的治疗后，残胃癌的预后与原发近端胃癌并无区别。

【关键词】残胃癌；消化道重建;淋巴结清扫

中图分类号:R6文献标志码:A

Principles of surgical treatment of gastric stump carcino⁃ma JI Jia-fu.Department of Surgical,Peking Vniersity School of Oncology,Beijing Institute for Cancer Research,Bei⁃jing100142,China

Abstract Gastric stump carcinoma(GSC)is an uncommon tumour;however,the incidence is not declining,so the tumour entity will be encountered in the years to come.Due to low di⁃agnosis rate of early stage,GSC still has a poor prognosis.It is important for us to understand treatment principle.The treat⁃ment of choice for GSC should be the total removal of the gas⁃tric remnant including at least D2lymphadenectomy.The pat⁃tern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric carcinoma,as lymph node metastases have been report⁃ed in the jejunal mesentery and the lower mediastinum.There⁃fore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gas⁃trectomy,GSC has a prognosis not different from primary prox⁃imal gastric carcinoma.

Keywords gastric stump carcinoma;digestive tract recon⁃struction；lymph node dissection

残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）指胃因良性病变施行胃大部分切除术至少5年以上及因胃癌进行部分胃切除后至少10年以上所发生的残胃原发性癌。

1GSC病因

20世纪80年代前胃大部切除是胃、十二指肠溃疡主要的治疗手段，病人在20年后发生GSC的风险则会显著增加；胃十二指肠反流及部分胃的去神经化均会增加GSC的发生率。十二指肠溃疡术后发生GSC的风险要低于胃溃疡者，因后者在初次手术治疗时胃可能已有慢性炎症的病理改变。GSC报道中有些幽门螺杆菌的感染率是较高的，但胃十二指肠反流会影响幽门螺杆菌的生长。因此，与原发胃癌不同、幽门螺杆菌并非GSC的主要风险因素。数十年来溃疡病药物治疗的优异疗效已使绝大多数溃疡病病人免于手术治疗，另一方面胃癌病人多数高龄，目前的疗效使术后生存10年上者仅占少数，故近来相关的文献报道有所减少；但GSC常见发生时间距离首次胃切除术通常为20～30年，其发病率并未明显下降，它仍将会是我们近些年来工作中经常遇到的一类疾病，GSC常因其广泛的淋巴结转移和邻近脏器的侵犯而使预后颇差，切除率低（38%～40%）。文献［1-2］报道的总体5年存活率7%～20%，对于其诊治方面的特点须予以重视。

2GSC诊断

部分胃切除后一些病人常常会误认为他们出现的消化道症状是原来的溃疡病复发所致，从而忽略了残胃癌的症状。许多病人的起始症状为体重下降和非特异性的腹痛。肿瘤位于胃食管交界部上1/3者常伴吞咽不适，而位于吻合口处者会有恶心及呕吐。内镜检查是诊断GSC的有效手段，特别是对于早期GSC，即使肉眼看不到肿瘤，自残胃不同部位取材活检也是很重要的［3-4］。超声胃镜对于肿瘤浸润胃壁程度及周围脏器的判断准确率可达85%,但对于淋巴结转移的诊断就困难一些，准确率为65%～87%（N站别）。CT检查对于残胃内肿瘤的证实是不必须的，但有助于精确评估已发现肿瘤的播散和转移情况［3］。尚无较为敏感的肿瘤标记物用于监测GSC，因胃癌本就未发现特异的标记物［5］。

鉴于早期GSC没有特异性症状，内镜筛查对于GSC的诊断是至关重要的。远端胃大部切除术后10～15年的所有病人均应常规进行。另对于出现消化道症状的病人也应及时进行内镜检查。

3GSC外科治疗

3.1肿瘤切除与原发胃癌一样，外科治疗是GSC获得治愈的惟一方法，这已成共识。GSC手术的目的应是肿瘤的完整切除联合根治性的淋巴结清扫。肿瘤的完整切除意味着要获得阴性切缘，这可以改善病人的预后。切缘的范围取决于肿瘤的生长模式，对于浸润性癌切除范围须多一些，这等同于原发胃癌。由于首次胃部分切除所致解剖位置上的改变，GSC累及邻近脏器是较为常见的。许多病人

作者单位：北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所外科，北京100142

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